陳穎

摘要：在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展中衛(wèi)生材料占據(jù)一定的比例，因其進(jìn)銷差率小，從而影響著醫(yī)院總收入的含金量。在國(guó)家政策的不斷調(diào)整與改進(jìn)中，醫(yī)療相關(guān)問題逐漸成為了當(dāng)前民眾所關(guān)注的重點(diǎn)問題，積極解決老百姓“看病難、看病貴”的問題是提高醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵所在。在新形勢(shì)下，醫(yī)院需積極加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理，并對(duì)其實(shí)施有效成本控制，從而主導(dǎo)醫(yī)院的公益性，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)久持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：成本控制 醫(yī)院 衛(wèi)生材料管理

所謂衛(wèi)生材料，是指醫(yī)院在給患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)所需耗用的各項(xiàng)醫(yī)療器械、手術(shù)用的衛(wèi)生材料、診療用的衛(wèi)生材料等，又分為可收費(fèi)材料和不可收費(fèi)材料（即醫(yī)用消耗性材料）。在醫(yī)院財(cái)務(wù)體系中衛(wèi)生材料成本占據(jù)了一定的比例，隨著國(guó)家取消藥品加成等一系列的政策措施，衛(wèi)生材料在醫(yī)院醫(yī)療收入和成本中的占比都有連年擴(kuò)大的趨勢(shì)，即限制了醫(yī)院總收入的含金量，又增加了老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、國(guó)家政策不斷調(diào)整的過程中，醫(yī)院在發(fā)展中更加重視成本與收益，因此，為促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展，主導(dǎo)公立醫(yī)院的公益性，保證為患者提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制和衛(wèi)生材料的管理，成為現(xiàn)在公立醫(yī)院發(fā)展面臨的一個(gè)重大問題。

一、成本控制概述

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程中成本控制是一項(xiàng)極其重要的內(nèi)容，好的成本控制制度在降低消耗的同時(shí)，也促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高，并增加了醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力。在新醫(yī)改背景下，如何應(yīng)用成本控制深化醫(yī)院改革成為了一項(xiàng)難題。成本控制主要是指在醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)對(duì)產(chǎn)生的耗費(fèi)進(jìn)行預(yù)算、計(jì)劃，目的是降低醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，成本控制理念得到普及，越來越多的醫(yī)院重視成本核算，并將成本與經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)掛鉤進(jìn)行考核，在提高財(cái)務(wù)人員管理能力之余，也能起到激勵(lì)員工的作用，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

二、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理現(xiàn)狀

基于成本控制的要求可以了解到醫(yī)院衛(wèi)生材料管理作為其中極其重要的組成部分，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著很大的影響。社會(huì)中所存在的“看病貴”的現(xiàn)象與衛(wèi)生材料成本未得到有效控制互為因果，因醫(yī)用衛(wèi)生材料的普及使用和耗費(fèi)都比較嚴(yán)重，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療成本提高，因此需從成本控制角度分析醫(yī)院衛(wèi)生材料管理現(xiàn)狀。

（一）采購(gòu)太過隨意

首先，部分醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)不夠，采購(gòu)醫(yī)療材料未經(jīng)過嚴(yán)格預(yù)算，且申報(bào)計(jì)劃的制訂過于草率，導(dǎo)致醫(yī)療物資采購(gòu)過于隨意，醫(yī)療衛(wèi)生材料浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，無法有效控制成本。其次，部分醫(yī)院在編制材料采購(gòu)計(jì)劃的時(shí)候會(huì)依據(jù)往年的數(shù)據(jù)，不以醫(yī)院實(shí)際消耗和庫(kù)存制訂采購(gòu)方案，必然無法保證采購(gòu)計(jì)劃的準(zhǔn)確性，如此一來，就會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生材料在入出庫(kù)時(shí)出現(xiàn)缺貨或者壓庫(kù)的現(xiàn)象。

