趙文靜，　趙香萍，　朱　爽，　張玉彪

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 急診醫(yī)學部，遼寧 沈陽　110016

·臨床報道·

導管固定裝置預防ICU導管相關尿路感染療效觀察

趙文靜，趙香萍，朱爽，張玉彪

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 急診醫(yī)學部，遼寧 沈陽110016

關鍵詞：導管固定裝置；留置導尿；尿路感染

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.03.15

留置導尿管在搶救危重、休克患者時能準確記錄尿量，以指導進一步治療。同時留置導尿管還可以解除患者尿潴留，對于昏迷的患者可以保持會陰清潔，預防褥瘡，在治療急危重癥患者中起著積極的作用[1]。留置導尿管是臨床常用的護理操作技術，也是造成醫(yī)院感染的常見原因之一。導管相關尿路感染(catheter-as-sociated urinary tract infection，CAUTI)主要是由于尿管作為異物影響了膀胱對細菌的正常沖刷作用，從而增加感染的危險性[2]。目前，臨床多使用氣囊導尿管進行留置導尿，導尿管留置期間向尿管的氣囊內(nèi)注入液體或氣體進行尿管膀胱內(nèi)固定，但導尿管外固定常因方法不當，而導致導尿管固定效果不理想[3]。留置導尿管的患者，隨著肢體的活動，體外的導尿管易進入尿道，將細菌帶入尿道和膀胱，引起尿路感染。沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學部采用StatLock導管固定裝置，對2015年4月至2015年9月收治的EICU留置導尿患者進行分組比較觀察。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組EICU留置導尿患者200例，其中男性100例，女性100例；年齡22～69歲，平均年齡(52.47±16.34)歲；平均住院21 d。采用數(shù)字表法隨機抽取男性、女性患者各50例，分別為觀察組和對照組。納入標準：(1)無尿路感染、無免疫缺陷性疾病、無下尿路損傷史；(2)無尿道口松弛；(3)導尿后，留取中段尿培養(yǎng)結果正常；(4)留置導尿管時間≥15 d；(5)留置導尿期間均未實施膀胱沖洗。兩組患者在疾病種類、年齡、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次臨床研究實施前均向患者及家屬交代其目的和可能存在的風險，并取得患者或家屬自愿簽字的知情同意書。

1.2方法

1.2.1材料韋力牌14～16 FR一次性使用導尿包(廣州韋力醫(yī)療器械股份有限公司)，康維抗返流引流袋。對照組備3M透明敷料，觀察組備StatLock導管固定裝置。

1.2.2對照組留置導尿管操作人員按照《常規(guī)護理技術操作規(guī)范》[4]中導尿的方法規(guī)范操作，切忌粗暴，插入導管見尿后再插入5～7 cm[5]，將導尿管的氣囊內(nèi)注入10 ml無菌注射用水行膀胱內(nèi)固定[6]。輕拉導尿管，有阻力后連接康維抗返流引流袋，將導尿管從大腿上部穿過，應用3M透明敷料于導尿管Y型管上1 cm處，將膠布與尿管貼合緊密，在導管插入部位和固定處之間余留2.5 cm長度，弧形外固定于患者大腿上1/3處，引流袋固定于垂直下方距離地面20 cm的床擋上。

1.2.3觀察組留置導尿管及導尿管內(nèi)固定的方法同對照組，將導尿管內(nèi)固定后再應用StatLock導管固定裝置進行導尿管外固定。將導尿管Y型管放至卡扣中，方向箭頭指向導管尖端，球囊充盈臂需緊靠鉸鏈，關閉卡扣蓋后，將卡扣放在患者大腿前方，在導管插入部位和卡扣之間余留2.5 cm長度，以確?；颊叻頃r腿部可以完全展開。用酒精對固定部位進行清潔和去油脂，待干后，將粘合墊貼在皮膚上，并在粘合墊上用記號筆寫上導管固定裝置應用時間。

1.2.4留置尿管期間護理留置導尿管期間，用溫水沖洗會陰部，棉球擦洗尿道外口和導尿管近端10～15 cm處，2次/d。對分泌物較多的患者，可增加會陰護理的次數(shù)?；颊吲疟銜r，應及時清理干凈，避免排泄物污染會陰或尿管，導尿管及引流袋標識、使用日期明顯，每班進行交接。導尿管15 d更換1次，抗返流引流袋每周更換2次，尿液充滿尿袋2/3時，放開尿袋最下方的塑料夾進行傾倒[1]。

1.2.5標本采集兩組患者均于留置尿管后5、7、15 d進行尿標本采集。采集方法[6]：在導尿管距離外尿道口5～10 cm處，在不打開導尿管及引流袋接口的情況下，反折導尿管遠端，用0.5%碘伏棉簽消毒導尿管2遍，待干后，用無菌注射器穿刺導尿管抽取尿液5 ml，分別注入無菌試管和尿培養(yǎng)瓶內(nèi)送檢。

