【摘要】 目的 探討胃鏡下氬離子凝固術(shù)（APC）治療隆起糜爛性胃炎及胃息肉的臨床價(jià)值。方法 32例隆起糜爛性胃炎及胃息肉患者進(jìn)行APC治療， 觀察療效。結(jié)果 患者手術(shù)均獲成功， 6例患者出現(xiàn)上腹痛或燒心感， 大多癥狀輕微， 均能耐受。結(jié)論 APC是隆起糜爛性胃炎和胃息肉的一種具有較高臨床價(jià)值的治療方法。患者痛苦少， 不良反應(yīng)少， 療效確切， 使用安全且經(jīng)濟(jì)實(shí)用， 在臨床上有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡；氬離子凝固術(shù)；隆起糜爛性胃炎；胃息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.051

隆起糜爛性胃炎和胃息肉是消化系統(tǒng)的常見疾病， 隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的不斷進(jìn)步， APC已被廣泛應(yīng)用于消化道多種疾病的內(nèi)鏡下治療， 使許多疾病的治療免于外科手術(shù)。自2013年以來， 本科應(yīng)用YHA300氬氣刀系統(tǒng)， 在胃鏡下治療隆起糜爛性胃炎和胃息肉， 均取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013～2015年收治32例隆起糜爛性胃炎及胃息肉患者， 男15例， 女17例， 年齡40～82歲， 平均年齡58.2歲。隆起糜爛性胃炎18例， 病灶數(shù)目為1～9個(gè)16例， ≥

10個(gè)2例。胃息肉14例， 共有息肉56枚， 均為扁平息肉， 直徑0.2～1.0 cm， 平均直徑0.5 cm。術(shù)前均行胃鏡及病理活組織檢查明確診斷。

1. 2 儀器設(shè)備 采用日本Olympus V70型電子胃鏡和山東玉華生產(chǎn)的YHA300氬氣刀系統(tǒng)， APC探頭直徑2.3 mm， 長度2.2 m， 利用此管可插入胃鏡活檢孔道對(duì)病變組織產(chǎn)生凝固效應(yīng)。其高頻電能的產(chǎn)生是因氬氣通過離子化傳導(dǎo)經(jīng)過鎢絲電極所致。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、凝血功能檢查， 對(duì)年齡較大患者行心電圖檢查， 排除胃鏡檢查禁忌證。術(shù)前準(zhǔn)備按胃鏡檢查的常規(guī)要求， 予以空腹8 h， 患者均未口服藥物。所有患者胃鏡下治療前均口服達(dá)克羅寧膠漿， 該藥具有喉頭麻醉和潤滑作用， 同時(shí)能祛除胃腔內(nèi)黏膜表面泡沫， 使視野清晰。對(duì)難以配合或不能耐受胃鏡下檢查治療者， 給予靜脈麻醉， 行無痛胃鏡下治療?；颊呔M(jìn)行醫(yī)患溝通， 簽定內(nèi)鏡下治療知情同意書。

儀器及無痛胃鏡下麻醉準(zhǔn)備：接通電源， 檢查線路， 術(shù)前打開氬氣鋼瓶的閥門， 注滿氬氣， 氬氣流量設(shè)定為2 L/min， 功率設(shè)定為50 W， 常用電凝指數(shù)為A50， 在患者治療前調(diào)試氬氣刀效果， 使用濕肥皂接觸導(dǎo)管前端， 踩藍(lán)色標(biāo)記電凝板， 在導(dǎo)管的前端出現(xiàn)藍(lán)紅色火光， 并可看到少量無味煙霧。15例

行無痛胃鏡下治療患者， 給予心電監(jiān)護(hù)， 吸氧， 建立靜脈通道。由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生予以靜脈麻醉， 采用異丙酚聯(lián)合地佐辛均效果良好。

1. 3. 2 操作方法 胃鏡下治療使用設(shè)備為山東玉華生產(chǎn)的YHA300型氬氣刀系統(tǒng)， 功率為20～40 W， 氬氣流量為2 L/min，

