許愷燕

（合肥藝星醫(yī)療美容醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

·皮膚美容·

微針聯(lián)合射頻點(diǎn)陣治療痤瘡凹陷性瘢痕臨床體會(huì)

許愷燕

（合肥藝星醫(yī)療美容醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的 探討微針療法聯(lián)合點(diǎn)陣射頻治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效。方法 2016年5月--9月期間筆者采用微針聯(lián)合點(diǎn)陣射頻治療的痤瘡凹陷性瘢痕患者30例納入試驗(yàn)組；同期單純微針治療痤瘡凹陷性瘢痕患者30例納入對(duì)照組。由臨床醫(yī)生對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)估，并由患者進(jìn)行滿意度和舒適度評(píng)估。治療后對(duì)比其有效率及舒適狀況。 結(jié)果 試驗(yàn)組顯效28例，有效2例，均感能耐受甚至舒適，總有效率100%；對(duì)照組顯效18例，有效10例，無(wú)效2例，有效率93.3%，兩者有效率有差異，P<0.05均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 微針聯(lián)合點(diǎn)陣射頻治療痤瘡凹陷性瘢痕療效好，舒適感好于單純微針，并且經(jīng)濟(jì)效益高，值得臨床推廣應(yīng)用。

微針；點(diǎn)陣射頻；痤瘡；瘢痕

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1],多數(shù)發(fā)生于青春期，也稱青春痘，痤瘡凹陷性瘢痕是痤瘡愈合后最常見(jiàn)的后遺癥，又稱萎縮性瘢痕，皮損表面明顯低于周圍正常皮膚，多分布于雙側(cè)太陽(yáng)穴，雙側(cè)面頰。按照其深淺，大小，質(zhì)地等因素，主要分為三大類[2]：冰錐樣瘢痕，廂車樣瘢痕和碾壓樣瘢痕。冰錐樣瘢痕是直徑小于2mm,深在性瘢痕，可深達(dá)真皮甚至皮下，邊緣陡峭，基底部往往成銳角，形態(tài)似冰錐鑿痕。冰錐樣瘢痕可以群集存在，其形成與局灶性膠原破壞有關(guān)。廂車樣瘢痕直徑約1--4mm，深淺不一，深者可達(dá)2mm，邊緣銳利，內(nèi)壁垂直走形，底部或近似直角；碾壓樣瘢痕是三者中直徑最大的（>4mm),常單發(fā)，呈圓形或線狀，邊緣平緩，深度較淺，似輪胎碾壓過(guò)后的痕跡，這種瘢痕繼發(fā)于較大的慢性結(jié)節(jié)或囊腫，其基底部與深部組織間往往存在著纖維牽拉。此外，除了形態(tài)上的差別，凹陷性瘢痕還可表現(xiàn)為多種顏色，在炎癥過(guò)程中伴隨著毛細(xì)血管擴(kuò)張，一旦這種擴(kuò)張無(wú)法逆轉(zhuǎn)，可以導(dǎo)致瘢痕呈現(xiàn)紅色；炎癥反應(yīng)還可以引起皮膚內(nèi)黑素產(chǎn)量增高，當(dāng)組織破壞導(dǎo)致黑素漏出時(shí)，瘢痕往往伴隨著棕褐色色素沉著；如果漏出物為紅細(xì)胞，經(jīng)過(guò)機(jī)體代謝后可致真皮內(nèi)含鐵血黃素沉積而呈現(xiàn)黃褐色；各種不良刺激還可以影響纖維修復(fù)過(guò)程而形成白色瘢痕?？傊枷菪择：坌螒B(tài)不一，大小不等，深淺不一，發(fā)病機(jī)制可能為瘢痕下膠原蛋白條帶增厚導(dǎo)致的表皮回縮。研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡凹陷性瘢痕可能達(dá)到0.7mm深，有效的治療方法必須達(dá)到這個(gè)深度以重建瘢痕下回縮的膠原纖維。

傳統(tǒng)治療凹陷性瘢痕的方法有很多，如磨削，冷凍，二氧化碳激光，超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光等等，因?yàn)橥９て陂L(zhǎng)，色素沉著等不被患者接受。單用微針的治療雖說(shuō)也取得了較好的療效，但因?yàn)橐?.5mm滾針，加之要挑皮穿刺，導(dǎo)致患者舒適度不高，個(gè)別患者痛閾低，甚至放棄治療。2016年5月，我科新進(jìn)一臺(tái)來(lái)自以色列的美迪邁Endymed多源相控3DEEP射頻設(shè)備，有5個(gè)治療頭，其中的射頻微針頭，射頻點(diǎn)陣頭在痤瘡凹陷性瘢痕的治療中應(yīng)用較多。筆者采用微針聯(lián)合點(diǎn)陣射頻治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