（二）使用和庫(kù)存缺乏科學(xué)管理

衛(wèi)生材料使用和庫(kù)存管理都是至關(guān)重要的，現(xiàn)階段很多醫(yī)院改變以往消毒循環(huán)使用醫(yī)療器械，為省時(shí)省力大量使用一次性耗材，如一次性中單、一次性霧化器、一次性電極片等，這些一次性耗材在物價(jià)規(guī)定上多由病人自愿購(gòu)買，從而大大加重患者的診療成本。在衛(wèi)生材料入庫(kù)時(shí)醫(yī)院大多會(huì)加強(qiáng)數(shù)量核對(duì)，但對(duì)衛(wèi)生材料的質(zhì)量卻未嚴(yán)格把關(guān)，醫(yī)院為降低成本采用集中招標(biāo)整體打包降點(diǎn)等多種措施，供應(yīng)商為謀取利潤(rùn)采取降價(jià)降質(zhì)等對(duì)策，導(dǎo)致衛(wèi)生材料質(zhì)量較差。與此同時(shí)，部分醫(yī)院所實(shí)施的庫(kù)存處理方式是科室按計(jì)劃申報(bào)采購(gòu)后入庫(kù)，經(jīng)銷商直接送貨至科室簽收?qǐng)?bào)送發(fā)票進(jìn)行出庫(kù)銷單，從而導(dǎo)致各個(gè)科室承擔(dān)庫(kù)存任務(wù)，無法實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生材料庫(kù)存的有效整合，并且缺乏對(duì)衛(wèi)生材料庫(kù)存量和使用的監(jiān)管，出現(xiàn)重復(fù)購(gòu)置與材料積壓的現(xiàn)象。

（三）缺乏明確的管理職責(zé)與監(jiān)管體系

眾所周知，衛(wèi)生材料從計(jì)劃編制到入庫(kù)、驗(yàn)收、使用，整個(gè)過程是緊密銜接的，并且涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)與部門，由此易導(dǎo)致醫(yī)院管理職責(zé)過于混亂。此外，設(shè)備庫(kù)房只是一個(gè)流程環(huán)節(jié)，無法監(jiān)控衛(wèi)生材料的數(shù)量與庫(kù)存，雖然醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)成本比較關(guān)注，但卻無法知悉材料的使用情況，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生材料的有效監(jiān)督與管理，導(dǎo)致衛(wèi)生材料的管理較為混亂。

三、成本控制視角下醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的對(duì)策

從成本控制角度分析，醫(yī)院在新醫(yī)改發(fā)展的背景下需加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理，積極提高自身的經(jīng)營(yíng)水平，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

首先，要體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料采購(gòu)的計(jì)劃性與合理性，從源頭上為成本控制提供基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)逐年計(jì)算百元收入衛(wèi)生材料消耗成本，并根據(jù)當(dāng)年的收入預(yù)算情況預(yù)計(jì)材料消耗量，從而制訂科學(xué)的采購(gòu)量。另外對(duì)衛(wèi)生材料應(yīng)該采用集中招標(biāo)采購(gòu)，禁止科室與經(jīng)銷商直接發(fā)生銷售關(guān)系，嚴(yán)格控制衛(wèi)生材料的質(zhì)量與性價(jià)比，需要依據(jù)當(dāng)年的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)計(jì)劃對(duì)各個(gè)采購(gòu)品種進(jìn)行確定，對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，采取公開、透明的方式，真正做到采購(gòu)的衛(wèi)生材料適量實(shí)用。