1.3判定標準兩組患者病情程度根據(jù)急性生理與慢性健康Ⅱ評分(APACHEⅡ評分)[7]進行判定。尿路感染診斷[4]：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀或出現(xiàn)下腹觸痛、腎區(qū)扣痛，伴或不伴有發(fā)熱；尿檢白細胞≥5個/高倍視野，尿培養(yǎng)革蘭陽性(G+)球菌菌落數(shù)≥104CFU/ml，革蘭陰性(G-)球菌菌落數(shù)≥105CFU/ml。無癥狀菌尿癥診斷：患者無癥狀，尿培養(yǎng)革蘭陽性(G+)球菌菌落數(shù)≥104CFU/ml，革蘭陰性(G-)球菌菌落數(shù)≥105CFU/ml。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1導管相關尿路感染發(fā)生情況兩組患者留置導尿管期間均無導尿管脫落病例，但隨著導尿管留置時間的延長，兩組患者的尿路感染率逐漸增加。觀察組在導尿管留置第5、7、15天的尿路感染率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者留置尿管期間導管相關尿路感染發(fā)生情況/例(百分率/%)

2.2性別與導管相關尿路感染發(fā)生情況觀察組中無癥狀菌尿癥女性患者及尿路感染中男性、女性患者尿路感染率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者性別與導管相關尿路感染發(fā)生情況/例(百分率/%)

3討論

3.1應用導管固定裝置降低尿道損傷留置氣囊膀胱內(nèi)固定導尿管因操作簡便、刺激性小在臨床應用廣泛，但氣囊內(nèi)固定只能避免尿管的滑出，根據(jù)《美國疾病預防控制中心規(guī)范》[8]必須將導尿管進行外固定于患者的腹部或大腿上。但在置管護理使用中，常因導尿管外固定效果不佳多次牽拉尿管導致尿道及膀胱黏膜機械性損傷出血，甚至發(fā)生尿管滑脫[1]。膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、膀胱頸、后尿道等部位，過度的牽拉會造成膀胱頸部壓力過大引起膀胱頻繁收縮，發(fā)生痙攣，出現(xiàn)膀胱區(qū)疼痛、血尿、尿意感等不適癥狀[8]。對照組使用3M透明敷料進行導尿管外固定時，導尿管反復牽拉、移動致敷料黏性降低，有效固定時間縮短，固定效果差。采用導管固定裝置進行導尿管外固定，因導管固定裝置卡扣360°可旋轉設計能適應患者身體的移動及體位的改變，以避免因患者翻身或活動時導尿管的移動及牽拉導致導尿管對尿道口的摩擦及氣囊進入尿道而導致的出血。

3.2應用導管固定裝置減少護理工作量休克患者留置尿管時能準確記錄尿量，以指導進一步治療。臨床工作中常因汗液浸潤及每日擦浴使3M敷料脫落，尿管易被便污染，而反復固定、撕脫易致患者皮膚受損，增加了臨床護理工作量的同時也為患者帶來不必要的傷痛。同時，固定導尿管的卡扣可根據(jù)臨床需要隨時進行開關，在為患者進行會陰護理、處理分泌物、排泄物時，可將卡扣打開松解尿管，根據(jù)護理的需要改變尿管方位，更能減少排泄物對尿管的污染。待整理好后，重新將尿管固定在卡扣上。減輕護理工作的同時也改善了護理條件。

3.3應用導管固定裝置減少CAUTI發(fā)生Leone等[9]研究表明，CAUTI占醫(yī)院感染的35%～50%，居醫(yī)院感染的首位。而國內(nèi)報道，醫(yī)院CAUTI占醫(yī)院感染的67.01%[10]，其中導尿致CAUTI占68.75%[11]。對CAUTI 的診治過程，易干擾醫(yī)師對患者病情的判斷，也給患者造成了更多的痛苦和經(jīng)濟負擔。有報道，留置導尿管引起導管相關尿路感染的原因是多方面的，但主要是細菌沿著導尿管的外壁逆行進入尿道和膀胱引起感染的，由于集尿系統(tǒng)及引流袋是相對封閉的，內(nèi)腔感染的可能性已經(jīng)減少[12]。因此，尿管外逆行感染是細菌侵入尿路的主要途徑。臨床上使用的氣囊膀胱內(nèi)固定導尿管進行外固定時，因固定效果差，只能最大限度的避免導尿管的滑出，卻不能避免體外的導尿管進入尿道。采用導管固定裝置進行導尿管外固定，避免了導尿管在尿道內(nèi)上下移動，減少了細菌延導尿管外壁進入尿道和膀胱的機會，同時也減輕了因尿管的移動引起的尿道及膀胱的損傷，降低了尿路感染的發(fā)生率。

3.4女性患者優(yōu)先選擇導管固定裝置本研究中導管相關尿路感染發(fā)生的女性患者33例，發(fā)生率16.5%，男性患者11例，發(fā)生率5.5%。觀察組中無癥狀菌尿癥及尿路感染女性患者導管相關尿路感染率均低于對照組，這與男女生理結構不同有關。女性尿道較短且病原菌定值率在女性尿道周圍較高，因此，對于女性患者留置導尿更應該掌握適應證及時機，并嚴格控制留置尿管的時間，更應優(yōu)先選擇導管固定裝置[13]。綜上所述，患者在留置導尿期間采用導管固定裝置進行導尿管外固定，可以避免導尿管的移動及牽拉，減少尿道及膀胱黏膜的損傷，能有效預防導管相關尿路感染的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

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Key words：Catheter fixing device;Indwelling urinary catheter;Urinary tract infection

通信作者：趙香萍，E-mail：421467387@qq.com

文章編號：2095-5561(2016)03-0180-03 中圖分類號：R472

文獻標志碼：B

收稿日期：2015-10-15

第一作者：趙文靜(1965-)，女，遼寧沈陽人，副主任護師