馮慧

摘 要：醫(yī)院績效核算的關(guān)鍵是削減成本，提高醫(yī)療物資的利用率。醫(yī)院績效核算的重點是醫(yī)務(wù)工作者的付出與績效管理相銜接，考核指標(biāo)與績效相掛鉤，逐步構(gòu)建完善的考核機制。醫(yī)院績效核算及管理有賴于醫(yī)院管理階層的重視，同時也離不開各科室的溝通與互動。

關(guān)鍵詞：績效核算 醫(yī)院績效管理 醫(yī)務(wù)工作者 績效考核

醫(yī)院的績效核算與管理體系是實現(xiàn)自身運營目標(biāo)的重要前提，也是醫(yī)院順利完成各項醫(yī)療任務(wù)的重要基礎(chǔ)?？冃Э己丝梢钥茖W(xué)直觀地反映醫(yī)療工作者的工作風(fēng)貌，體現(xiàn)“按勞分配”的社會主義分配原則，促進多勞多得，使富有開拓進取、扎實肯干精神的醫(yī)務(wù)人員的收入穩(wěn)增。從這個角度看，醫(yī)院通過構(gòu)建公正、科學(xué)、合理的醫(yī)務(wù)人員考核體系，有助于清晰、公正地考核醫(yī)務(wù)人員的各種工作行為，進而實現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)又好又快地發(fā)展。

一、醫(yī)院績效核算及管理的現(xiàn)況簡析

1.存在一定意義上的形式主義傾向。如今，在一些醫(yī)院，高管的創(chuàng)新精神明顯不足，思想過于保守。盡管不少醫(yī)院均已逐步完善和創(chuàng)新績效核算工作，然而在操作過程中依然存在諸多障礙。原因在于一些醫(yī)院的管理階層在績效管理理念方面固步自封、缺乏進取精神，這就造成了績效核算體系無法真正地完善，再加上醫(yī)院的一些職能部門疏于績效核算，甚至對績效核算及管理不抱支持的態(tài)度，致使醫(yī)院的績效核算流于形式，自然也就無法發(fā)揮其應(yīng)有的功能和作用。

2.績效核算及管理的信息化程度較低。如今，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為主要表現(xiàn)形式的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日臻成熟，所以，基于大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)院績效核算要積極采用數(shù)據(jù)分析的模式。毋庸置疑，傳統(tǒng)績效核算偏重于人工勞動，幾乎未將先進的計算機網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)運用到其中。另有一些醫(yī)院的績效核算系統(tǒng)缺乏及時更新，設(shè)備過于老舊，績效核算信息化系統(tǒng)尚未完全覆蓋，導(dǎo)致醫(yī)院各部門及各科室的信息資源共享度較差，使醫(yī)院的績效核算數(shù)據(jù)出現(xiàn)缺失的現(xiàn)象，從整體上不利于績效核算及管理的精確性和高效率。

3.管理指標(biāo)有待健全。如今，政府尚未出臺關(guān)于醫(yī)院績效核算指標(biāo)的統(tǒng)一規(guī)范或說明類文件。近些年來，一些學(xué)者經(jīng)過潛心研究，發(fā)表了一些較具學(xué)術(shù)性的研究成果，但這些成果的實踐性較差。事實上，每個醫(yī)院的績效核算均可以包含自己醫(yī)院的最新研究成果，換言之，績效核算及管理必須從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，方能構(gòu)筑一套系統(tǒng)的績效核算指標(biāo)體系，進而有效地執(zhí)行各項績效核算任務(wù)。

二、加強醫(yī)院績效核算及管理的有效措施

1.增強醫(yī)院高管及醫(yī)務(wù)工作者的核算意識。要加強和改進醫(yī)院績效核算及管理工作，首要加大績效核算的宣傳力度，尤其是要讓主導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營命脈的管理階層提高思想認識。其次，全體醫(yī)務(wù)工作者要在工作實踐中進一步提高對績效核算的認識，完善績效核算相關(guān)部門的工作機制，審慎編制合乎醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀的績效核算及管理方案，同時出臺績效核算的相關(guān)制度。與此同時，要構(gòu)建績效核算責(zé)任體系，抓緊出臺醫(yī)院績效的核算制度，不斷完善相關(guān)獎懲制度；醫(yī)院要加快引入具有豐富績效核算知識和過硬業(yè)務(wù)素養(yǎng)的先進人才，借助人才的力量成功突破影響績效核算及管理的種種技術(shù)因素的限制，以便為醫(yī)院的績效核算及管理提供強有力的智力支持和技術(shù)動力，逐步改善績效核算質(zhì)量，進而優(yōu)化績效核算及管理工作。

