黃耀龍　柯斌杰　林漢陽

【摘要】 目的 觀察吻合器在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值， 以期為臨床運用提供依據(jù)。方法 進行胃癌根治術(shù)的患者76例， 按照隨機對照原則將其分為觀察組和對照組， 各38例。觀察組患者采用吻合器經(jīng)腹切口手術(shù)， 對照組患者采用傳統(tǒng)經(jīng)胸或胸腹手術(shù)手工吻合。手術(shù)結(jié)束后， 將兩組患者的圍手術(shù)期的各項指標(biāo)、并發(fā)癥進行對比。隨訪2年， 觀察兩組患者4、8、14及20個月的生存率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 手術(shù)結(jié)束后， 觀察組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外， 隨訪2年期間， 兩組患者的復(fù)發(fā)率和生存率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 吻合器在胃癌根除術(shù)中應(yīng)用臨床療效確切， 能夠有效縮短手術(shù)和住院時間， 減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥， 有臨床推廣應(yīng)用的意義。

【關(guān)鍵詞】 吻合器；胃癌根治術(shù)；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.060

胃癌是潮汕地區(qū)常見的惡性腫瘤， 因其臨床早期常無明顯癥狀， 等確診時往往已到了晚期， 所以病死率高居所有惡性腫瘤的首位[1]。目前臨床上治療胃癌普遍采用外科手術(shù)切除[2]。本研究應(yīng)用吻合器經(jīng)腹切口手術(shù)治療胃癌患者， 取得了較為確切的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2005年1月～2013年12月在本院進行胃癌根治術(shù)的患者76例。其中男49例， 女27例；年齡44～81歲， 平均年齡（52.1±7.7）歲。將其按照隨機的原則分為觀察組與對照組， 各38例。

1. 2 研究方法 觀察組患者采用吻合器經(jīng)腹切口手術(shù)， 對照組患者采取傳統(tǒng)經(jīng)胸或胸腹手術(shù)手工吻合。手術(shù)結(jié)束后， 將兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥進行對比。隨訪2年， 觀察兩組患者4、8、14及20個月的生存率和復(fù)發(fā)率。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復(fù)時間明顯優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 并發(fā)癥比較 手術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，

而對照組為34.21%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 生存率比較 隨訪20個月期間， 觀察組患者4、8、14個月

和20個月的生存率分別為97.37%、94.74%、84.21%和78.95%， 而對照組患者四個時段的生存率分別為94.74%、89.47%、76.32%和71.05%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 復(fù)發(fā)率比較 隨訪20個月期間， 觀察組患者4、8、14、20個月的復(fù)發(fā)率分別為5.26%、10.53%、18.42%、26.32%， 而對

照組患者的復(fù)發(fā)率分別為7.89%、13.16%、21.05%、31.58%。

兩組患者在這四個時間段的復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

潮汕地區(qū)是胃癌的高發(fā)地， 居高不下的病死率和復(fù)發(fā)率是其臨床特征之一。目前臨床上采用的外科切除的臨床療效尚不十分理想。國內(nèi)一些研究發(fā)現(xiàn)， 70%左右的胃癌患者在2年內(nèi)即發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移死亡[3]。同時， 傳統(tǒng)的經(jīng)胸或胸腹手術(shù)時間長， 切口創(chuàng)傷大， 術(shù)中出血量多。因此， 常伴有吻合口瘺、吻合口狹窄或梗阻[4]。而吻合器經(jīng)腹切口手術(shù)， 由于吻合口規(guī)整光滑， 內(nèi)徑大而通暢， 且切口小， 因此大大降低了術(shù)中出血量和吻合口瘺發(fā)生率， 縮短了患者住院和恢復(fù)時間[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、恢復(fù)時間等圍手術(shù)期指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；同時， 手術(shù)后觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、吻合口瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率亦明顯低于對照組（P<0.05）。此外， 隨訪2年期間， 兩組患者的復(fù)發(fā)率和生存率無明顯差異。

綜上所述， 吻合器在胃癌根除術(shù)中應(yīng)用臨床療效確切， 能夠有效縮短手術(shù)和住院時間， 減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥， 有臨床推廣應(yīng)用的意義。

參考文獻

[1] 毛宏銘.吻合器與傳統(tǒng)手工縫合在胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（7）：64-65， 68.

[2] 原明.吻合器在51例胃癌患者中的臨床應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013（16）：213-214.

[3] 趙群， 李勇， 張志棟， 等.食管殘胃間空腸間置術(shù)在近端胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2007， 29（20）：1996-1998.

[4] 李輝， 惠廣學(xué)， 孫家乾.雙吻合器逆行吻合法在畢Ⅱ式胃腸道重建中的臨床應(yīng)用研究.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報， 2014（4）：306-308.

[5] 郭峰華， 羅奮， 茅翔， 等.全阻斷（隔）胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)的比較.復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 37（1）：103-105， 123.

[收稿日期：2016-01-14]