王翠

【摘要】 目的 探索舍曲林與氯米帕明對(duì)強(qiáng)迫癥患者生活質(zhì)量的影響。方法 72例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各36例。觀察組采用舍曲林治療， 對(duì)照組采用氯米帕明治療。采用生活質(zhì)量綜合問(wèn)答卷（GQOLI-74）和耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）及臨床癥狀量表（TESS）分別對(duì)治療前后的療效及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 兩組治療后療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的心理功能、身體功能及社會(huì)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用舍曲林治療強(qiáng)迫癥患者可以有效提高患者的生活質(zhì)量， 改善社會(huì)功能且不良反應(yīng)小， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)迫癥；氯米帕明；舍曲林；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.096

強(qiáng)迫癥患者往往表現(xiàn)出一種比較僵化、固執(zhí)的人格， 堅(jiān)信自己的認(rèn)識(shí)是正確的， 不太靈活， 不太容易轉(zhuǎn)化[1]。所以很多強(qiáng)迫癥比較難治并不是由于疾病難治， 而是由于患者的人格很固執(zhí)， 甚至帶有一定的偏執(zhí)。其危害性較大， 患者會(huì)不由自主的思想糾纏， 可重復(fù)無(wú)意義的行為和刻板的禮儀[2]。注意力無(wú)法集中影響患者的學(xué)習(xí)和工作， 嚴(yán)重的可導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力和工作能力喪失， 甚至精神殘疾從而產(chǎn)生輕生的念頭。本院收治72例強(qiáng)迫癥患者應(yīng)用氯米帕明進(jìn)行治療36例， 其他36例應(yīng)用舍曲林進(jìn)行治療， 比較兩組臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年2月～2014年8月納入強(qiáng)迫癥患者72例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各36例。對(duì)照組男

20例， 女16例， 年齡18～61歲， 平均年齡（25.2±11.9）歲， 病程2個(gè)月～11年， 平均病程（3.5±5.2）年；觀察組男19例， 女17例， 年齡17～60歲， 平均年齡（25.6±9.8）歲， 病程3個(gè)月～

11年， 平均病程（3.5±5.2）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女或經(jīng)期婦女；②合并其他精神疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③對(duì)

用藥不能耐受的患者或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1. 3 方法 兩組患者中有睡眠障礙的給予小劑量氯硝西泮片， 同時(shí)治療期間不服用其他抗精神藥物；觀察組應(yīng)用舍曲林進(jìn)行治療， 起始劑量50 mg/d， 1周內(nèi)逐漸加到100 mg/d， 療程為10周；對(duì)照組應(yīng)用氯米帕明進(jìn)行治療， 起始劑量50 mg/d， 1周內(nèi)逐漸加到100～200 mg/d， 療程為10周。治療前后均給予肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖檢查。

1. 4 觀察指標(biāo) 采用GQOLI-74、Y-BOCS及TESS分別對(duì)治療前后的療效及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組Y-BOCS分值比較 治療后兩組Y-BOCS分值較治療前均有明顯降低（P<0.05）， 但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 治療后兩組GQOLI-74評(píng)分比較 觀察組心理功能、身體功能及社會(huì)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 物質(zhì)生活功能評(píng)分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組頭昏頭疼4例， 性功能障礙2例， 乏力4例， 失眠2例， 惡心嘔吐2例， 出汗1例， 心電圖異常2例， 嗜睡1例。對(duì)照組頭昏頭疼7例， 性功能障礙5例， 乏力8例， 失眠2例， 惡心嘔吐1例， 出汗5例， 心電圖異常4例，

嗜睡8例。觀察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

強(qiáng)迫癥是臨床比較難治愈的精神疾病之一， 常伴有焦慮和抑郁癥[3]， 治療難度大復(fù)發(fā)幾率高， 常有較明顯的性格基礎(chǔ)。強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因尚不明確， 心理及社會(huì)因素、內(nèi)分泌功能紊亂等都可能導(dǎo)致患強(qiáng)迫癥。影響強(qiáng)迫癥患者生活質(zhì)量的因素主要包括以下幾點(diǎn)：①患者的年齡、病程及個(gè)性特征[4]；②患者的職業(yè)及經(jīng)濟(jì)狀況；③文化程度；④藥物治療的應(yīng)用；⑤社會(huì)環(huán)境的影響及社會(huì)功能損傷程度；⑥強(qiáng)迫癥狀。

治療強(qiáng)迫癥的方法主要有[5]：家庭心理干預(yù)、行為療法及認(rèn)知領(lǐng)悟法， 臨床上常結(jié)合藥物的治療效果更好。有研究顯示， 舍曲林可改善青少年強(qiáng)迫癥患者臨床癥狀， 且可減輕治療不良反應(yīng)， 具有良好的療效及安全性。目前， 強(qiáng)迫癥臨床藥物治療主要采用三環(huán)類(lèi)藥物， 以氯米帕明最為常用。氯米帕明有較強(qiáng)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-羥色胺的再吸收作用， 它是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)可以用于治療強(qiáng)迫癥的藥物， 也是目前治療中最常用的藥物之一。

綜上所述， 應(yīng)用舍曲林治療強(qiáng)迫癥患者可以有效的提高患者的生活質(zhì)量， 改善社會(huì)功能且不良反應(yīng)小， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秀華， 張紅衛(wèi)， 尚俊鳳.舍曲林與氯米帕明對(duì)強(qiáng)迫癥患者的生活質(zhì)量的影響.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 17（3）：179-180.

[2] 康迎春.氯丙咪嗪合并西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥的療效研究.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（7）：611-612.

[3] 歐小春. 舍曲林與鹽酸氯米帕明治療強(qiáng)迫癥的療效比較. 海峽藥學(xué)， 2013， 25（3）：130-131.

[4] 陳光軍.氯米帕明和艾司西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥臨床療效的對(duì)比觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2010， 8（29）：249-250.

[5] 宋紅， 李建華， 吳煜健.舍曲林與氯咪帕明治療強(qiáng)迫癥療效的比較.寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 32（3）：281-282.

[收稿日期：2016-01-12]