2.加大對績效管理技能的培訓(xùn)力度。對于醫(yī)院績效核算及管理中所暴露的突出問題，醫(yī)院要把績效核算及管理的培訓(xùn)擺在日常運營的重要位置?？冃Ш怂慵肮芾矸椒ǖ恼莆蘸挽`活運用非“一日之功”，涉及不少基礎(chǔ)理論和操作方法，若廣大醫(yī)務(wù)人員對這些理論和方法缺乏全面掌握，則難以保證績效核算及管理工作的正常開展。因此，醫(yī)院要加大績效管理的專業(yè)培訓(xùn)力度。具體地說，醫(yī)院要組織中層以上管理人員以及職能部門的醫(yī)務(wù)人員集中學(xué)習(xí)績效管理的相關(guān)課程，使其對“績效管理”的概念有一個整體、清晰的認識。一般而言，醫(yī)院的績效管理主要通過編制目標(biāo)和評估方案，確定各項目標(biāo)方案的實施方法，并對實施的效果加以嚴格而又客觀地評估，進而完成既定目標(biāo)。醫(yī)院的績效管理主要包含明確績效指標(biāo)和績效實施方法、搞好績效評估、深化績效應(yīng)用創(chuàng)新等內(nèi)容。其次，在培訓(xùn)對象深入熟知和掌握績效管理的內(nèi)涵、目標(biāo)和實施措施后，醫(yī)院要結(jié)合每名培訓(xùn)人員的工作實際和崗位職責(zé)，制定切實可行的績效管理策略，以充分發(fā)揮績效管理的強大作用。例如，對于醫(yī)院的高級管理人員，必須嚴格按照醫(yī)院運營的宗旨、理念與階段性目標(biāo)，促進醫(yī)院的持續(xù)變革，以求整體分配各項醫(yī)療資源；對于醫(yī)院的職能部門負責(zé)人，則要以醫(yī)院的整體戰(zhàn)略運營目標(biāo)為前提，通過不斷地改善績效管理體系，凸顯績效管理的導(dǎo)向、協(xié)調(diào)、激勵和評估作用，以整體提高醫(yī)院的競爭實力。

3.健全績效核算及管理的指標(biāo)體系。首先要完善經(jīng)濟效益相關(guān)指標(biāo)，該指標(biāo)以突出醫(yī)院的經(jīng)濟效益為前提，包含患者的住院費、人均住院費、醫(yī)療用藥費用、人均用藥費用、門診費用以及人均門診費等。其次，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)指標(biāo)，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實施量化和質(zhì)化分析相結(jié)合的方法，健全獎懲機制，運用制度的約束和規(guī)范作用來提升醫(yī)院職工的醫(yī)療服務(wù)水準。例如，拓寬患者溝通渠道，提高醫(yī)療費用的透明度等。再次，量化醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的相關(guān)指標(biāo)，在醫(yī)院范圍內(nèi)大力推廣電子病歷信息控制共享系統(tǒng)，促使每個科室患者的信息都能一目了然，同時要促使各科室對患者的治療及用藥等指標(biāo)成功共享到本院績效核算管理體系之中。例如，每個住院患者的手術(shù)實施方案、用藥方案、治療效果及康復(fù)狀況等關(guān)鍵信息，以及患者的住院診斷率、床位利用率及出院醫(yī)療診斷符合率等指標(biāo)信息，除醫(yī)院通用的指標(biāo)外，還可依照本院的特征設(shè)立若干特色的績效核算指標(biāo)，如無菌傷口縫合率等。最后，要建立并形成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核指標(biāo)，該指標(biāo)的建立旨在全面改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者就醫(yī)的滿意度。

4.完善績效監(jiān)督機制。醫(yī)院的績效監(jiān)督機制是推動醫(yī)院績效核算管理的重要保障，所以，醫(yī)院要通過設(shè)立專項機構(gòu)完成對績效核算管理體系的落實，同時對體系的執(zhí)行過程和效果加以細致周密的監(jiān)督和審計，并做出科學(xué)的分析和評估，以最大限度地找到績效管理體系所存在的漏洞，采取行之有效的方法加以解決。除此以外，醫(yī)院還要健全內(nèi)部審計機構(gòu)，對績效核算及管理體系的落實情況及時向管理階層反饋，以便對其中的問題進行及時改進。

5.進一步健全信息分析系統(tǒng)。醫(yī)院每一個績效核算的指標(biāo)所能產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量是相當(dāng)可觀的，對這些海量的數(shù)據(jù)開展科學(xué)分析，有賴于健全的分析設(shè)備和完整的系統(tǒng)。醫(yī)院績效信息分析系統(tǒng)的設(shè)計要包含一個數(shù)據(jù)處理中心、一個績效評估平臺、一個內(nèi)部網(wǎng)站和一個數(shù)據(jù)交換網(wǎng)絡(luò)窗口。在醫(yī)院，績效信息分析評估系統(tǒng)是一種集數(shù)據(jù)采集和處理、指標(biāo)評估、績效核算、統(tǒng)計分析、績效查詢和系統(tǒng)控制等多種功能于一體的新型系統(tǒng)。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院的績效核算及管理是一項系統(tǒng)工程，并非短時間內(nèi)就能完成的，同時也有賴績效核算及管理系統(tǒng)的成功運作。為此，醫(yī)院的管理階層與一線醫(yī)務(wù)人員要增強績效核算及管理意識，不斷地彌補績效管理中的缺陷，加大對績效管理技能的培訓(xùn)力度，健全績效核算及管理的指標(biāo)體系，完善績效監(jiān)督機制，健全信息分析系統(tǒng)，從而使醫(yī)院的績效核算及管理走向正規(guī)、有序的軌道，從而為醫(yī)院的持續(xù)、高效、穩(wěn)健發(fā)展再立新功。

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