試驗(yàn)組患者共30例，男性12例，女性18例，其中3例是只做過(guò)一次微針感覺(jué)太痛難以堅(jiān)持的患者.年齡18--39歲，平均28.5歲，病史1--5年，平均3年。對(duì)照組30例，男性10例，女性20例，年齡19--42歲，平均30.5歲。瘢痕凹陷深度0.1--1.5mm，皮損均位于面部，以顳部和面頰部為甚，所有患者的皮損均穩(wěn)定在半年以上，所有患者的皮膚分型為3-4型，納入標(biāo)準(zhǔn)：中重度皮膚痤瘡疤痕患者；自愿參加本臨床研究；同意留取照片；排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚腫瘤，妊娠婦女，精神異常，有日光暴曬史。每位患者治療前均簽署知情同意書(shū)和臨床照片使用協(xié)議。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組采用點(diǎn)陣射頻聯(lián)合微針治療，對(duì)照組采用單用微針治療。治療前與患者詳細(xì)溝通治療方法，治療后反應(yīng)及注意事項(xiàng)，簽署治療和知情同意書(shū)，潔面拍照。具體言：試驗(yàn)組點(diǎn)陣射頻和微針穿插治療，2周一次，先做點(diǎn)陣射頻，步驟如下：清潔面部，外涂復(fù)方利多卡因乳膏，封包1h，分區(qū)域卸麻藥，分區(qū)域治療，按照設(shè)備指定參數(shù)（能量和脈沖時(shí)間），20-30ms,功率3w--5w，治療頭每發(fā)重疊20%，依次治療完后，外涂含有生長(zhǎng)因子的凍干粉，再外敷常溫果凍面膜（伊膚泉），連續(xù)3天敷膜照紅光；2周后做微針，滾針1.5mm，選用伊膚泉平膚修復(fù)套組，分板塊無(wú)序滾，滾刺時(shí)一定要有顏色的改變，瘢痕越重的位置，越要滾深，達(dá)到層次，方能刺激膠原新生，邊滾邊導(dǎo)入藥物，術(shù)后囑8h不沾水，連續(xù)3天敷膜照紅光。輕度的1-2次點(diǎn)陣射頻和1-2次微針；中度的2-3次點(diǎn)陣射頻和2-3次微針；重度的3-5次點(diǎn)陣射頻和3-5次微針，看個(gè)人的需求和滿意度設(shè)置療程。

對(duì)照組：用伊膚泉平膚修復(fù)微針，潔面外涂復(fù)方利多卡因乳膏，分包1h，術(shù)前去除表面麻醉膏，清水清潔皮膚，碘伏常規(guī)消毒后，生理鹽水擦拭干凈。先對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕處挑皮穿刺，注入含一半精華的凍干粉溶液，再用1.0或1.5mm滾針?lè)职鍓K邊滾邊導(dǎo)入藥物，瘢痕處滾刺要重，別處輕微點(diǎn)狀出血即可。術(shù)后給予配套水晶面膜外敷，照紅光。輕度的3次，1個(gè)月一次；中重度的5-7次，依個(gè)人的需求和滿意度設(shè)置療程。

2 結(jié) 果

所有患者均在治療前及末次治療滿2個(gè)月后進(jìn)行數(shù)碼攝像。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療前后照相，對(duì)痤瘡瘢痕進(jìn)行療效評(píng)估。治愈：瘢痕平整原發(fā)皮損全部消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，患者，家屬及醫(yī)師均感滿意.；顯效：距離1m觀察，病變部位模糊不清，即原發(fā)皮損消退60%以上，皮損顏色基本消退，與正常皮膚相近，患者，家屬及醫(yī)師均滿意；有效：距離1m觀察，病變部位隱約可見(jiàn)，即原發(fā)皮損消退30%--60%，顏色變淺，患者，家屬及醫(yī)師有兩者滿意；無(wú)效：距離1m觀察，病變部位與治療前相比無(wú)明顯改善，患者，家屬及醫(yī)師均不滿意。

試驗(yàn)組顯效28例，有效2例，均感能耐受甚至舒適，總有效率100%，典型對(duì)照見(jiàn)圖1、2；對(duì)照組顯效18例，有效10例，無(wú)效2例，有效率93.3%，兩者總有效率有差異，P<0.05均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 正面觀

圖2 45°角側(cè)面觀

3 討 論

以前的治療多運(yùn)用二氧化碳激光，點(diǎn)陣激光，其主要機(jī)制是局灶性光熱作用原理，而微針和點(diǎn)陣射頻技術(shù)不同于激光，其主要特點(diǎn)是不需要與皮膚靶色基相作用[4]，也不汽化組織；完整保留分離的表皮，利用其作為天然的敷料，可促進(jìn)瘢痕修復(fù)，傳統(tǒng)的激光設(shè)備，對(duì)于皮膚深部的熱刺激不甚理想，其膠原刺激和膠原重塑作用較差，雖說(shuō)可以高效地使組織凝固，但伴有恢復(fù)期長(zhǎng)，滲出以及術(shù)后色沉或色減的風(fēng)險(xiǎn)。而點(diǎn)陣射頻和微針技術(shù)卻截然不同，以下分別闡述點(diǎn)陣射頻和微針的作用機(jī)制。

