郭亞飛 吳文周 梁 山 遲 濤 許榕生 劉忠平

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結(jié)腸、空腸三原發(fā)性腫瘤1例

郭亞飛 吳文周 梁 山 遲 濤 許榕生 劉忠平

【摘 要】近年來有關(guān)胃腸道多原發(fā)腫瘤的報(bào)道逐漸增多，該文報(bào)道結(jié)腸、空腸三原發(fā)性腫瘤1例。胃腸道多原發(fā)腫瘤易漏診，提高療效的關(guān)鍵在于早診早治。根治性手術(shù)可提高患者生存率。

【關(guān)鍵詞】胃腸道腫瘤 多原發(fā)性腫瘤

作者單位：安徽省第二人民醫(yī)院 合肥 230041

2015-12-03收稿，2016-01-21修回

1　病例資料

患者，男，58歲。因“上腹部痛伴大便不成形1周余”于2014年9月23日入我院消化內(nèi)科。入院查體：神志清，營養(yǎng)可，全身皮膚黏膜及鞏膜無黃染，心肺正常，上腹部稍膨，未見腸型、蠕動(dòng)波，全腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，肝區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍。輔助檢查：WBC:7.64×109/L，HB:90g/L，CEA:60ug/ L，腹部CT檢查：結(jié)腸降部及空腸起始部惡性病變伴腸梗阻。電子結(jié)腸鏡+病理檢查：橫結(jié)腸腺癌，降結(jié)腸絨毛狀管狀腺瘤。術(shù)前診斷：橫結(jié)腸癌，降結(jié)腸絨毛狀管狀腺瘤，空腸占位。轉(zhuǎn)入普外科后于10月8日日在全身麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見：肝臟、腹膜及盆腔未捫及明顯腫塊，見橫結(jié)腸距離脾曲約6cm處一腫瘤，約10cm×8cm，質(zhì)地硬，腫瘤侵出漿膜，腸腔不全性梗阻；降結(jié)腸距離脾曲約10cm處一腫瘤，約4 cm×3cm，質(zhì)硬，漿膜尚完整。曲氏韌帶下方約4cm空腸起始部可及一占位，質(zhì)地硬，大小約4cm×3cm，空腸近端無梗阻。

行擴(kuò)大的根治性左半結(jié)腸切除術(shù)+小腸部分切除術(shù)。術(shù)后病理檢查：橫結(jié)腸中分化腺癌（檢出淋巴結(jié)15枚，全陰性）（圖1），降結(jié)腸絨毛狀管狀腺瘤（圖2），空腸間質(zhì)瘤（圖3）?？漳c間質(zhì)瘤免疫組化結(jié)果：CD34（+），CD117（+）（圖4）。

注：圖1絨毛狀管狀腺瘤（HE染色10×10）；圖2中分化腺癌（HE染色10×10）；3空腸間質(zhì)瘤（HE染色10×10）；圖4（1）（CD34+10×10）；圖4（2）（CD117+）

2　討 論

胃腸道多原發(fā)腫瘤指在同一患者胃、腸道內(nèi)發(fā)生不相關(guān)連的原發(fā)性惡性腫瘤，可同時(shí)發(fā)生也可異時(shí)發(fā)生。結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，通過常規(guī)的纖維腸鏡和病理組織檢查基本能明確診斷。結(jié)直腸腺瘤屬癌前病變，通過病理學(xué)、分子遺傳學(xué)及細(xì)胞生物學(xué)研究可以證明結(jié)直腸癌大多由腺瘤惡變而來［1］。文獻(xiàn)報(bào)道約80%結(jié)直腸癌由腺瘤惡變而來，即腺瘤-原癌序列［2］。胃腸間質(zhì)瘤（GIST）臨床不多見，約占胃腸道惡性腫瘤的0.8%，具有自身形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、特定的免疫表型和遺傳學(xué)特征，臨床上以胃間質(zhì)瘤多見（60%～70%），其次為小腸（20%～30%）［3］。其中4.5%～33.0%的GIST與其他腫瘤并發(fā)，多數(shù)在行其他腹部手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)［4～5］。

2.1胃腸道多原發(fā)腫瘤臨床診斷 關(guān)鍵在于提高警惕、防止遺漏。因此應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①詳細(xì)的詢問病史，包括胃腸道腫瘤家族史，如家族性腸息肉??；②全面的體格檢查，重點(diǎn)在于腹部體格檢查，不要遺漏肛門指檢；③術(shù)前全面的輔助檢查，如影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等，內(nèi)鏡檢查在胃腸道多原發(fā)腫瘤的診治中尤為重要，包括胃鏡、十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡及膠囊內(nèi)鏡等。但在結(jié)腸腫瘤引起腸腔狹窄及梗阻時(shí)，內(nèi)鏡難以通過時(shí)，梗阻近端如有病灶就難以發(fā)現(xiàn)，所以應(yīng)該結(jié)合其他輔助檢查手段如腹部超聲、腹部CT平掃、增強(qiáng)，尤其是多排螺旋CT薄層掃描檢查對(duì)于診斷更為有利，另外還可以考慮行CT仿真內(nèi)鏡（CT virtua endoscography，CTVE）檢查；④仔細(xì)的術(shù)中探查，應(yīng)該常規(guī)探查全部大腸，結(jié)合術(shù)前輔助檢查做到全面探查及重點(diǎn)探查相結(jié)合。

2.2綜合治療 包括手術(shù)、放 化療、分子靶向治療等手術(shù)切除規(guī)范化，治療原則應(yīng)該遵循切除全部病灶，爭取術(shù)前獲得明確的病理診斷，必要時(shí)可考慮聯(lián)系術(shù)中快速冰凍病理檢查。該患者術(shù)前行纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)二處病灶，病理類型不同，腹部CT檢查提示空腸起部惡性腫瘤，術(shù)中證實(shí)為結(jié)腸二處病灶，空腸起始部一處病灶，均行根治性切除，術(shù)后病理證實(shí)為三種不同病理類型。

因胃腸道多原發(fā)性腫瘤在臨床中容易漏診，所以在臨床工作中應(yīng)提高警惕，應(yīng)做到仔細(xì)詢問病史、全面的體格檢查、完善的輔助檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，爭取早期手術(shù)切除及術(shù)后輔助治療以提高患者生存率。

參考文獻(xiàn)

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/（編審：郭 毅）

◇全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生◇

A case of three primary neoplasms with colon and jejunum

Anhui NO.2 Province People，s Hospital， Hefei 230041，China

GUO Ya-fei，WU Wen-zhou，LIANG Shan，et al

Key Words:Gastrointestinal neoplasms；Multiple primary neoplasm

Abstract:In recent years，reports of multiple primary malignant neoplasms have gradually increased.One case of three primary neoplasm with colon and jejunum was reported.Multiple primary gastrointestinal neoplasms was easily misdiagnosed.Early diagnose and treatment is the key to improve therapeutic effects.Radical surgery can improve the patients survival rate.

【中圖分類號(hào)】R735.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2016）02-0166-02