劉云

隨著全面二孩政策落地，兒科醫(yī)生短缺這個(gè)看似遙遠(yuǎn)卻不可回避的問(wèn)題日漸凸顯。數(shù)據(jù)顯示，在全國(guó)200多萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，每四個(gè)人里才有一個(gè)兒科醫(yī)生，然而全國(guó)13億多人口中，每四個(gè)人里就有一個(gè)是兒童。相對(duì)于龐大的人口基數(shù)而言，兒科醫(yī)生可謂十分珍稀。

兒科醫(yī)生去哪了

對(duì)于多家媒體所報(bào)道的“兒科醫(yī)生荒”與兒科看病難的原因，不少醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，這在很大程度上應(yīng)歸咎于兒科專業(yè)的停招。

1983年，我國(guó)曾設(shè)立兒科本科專業(yè)，但在1998年高校本科專業(yè)目錄調(diào)整中，教育部為拓寬專業(yè)面，推行寬口徑通才教育模式，醫(yī)學(xué)院的本科教育中取消了兒科專業(yè)，被合并到其他專業(yè)，代之以寬口徑的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，兒科學(xué)則成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一門課程。至此，全國(guó)醫(yī)學(xué)院校兒科專業(yè)已經(jīng)停止招生17年。筆者認(rèn)為，兒科專業(yè)的取消與停招，是造成近年來(lái)兒科醫(yī)生短缺局面的根本原因。

在醫(yī)學(xué)專家看來(lái)，兒科醫(yī)生所服務(wù)的對(duì)象主要是未成年人，低齡患兒生病后，他們不能準(zhǔn)確描述病痛的原因、位置，甚至大部分患兒都還未學(xué)會(huì)說(shuō)話。此外，兒童患病常常具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，這就要求醫(yī)生必須具備非常豐富的專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，否則很容易誤診。所以，給患兒看病與給成人看病有較大區(qū)別，兒科醫(yī)生并不是成人醫(yī)生的“縮小版”，兒科專業(yè)也不等同于主要面向成年人的寬口徑的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，而是相對(duì)窄口徑，具有兒童特色的兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)，具有不可替代性。

包含兒科在內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)則是一個(gè)寬口徑醫(yī)學(xué)本科專業(yè)。兒科僅是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)課，所學(xué)兒科課時(shí)并不多，學(xué)得既不專又不精。如果臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生去當(dāng)兒科醫(yī)生，基礎(chǔ)很不扎實(shí)，很多醫(yī)生未學(xué)過(guò)兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)，不得不在實(shí)踐中邊干邊學(xué)，這不僅大大延緩了其專業(yè)成長(zhǎng)的腳步，而且在看病中誤診率也要高一些。

據(jù)專家介紹，如果學(xué)生本科階段學(xué)的不是兒科專業(yè)，而是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，大學(xué)畢業(yè)后要花1-2年考取相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，還要經(jīng)過(guò)至少3年規(guī)范化培訓(xùn)、再經(jīng)過(guò)2-3年的?？婆嘤?xùn)后才能成為一名合格的兒科醫(yī)生。當(dāng)然，穿上白大褂在兒科坐診，要當(dāng)一名好醫(yī)生，又至少需要5-10年的專業(yè)沉淀，這意味著培養(yǎng)一名兒科醫(yī)生至少要花10年以上的時(shí)間。

所以，一些大醫(yī)院并不歡迎由寬口徑臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生“轉(zhuǎn)行”而來(lái)的兒科醫(yī)生，更企盼醫(yī)學(xué)院校對(duì)口兒科專業(yè)培養(yǎng)的兒科醫(yī)生，所以不能僅靠寬口徑臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)去培養(yǎng)通用型或全科醫(yī)生去診治包括低齡患兒在內(nèi)的所有的病人。而且，靠寬口徑臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生“轉(zhuǎn)行”方式培養(yǎng)兒科醫(yī)生速度慢如蝸牛，廣西政協(xié)委員錢學(xué)明在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，從1999年至今，我國(guó)兒科醫(yī)生僅增加了5000名，兒科醫(yī)生的培養(yǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上社會(huì)需求的增長(zhǎng)速度。