其次，要實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生材料庫(kù)存的有效管理，強(qiáng)化內(nèi)部控制。通常情況下在衛(wèi)生材料入庫(kù)的時(shí)候要對(duì)材料數(shù)量以及質(zhì)量進(jìn)行檢查，確保衛(wèi)生材料質(zhì)量合格再進(jìn)行登記。同時(shí)還要加強(qiáng)衛(wèi)生材料入庫(kù)之后的管理，避免在庫(kù)存過程中出現(xiàn)損失。在出庫(kù)的時(shí)候要按照規(guī)定的程序進(jìn)行，嚴(yán)格遵守相關(guān)的出庫(kù)規(guī)則，相關(guān)人員還要對(duì)衛(wèi)生材料的流通過程做好記錄，從根本上提高衛(wèi)生材料管理的可控性。與此同時(shí)，在使用衛(wèi)生材料的時(shí)候醫(yī)務(wù)人員需要樹立正確的成本意識(shí)，遵循節(jié)約準(zhǔn)則，避免出現(xiàn)人情浪費(fèi)與過度消耗等現(xiàn)象。當(dāng)然，醫(yī)院管理部門也需要構(gòu)建相應(yīng)的成本控制制度，采取登記、檢查等方式保證醫(yī)院衛(wèi)生材料的合理使用，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督與管理，保證成本控制的有效性，積極引入有效的監(jiān)督機(jī)制，提高衛(wèi)生材料的利用效率。

再次，要實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生材料的信息化管理與控制。隨著醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目的不斷開展，我國(guó)醫(yī)用衛(wèi)生材料使用品種和數(shù)量明顯增多，其管理的復(fù)雜程度也明顯增加，積極采取信息化管理不僅是社會(huì)進(jìn)步的基本要求，而且也是醫(yī)院衛(wèi)生材料管理必須走的一步，醫(yī)院需要結(jié)合成本控制理念對(duì)衛(wèi)生材料管理進(jìn)行分析，并將信息化技術(shù)融入其中，保證衛(wèi)生材料使用的科學(xué)性與合理性。同時(shí)使用信息化技術(shù)對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行監(jiān)督與管理，無論是從材料的采購(gòu)、入庫(kù)還是出庫(kù)等環(huán)節(jié)都需要實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化處理，提高醫(yī)院衛(wèi)生材料的整體管理水平。醫(yī)院還需要加強(qiáng)成本核算與信息化的相互結(jié)合，針對(duì)實(shí)際情況制定有效的成本控制系統(tǒng)，以耗定存，以存定購(gòu)，并將科室床日材料成本、百元收入材料成本、可收費(fèi)材料進(jìn)銷差率等指標(biāo)與衛(wèi)生材料管理整合起來進(jìn)行考核。

最后，醫(yī)院需構(gòu)建完善的預(yù)算管理制度與采購(gòu)制度。醫(yī)院所制定的預(yù)算制度中需要包括預(yù)算申請(qǐng)、預(yù)算審核、預(yù)算批準(zhǔn)等。醫(yī)院需要結(jié)合往年的業(yè)務(wù)量及材料成本率對(duì)未來一段時(shí)間的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行分析，制定切實(shí)有效的總體預(yù)算。醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)科室也需要依據(jù)歷年的運(yùn)營(yíng)情況以及當(dāng)年的業(yè)務(wù)開展情況對(duì)衛(wèi)生材料的使用進(jìn)行預(yù)算并及時(shí)上報(bào)給財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門需對(duì)各個(gè)科室提出的預(yù)算進(jìn)行審核、溝通、匯總，制定出有效的預(yù)算方案，且在預(yù)算批準(zhǔn)之后的預(yù)算執(zhí)行中進(jìn)行監(jiān)督與控制，避免預(yù)算管理趨于形式化。當(dāng)然，對(duì)于超出預(yù)算的科室需進(jìn)行調(diào)查，并了解預(yù)算超出的基本情況，及時(shí)對(duì)下一季度的預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，形成完善的預(yù)算管理方法與預(yù)算管理體系。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院衛(wèi)生材料的成本管理直接關(guān)系到醫(yī)院的兩個(gè)效益，在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展過程中，需加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理，積極控制運(yùn)營(yíng)成本，從而不斷增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，提高醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力。另外，醫(yī)院衛(wèi)生材料管理需從實(shí)際角度出發(fā)，針對(duì)當(dāng)前所存在的問題進(jìn)行分析，從成本控制角度提出有效的解決措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的持久良性發(fā)展。

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（作者單位：湖南省益陽市中心醫(yī)院）