點(diǎn)陣射頻是一種最新的皮內(nèi)射頻技術(shù)，來(lái)自以色列Endymed多源相控射頻平臺(tái)。射頻技術(shù)經(jīng)歷了單極射頻，雙極射頻，多極射頻的發(fā)展歷程。該平臺(tái)在能夠保證表皮舒適情況下，熱量能夠達(dá)到真皮的深層，同時(shí)保證射頻的穿透深度，熱作用時(shí)間，能量具有較強(qiáng)的可調(diào)控性。其采用多個(gè)射頻發(fā)生器和112個(gè)微電極，使剝脫表皮的深度達(dá)到100-150μm，同時(shí)體積加熱可達(dá)真皮2.8毫米，既提供點(diǎn)陣表皮凝固，又給予真皮非凝固的體積加熱。局灶性熱損傷和射頻的能量均能刺激膠原新生，這樣促進(jìn)痤瘡凹陷性瘢痕的生長(zhǎng)。并且射頻的使用，克服了基于光的一些缺點(diǎn)，提供了與膚色無(wú)關(guān)的增強(qiáng)的組織滲透。

微針是利用微細(xì)針狀器械實(shí)施皮膚軟組織刺激以期獲得治療或美容作用的醫(yī)療技術(shù)。往往伴有藥液或有效成分同步施與，以期增強(qiáng)治療或美容作用。數(shù)眾的微細(xì)針狀器械皮膚刺激；數(shù)眾的機(jī)械點(diǎn)陣式刺激或損傷；數(shù)眾的皮膚微細(xì)孔道建立開(kāi)放；直接藥液成分有效滲透或?qū)?。在痤瘡凹陷性瘢痕的治療中，微針的作用有局灶損傷效應(yīng)；深層刺激效應(yīng)；膠原新生重塑。即微針通過(guò)啟動(dòng)皮膚修復(fù)過(guò)程促進(jìn)膠原再生[5-7]。微針通過(guò)可控的微小損傷，活化成纖維細(xì)胞，改變細(xì)胞膜電位，啟動(dòng)皮膚創(chuàng)傷修復(fù)通路；微針引起的內(nèi)生電信號(hào)改變可能參與膠原合成和血管再生。

不管是做了射頻點(diǎn)陣，還是微針，立即涂抹藥水，這藥水就是含細(xì)胞生長(zhǎng)因子的凍干粉。生長(zhǎng)因子是指存在于生物體內(nèi)，通過(guò)與特異的，高親和的細(xì)胞膜受體結(jié)合，調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)，發(fā)育的活性蛋白質(zhì)或多肽類物質(zhì)。細(xì)胞生長(zhǎng)因子包括表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，角質(zhì)形成細(xì)胞生長(zhǎng)因子，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等，具有胚胎發(fā)育，干細(xì)胞分化，創(chuàng)傷修復(fù)等多種生物學(xué)活性。在痤瘡凹陷性瘢痕的治療中生長(zhǎng)因子參與創(chuàng)面的修復(fù)。創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中始終伴隨著生長(zhǎng)因子的釋放參與[8]，其調(diào)節(jié)功能對(duì)正常創(chuàng)面的修復(fù)有決定性意義,包括炎癥細(xì)胞趨化性移動(dòng)，修復(fù)細(xì)胞的分裂激活，新生血管形成和細(xì)胞間質(zhì)的合成。即在痤瘡凹陷性瘢痕的治療中細(xì)胞因子有修復(fù)，激活，再生和逆轉(zhuǎn)的功效。

綜上所述，微針聯(lián)合點(diǎn)陣射頻治療痤瘡凹陷性瘢痕（痤瘡凹陷性瘢痕），具有療效確切，損傷小，恢復(fù)快，可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，是值得臨床廣泛推廣的技術(shù)。

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Clinical experience of micro needle combined with radiofrequency dot matrix in the treatment of acne depressed scar

XU Kaiyan
(Hefei Yixing medical beauty hospital, Anhui Province, 230000 China)

ObjectiveWe aim at discussing the clinical effects of Mini-acupuncture System Therapy cooperate with Lattice Radio Frequency treating acne depressed scar.MethodsIn May 2016 --September, the author used the micro needle combined with dot matrix radiofrequency treatment of acne scar patients into the experimental group 30 cases, the same period of the treatment of 30 cases of acne scar depression in the control group. Comprehensive evaluation of therapeutic effects by the clinician and patient satisfaction and comfort assessment. After treatment, the efficiency and comfort of the two groups were compared.Results The test group was 28 cases, 2 cases were effective, have a sense of tolerance and comfort, the total efficiency of 100%; control group 18 cases, effective 10 cases, invalid 2 cases, efficiency of 93.3%, the total efficiency difference was statistically significant, P<0.05.Conclusion Using both two treatments has better curative effect. And patients were much more comfortable. In addition to the considerable economic benefit, the methods discussed above are worth being generated for clinic.

Mini-acupuncture; lattice Radio Frequency; acne; cicatrix