多管齊下填補(bǔ)“空檔”期

今年2月24日，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和教育部聯(lián)合召開的新聞發(fā)布會(huì)上，教育部高教司宣布，教育部將恢復(fù)和擴(kuò)大兒科專業(yè)招生，每?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）至少有一所高校舉辦兒科本科層次專業(yè)教育，力爭(zhēng)到2020年，使全國(guó)兒科醫(yī)師總數(shù)達(dá)到14萬(wàn)人以上。

但是，不僅5年的本科教育需要時(shí)間，而且從本科畢業(yè)到成長(zhǎng)為一名有經(jīng)驗(yàn)的成熟兒科醫(yī)生，還需要5-10年的臨床經(jīng)驗(yàn)積累。換句話說(shuō)，即使從今年開始恢復(fù)和擴(kuò)大兒科專業(yè)招生，至少也要10年以上的時(shí)間，才會(huì)有第一批相對(duì)成熟的兒科醫(yī)生成長(zhǎng)并補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，而要填補(bǔ)兒科醫(yī)生培養(yǎng)的十年“空檔”期，緩解10年“空檔”期的“兒科醫(yī)生荒”，則必須多管齊下。為此，筆者提出以下建議：

一是讓有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的非兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)行成兒科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)不是靠數(shù)理化公式計(jì)算的精確科學(xué)，在某種程度上說(shuō)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，醫(yī)生工作年限越長(zhǎng)，診治病人越多，積累的經(jīng)驗(yàn)就越豐富，才能減少誤診，提高診治水平，所以很多名醫(yī)都是年齡偏大的長(zhǎng)者。不妨讓有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的非兒科醫(yī)生，通過(guò)高層次培訓(xùn)與名醫(yī)指點(diǎn)，憑著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)行成為兒科醫(yī)生則相對(duì)容易一些。雖說(shuō)成人與兒童有所不同，畢竟還有相通之處，過(guò)去用于成人的臨床經(jīng)驗(yàn)也可以靈活轉(zhuǎn)換運(yùn)用于兒科，不存在隔行如隔山問(wèn)題。

二是取消名醫(yī)直接掛號(hào)，實(shí)行分級(jí)診療。兒科醫(yī)生本來(lái)就少，以教授、副教授，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師為代表的名醫(yī)更是嚴(yán)重緊缺，名醫(yī)對(duì)外直接掛專家號(hào)（包括網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）的后果是，一方面使猖狂的號(hào)販子靠“倒號(hào)”牟取暴利，大發(fā)橫財(cái)；另一方面，助長(zhǎng)了家長(zhǎng)只認(rèn)名醫(yī)，過(guò)度醫(yī)療的傾向。名醫(yī)本應(yīng)大材大用，名醫(yī)就應(yīng)把主要時(shí)間用于診治疑難重癥患兒，為此應(yīng)取消名醫(yī)對(duì)外專家號(hào)（包括網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)），實(shí)行分級(jí)診療。實(shí)行分級(jí)診療是指所有患兒先由普通醫(yī)師診治，如普通醫(yī)師從中發(fā)現(xiàn)自己不能診治的疑難重癥患兒，再推薦給本院或其它醫(yī)院的專家進(jìn)一步診治。是否是疑難重癥患兒、是否推薦給專家，一切交由接診的主治醫(yī)師說(shuō)了算，而不是家長(zhǎng)說(shuō)了算，以此確保專家把主要精力用于診治疑難重癥患兒，使最稀缺的名醫(yī)資源發(fā)揮更大的作用。

三是對(duì)兒科醫(yī)生實(shí)行延遲退休。年初，人力資源和社會(huì)保障部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將于今年推出延遲退休方案，由于涉及各方利益，目前社會(huì)各界對(duì)延遲退休問(wèn)題爭(zhēng)論激烈，態(tài)度不一。筆者認(rèn)為，要減少推行延遲退休的阻力，就要有所為有所不為，不宜一刀切式地推行延遲退休，可考慮在部分行業(yè)與職業(yè)率先推行。由于醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，兒科醫(yī)生又嚴(yán)重緊缺，所以對(duì)兒科醫(yī)生實(shí)行延遲退休是必要與可行的。 責(zé)編/寇斌