通過胃鏡檢查直達(dá)病灶部位， 經(jīng)胃鏡活檢孔插入氬離子凝固導(dǎo)管對(duì)病灶進(jìn)行凝固治療， 使氬離子凝固導(dǎo)管的頭端距離隆起糜爛性病灶及胃息肉上方3～5 mm處， 腳踏開關(guān)， 凝固間隔1～3 s/次， 反復(fù)進(jìn)行， 直至病灶表面發(fā)白、泛黃， 有時(shí)可出現(xiàn)黝黑樣改變。根據(jù)病灶大小、數(shù)目和部位確定凝固次數(shù)， 最終使隆起糜爛性胃炎、胃息肉病灶完全灼除為止。在氬離子凝固治療過程中， 對(duì)部分患者因息肉偏大或病灶數(shù)目過多， 導(dǎo)致操作時(shí)間過長， 應(yīng)抽吸胃腔內(nèi)煙霧， 確保視野清晰， 避免引起胃脹氣。

1. 4 術(shù)后處理 治療結(jié)束后應(yīng)細(xì)致對(duì)胃腔進(jìn)行觀察， 以防病灶遺漏， 注意黏膜下有無氣泡及滲血等情況發(fā)生。應(yīng)反復(fù)抽氣使氣體抽完后退鏡。所有患者均住院留觀， 臥床休息， 禁食24 h， 給予補(bǔ)液、質(zhì)子泵抑制劑及黏膜保護(hù)劑等處理， 住院1～3 d， 有明顯不適者適當(dāng)延長住院時(shí)間。禁止劇烈運(yùn)動(dòng)1周， 避免吃刺激性食物及硬性食物， 并控制進(jìn)食量， 囑患者大便時(shí)不宜過度用力， 保持大便通暢， 以防腹內(nèi)壓增加， 造成氬離子凝固術(shù)后形成的焦痂過早脫落而引起出血， 并建議所有患者進(jìn)行臨床隨訪， 6個(gè)月內(nèi)復(fù)查胃鏡。

2 結(jié)果

2. 1 胃鏡下APC治療效果 患者進(jìn)鏡均滿意， 都能順利發(fā)現(xiàn)糜爛性胃炎或胃息肉病灶。對(duì)所有病灶使用氬離子凝固治療， 治療過程中胃蠕動(dòng)消失， 胃擴(kuò)張良好。32例患者治療均獲成功， 隆起糜爛性胃炎病灶及胃息肉病灶凝固均徹底， 病灶表面發(fā)白或變?yōu)樯铧S色， 甚至出現(xiàn)黝黑樣改變。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥 32例患者均無穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生。

6例患者出現(xiàn)上腹痛或燒心感， 大多癥狀輕微， 均能耐受， 1～2 d后癥狀緩解， 2例患者通過應(yīng)用抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑， 2 d后癥狀完全消失；3例患者訴有腹脹， 數(shù)小時(shí)至1 d后癥狀均消失， 無需特殊處理。

3 討論

APC具有新型可控制的非接觸性電凝技術(shù)， 同時(shí)具備激光和高頻電的特點(diǎn)， 從而成為隆起糜爛性胃炎及消化道息肉內(nèi)鏡下治療的有效方法。利用高頻電流， 通過氬氣離子化， 將能量由探頭導(dǎo)向靶組織， 使病灶組織產(chǎn)生凝固， 蛋白變性從而達(dá)到治療目的。其優(yōu)點(diǎn)是不與組織接觸， 凝固深度具有自限性， 一般在3 mm內(nèi)， 從而減少了穿孔和出血等并發(fā)癥發(fā)生， 同時(shí)也避免了探頭與組織粘連導(dǎo)致組織撕拉傷。另外氬離子束能自動(dòng)進(jìn)入到需治療的病灶組織表面， 并且能有效地處理病灶。氬氣幾乎可到達(dá)病灶的各個(gè)部位， 并且對(duì)組織不產(chǎn)生碳化作用， 有利于組織修復(fù)[1]， 氬離子凝固治療過程中產(chǎn)生的煙霧較少， 不致于影響視野的觀察， 從而縮短了操作時(shí)間， 減輕了患者痛苦， 患者普遍容易接受。

