郭穎

【摘 要】通過對(duì)中醫(yī)教育模式發(fā)展的研究，探討新常態(tài)下的中醫(yī)教育。面對(duì)西方醫(yī)學(xué)的強(qiáng)勢(shì)發(fā)展和中西醫(yī)結(jié)合的討巧，特色中醫(yī)要想摘掉替代醫(yī)學(xué)的帽子首先要從醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)抓起，認(rèn)清自己，擺正自己，堅(jiān)定地做好中醫(yī)工作。通過合時(shí)的辦學(xué)理念，合規(guī)的教育任務(wù)，合理的課程安排，合適的臨床實(shí)踐，培養(yǎng)真正的好中醫(yī)，真學(xué)中醫(yī)、真用中醫(yī)、真信中醫(yī)，振興中醫(yī)事業(yè)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)教育模式 中醫(yī)特色

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2016）02-0053-02

中醫(yī)教育關(guān)系著中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，而中醫(yī)藥人才的結(jié)構(gòu)、組成和行事、行醫(yī)則決定著中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展。

中醫(yī)教育發(fā)展相較之前具有很大優(yōu)勢(shì)，有價(jià)值的信息渠道更加暢通，學(xué)術(shù)思想更加多元化，新時(shí)期的中醫(yī)學(xué)生更有主見，中醫(yī)院校師資力量更加雄厚。與此同時(shí)，中醫(yī)教育也面臨著新的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)真正的好中醫(yī)，做到真學(xué)中醫(yī)、真用中醫(yī)、真信中醫(yī)？面對(duì)西醫(yī)的“咄咄逼人”之勢(shì)，中醫(yī)如何能夠獨(dú)樹一幟地成為當(dāng)下我們迫切思考的問題。

縱觀中醫(yī)教育發(fā)展史，不外乎師承、家傳、私淑、醫(yī)學(xué)院四種模式。師承教育曾經(jīng)是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要模式，通過師帶徒一脈相傳，形成了特色的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，也使得各家“門派”得到充分認(rèn)可和傳承，在一定程度上推動(dòng)了中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。然而，在傳承過程中難免會(huì)出現(xiàn)一些問題，如王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問序》中所言“懼非其人，而時(shí)有所隱，故第七一卷，師氏藏之，今之奉行，惟八卷爾”。在薪火傳承中難免會(huì)出現(xiàn)師父對(duì)徒弟有所保留，師父時(shí)運(yùn)不濟(jì)發(fā)生意外或者因?yàn)槠渌驇煾肝茨鼙M數(shù)傳授，精湛醫(yī)術(shù)失傳，在某種程度上對(duì)中醫(yī)的發(fā)展是巨大的損失?！搬t(yī)者，意也?！惫湃苏J(rèn)為醫(yī)乃仁術(shù)，所以在擇徒的過程中就會(huì)出現(xiàn)“非其人則不授”的現(xiàn)象。扁鵲出入十余年，長(zhǎng)桑君考察通過后才傳授“禁方”，華佗把針術(shù)和養(yǎng)生分別傳給樊阿、吳普。這樣的“擇人”雖然解決了所傳之人都是真醫(yī)，卻也提高了門檻，減少了習(xí)醫(yī)的人數(shù)。

家傳教育往往針對(duì)醫(yī)學(xué)世家，他們有著秘不外傳的經(jīng)方驗(yàn)方，以及獨(dú)樹一幟的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。他們的存在對(duì)于濟(jì)世救人有著不可忽略的作用，但是對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展，則難顯大將之風(fēng)。他們比較保守，很容易出現(xiàn)故步自封或者閉門造車的現(xiàn)象，相對(duì)而言比較隱世，容易固守一家之言。他們具有獨(dú)特性、傳承性，但也不可否認(rèn)他們的封閉性和局限性。

自學(xué)教育主要針對(duì)條件特殊的人群，例如吳鞠通，親人病死，束手無策，家道破落，于是立志學(xué)醫(yī)，濟(jì)世救人，博采百家之長(zhǎng)，融匯臨床之疾，十年磨一劍，厚積而薄發(fā)，終成瘟病大家。例如張仲景，宗族素多，向余二百，十年之間死了三分之二，傷寒十居其七。感慨親人的淪喪，傷心黎民百姓橫死夭折，于是勤求古訓(xùn)，博采眾方著《傷寒雜病論》，成為一代醫(yī)圣。雖然這樣的特殊人群在源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中醫(yī)歷史發(fā)展長(zhǎng)河中數(shù)見不鮮，然而就短時(shí)間而言他們少之又少。必有非凡之經(jīng)歷，成就非常之事業(yè)。且不說悟性等其他方面，單單就毅力而言也并不是所有人都能坐得住板凳，耐得住寂寞，十年如一日地苦心鉆研。

通過醫(yī)學(xué)史的學(xué)習(xí)，我們知道醫(yī)學(xué)院最早見于南北朝時(shí)期，直至隋朝才有太醫(yī)署，但是教育規(guī)模、培養(yǎng)模式達(dá)到完備鼎盛直到唐朝才出現(xiàn)。從課程設(shè)置到培養(yǎng)計(jì)劃，從教具使用到考試系統(tǒng)，無不顯示當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)教育的成熟。寬口徑入學(xué)，使得有學(xué)醫(yī)之志的人都能有機(jī)會(huì)成為醫(yī)生；重基礎(chǔ)教育，凡入學(xué)之人必須研習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《脈經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》，并參加月考、季考、年考，考試通過才能進(jìn)去做接下來的深度學(xué)習(xí)；因材施教后分流，在基礎(chǔ)課程修習(xí)圓滿之后，學(xué)生可根據(jù)自身?xiàng)l件選擇內(nèi)科、外科、針科、按摩科、口齒科、小兒科等，年限3到7年不等。學(xué)成之后才具有官方行醫(yī)資格，出任醫(yī)士、醫(yī)丞。

在近代史之前，金、元、明時(shí)期可謂是中醫(yī)發(fā)展的最后一個(gè)鼎盛時(shí)期，金元四大家的涌現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)術(shù)思想百家爭(zhēng)鳴，經(jīng)典著作得以傳承。直到清政府滅亡，國(guó)民政府時(shí)期中醫(yī)教育雖受到西方醫(yī)學(xué)沖擊，但仍頑強(qiáng)生長(zhǎng)，直到新中國(guó)成立后中醫(yī)院校逐步建立，隨著改革開放30多年的腳步，屬于新時(shí)代的中醫(yī)教育開始走向復(fù)興和發(fā)展。

回顧新中國(guó)成立后的中醫(yī)教育，其實(shí)一直處于摸索的狀態(tài)。從最初的教材選定，任課教師任免選拔，備課內(nèi)容商定，都是從無到有，從粗到細(xì)，發(fā)展到今天可以說走出了很重要的幾步，教材的編寫、課程設(shè)置、師資力量的形成等。然而，在加速行進(jìn)的過程中，我們需要留出時(shí)間思考。中醫(yī)教育的目標(biāo)是什么，從面上說是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展；從點(diǎn)上說就是有更多的人投入中醫(yī)行列中，用中醫(yī)手段解決病痛。那么問題來了，現(xiàn)有的中醫(yī)教育模式能否最大化地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)呢？

針對(duì)如今的中醫(yī)教育模式，首先，中西并舉不是壞事，可是卻對(duì)自然科學(xué)、西方醫(yī)學(xué)過分苛求，削減了經(jīng)典課程和基礎(chǔ)課程，對(duì)自然科學(xué)增加課時(shí)、增添新課。當(dāng)然我們不否認(rèn)自然科學(xué)的重要性，但是術(shù)業(yè)有專攻。希望時(shí)間上有輕重，知識(shí)傳授上有緩急。其次，理論與實(shí)踐沒能做到有機(jī)結(jié)合。大學(xué)本科5年，大三的課余實(shí)習(xí)基本上屬于“醫(yī)院一月游”，數(shù)見不鮮。大五畢業(yè)實(shí)習(xí)恰好是復(fù)習(xí)考研的黃金時(shí)段，學(xué)生絕大多數(shù)實(shí)習(xí)時(shí)間用在自習(xí)室進(jìn)行復(fù)習(xí)。對(duì)于不考研的同學(xué)就是找工作的最佳時(shí)機(jī)，其實(shí)習(xí)情況可想而知。再次，教師水平參差不齊，研究生代替導(dǎo)師給本科學(xué)生上課現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。如果一個(gè)老師對(duì)中醫(yī)的不重視，如何能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性？《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《西醫(yī)基礎(chǔ)理論》基本上會(huì)同時(shí)出現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)生本科的課程表里，中醫(yī)、西醫(yī)老師言語(yǔ)之爭(zhēng)，也會(huì)相應(yīng)影響學(xué)生的價(jià)值觀。此外，中醫(yī)院校高考錄取分?jǐn)?shù)線最高的專業(yè)是西醫(yī)臨床專業(yè)，這也是值得思考的問題。對(duì)于中醫(yī)院校，我們引以為傲的資本是德術(shù)雙馨的中醫(yī)大家，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中醫(yī)底蘊(yùn)，矢志不渝的振興中醫(yī)事業(yè)的決心。

中專、大專、本科、碩士、博士到博士后的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式與西醫(yī)一致，從系統(tǒng)上看很完備，但細(xì)節(jié)上有待推敲的地方還有很多。中醫(yī)教育與西醫(yī)教育最大的區(qū)別在于，西醫(yī)院?？梢员扔鞒杉庸S，而中醫(yī)院校則不能。從希波克拉底開始，西方醫(yī)學(xué)發(fā)展近2500年，而中醫(yī)滲透著中華民族五千年的智慧與經(jīng)驗(yàn)。從大的方面講中醫(yī)是哲學(xué)，從小的方面講中醫(yī)是“術(shù)”。但無論是什么樣的認(rèn)知，都需要我們有豐富的知識(shí)儲(chǔ)備，更重要的是中醫(yī)需要有人“領(lǐng)進(jìn)門”。成為一名出色的西醫(yī)需要大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，而成為一名中醫(yī)卻需要經(jīng)歷重重考驗(yàn)。

中醫(yī)教育，首先應(yīng)該是思想教育。立足中醫(yī)的哲學(xué)思想，著眼于人才培養(yǎng)。以培養(yǎng)中醫(yī)思維為基本點(diǎn)，不能采用“滿堂灌”的形式，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生要發(fā)散思維，讓學(xué)生主動(dòng)思考問題，應(yīng)切實(shí)結(jié)合實(shí)踐。

中醫(yī)教育可以百花齊放但前提必須是在中醫(yī)這片沃土上，不能無土栽培。教師選聘德才兼?zhèn)涞疤岜仨毷钦娑嗅t(yī)、真用中醫(yī)、真信中醫(yī)。培養(yǎng)模式有特色但前提必須是規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。

新時(shí)期中醫(yī)教育要有中醫(yī)特色，從現(xiàn)有的階段性特點(diǎn)出發(fā)，保持開拓傳承的平常心更新觀念。切實(shí)考慮學(xué)生和社會(huì)的需求，面對(duì)新常態(tài)尋求突破。這就要求中醫(yī)教育重基礎(chǔ)、有核心、講特色，中醫(yī)教育管理層有改革之決心、有管理之恒心、有建設(shè)之信心。

〔責(zé)任編輯：龐遠(yuǎn)燕、汪二款〕