隆起糜爛性胃炎是一種特殊類別的胃炎， 多出現(xiàn)于胃竇， 胃體次之[2]。該病臨床治療目前仍是一個(gè)難題， 病因尚未完全明了， 其可能的病因與HP感染、自身免疫、膽汁反流、過敏等因素相關(guān)[3]。易發(fā)生腸上皮化生和不典型增生， 有導(dǎo)致癌變傾向。目前隆起糜爛性胃炎被廣泛認(rèn)為是胃癌的癌前病變之一， 其治療方法多采用內(nèi)鏡下灼除[4]。對(duì)隆起糜爛性胃炎的內(nèi)鏡下治療， 采用微波、激光、熱凝電極等。隆起糜爛性胃炎單純采用藥物治療， 僅能消除HP， 或使糜爛愈合， 但病灶并不能達(dá)到消除[5]。本研究顯示APC取得滿意療效。因氬離子凝固術(shù)為非接觸性技術(shù)， 治療時(shí)不必接觸組織， 從而避免粘連及穿孔等現(xiàn)象發(fā)生， 同時(shí)氬氣流所具有的散發(fā)性特點(diǎn)， 使治療速度加快， 與微波、激光和熱凝相比， 治療時(shí)間明顯縮短。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及與分辨率的提高， 微小胃息肉的檢

出率也明顯提高。胃息肉是一個(gè)描述性的診斷， 通常是指來源于上皮的胃腫瘤， 其隆起物自胃黏膜表面突向胃腔。胃息肉可伴不同程度的不典型增生， 其癌變率因病理類型不同而有差異， 在1.6%～20.0%[6]。胃腺瘤性息肉癌變率較高， 在治療前均應(yīng)行活組織檢查， 將符合適應(yīng)證的患者納入胃鏡下APC治療范圍。本組14例胃息肉均為炎性或增生性， 呈扁平狀， 基底較寬， 均≤1 cm， 均在胃鏡下完整灼除。治療過程中， 不宜長時(shí)間在同一部位連續(xù)凝固， 避免造成組織損傷， 增加穿孔幾率。通常將氬離子凝固器導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端至少2～3 cm， 不應(yīng)與病灶組織直接接觸， 氬離子凝固器導(dǎo)管一般位于病灶上方3～5 mm處， 以防與治療組織產(chǎn)生黏連， 加大出血風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)有恐懼心理或不能耐受胃鏡下治療的患者， 無痛胃鏡下治療可達(dá)到理想效果。無痛胃鏡靜脈麻醉由經(jīng)驗(yàn)豐富的專人麻醉師完成。15例難以配合或不能耐受的患者， 使用異丙酚聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉， 均使患者順利完成胃鏡下治療。異丙酚為非巴比妥類靜脈麻醉藥物， 易于蘇醒， 由于異丙酚鎮(zhèn)痛效果較弱， 故需較大劑量才能發(fā)揮作用， 從而增加了循環(huán)功能抑制， 甚至呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。地佐辛主要激動(dòng)κ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用， 且對(duì)μ受體有部分拮抗作用， 因此很少發(fā)生呼吸抑制， 兩者聯(lián)合應(yīng)用減少了異丙酚的用量， 從而降低了副反應(yīng)的發(fā)生[7]。

APC于20世紀(jì)80年代被應(yīng)用于臨床[8]， 在外科手術(shù)止血中應(yīng)用了該技術(shù)方法， 后來由于出現(xiàn)了特殊的導(dǎo)管， 自90年代開始， 在胃腸道內(nèi)鏡介入治療中達(dá)到廣泛應(yīng)用。本科自2013年以來， 應(yīng)用該技術(shù)治療隆起糜爛性胃炎和胃息肉取得滿意效果， 均獲成功， 無出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生， 部分患者術(shù)后出現(xiàn)輕微腹痛、燒心和腹脹等癥狀， 可能與APC術(shù)后造成胃黏膜下神經(jīng)叢受到刺激有關(guān)， 通過抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑的使用， 均能使這些癥狀得到緩解。大部分患者不需要特別處理， 其癥狀會(huì)很快消失， 通常緩解時(shí)間為1～2 d。

綜上所述， APC對(duì)隆起糜爛性胃炎及胃息肉的治療效果滿意， 無任何并發(fā)癥發(fā)生， 簡便易行， 使用安生， 療效可靠， 患者痛苦少， 不良反應(yīng)少且經(jīng)濟(jì)適用。因此， 在臨床上APC對(duì)隆起糜爛性胃炎和胃息肉的治療有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2016-01-15]