王懷勇

【摘要】 目的 評價分析阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應用于腦梗死患者治療中的臨床價值。方法 96例腦梗死患者按照治療方法不同分為觀察組與對照組， 各48例。觀察組采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療， 對照組采用阿司匹林治療， 比較兩組效果。結果 治療后觀察組臨床療效、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合方式對腦梗死患者實施治療效果顯著， 有利于改善患者神經(jīng)功能癥狀及日常生活能力， 可在臨床上進行推廣應用。

【關鍵詞】 腦梗死；阿司匹林；氯吡格雷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.098

腦梗死又稱缺血性腦卒中， 是神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較高的一種疾病， 該病不僅具有較大的發(fā)病率及復發(fā)率， 且極易致殘或致死， 已成為現(xiàn)階段威脅中老年人健康的一項重要疾病。現(xiàn)階段臨床上多采用抗血小板凝聚藥物對腦梗死患者實施治療， 阿司匹林與氯吡格雷均具有抗血小板作用。本研究為了解其聯(lián)合應用效果， 對收治的96例患者實施不同方式治療， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院就診的96例腦梗死患者， 以治療方法為依據(jù)分為觀察組與對照組， 每組48例。觀察組中男29例， 女19例， 年齡最小46歲， 最大75歲， 平均年齡（58.5±5.5）歲；合并癥：高血壓18例， 糖尿病13例， 高血脂10例， 冠心病7例；對照組中男27例， 女21例， 年齡最小48歲， 最大74歲， 平均年齡（57.9±5.3）歲；合并癥：高血壓19例， 糖尿病12例， 高血脂11例， 冠心病6例。兩組患者年齡、性別、合并癥等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后所有患者均接受控制血壓、降血脂、降顱內(nèi)壓、對癥支持治療等常規(guī)治療。對照組同時采用阿司匹林100 mg口服治療， 1次/d；觀察組在常規(guī)治療的基礎上采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療， 其中阿司匹林用藥方法及用藥量與對照組相同， 并給予患者氯吡格雷口服治療， 1次/d， 75 mg/次；兩組患者均連續(xù)用藥3周。

1. 3 觀察指標 對比分析兩組臨床總有效率， 并對兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)改善情況進行比較。

1. 4 療效判定標準[1] 以治療后NIHSS評分減少程度≥90%， 傷殘程度0級為基本治愈；以治療后NIHSS評分減少程度75%～90%， 傷殘程度1～2級為顯效；以治療后NIHSS評分減少程度50%～75%為有效；以未達到上述標準為無效。 總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比 觀察組基本治愈15例， 顯效17例， 有效13例， 無效3例， 總有效率為93.8%（45/48）；對照組基本治愈9例， 顯效14例， 有效15例， 無效10例， 總有效率為79.2%（38/48）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)改變情況對比

觀察組治療前NIHSS評分、Barthel指數(shù)分別為（23.4±3.5）、（60.5±8.5）分；治療后分別為（10.2±2.1）、（85.5±10.2）分；對照組治療前NIHSS評分、Barthel指數(shù)分別為（22.8±4.1）、（60.8±8.8）分；治療后分別為（17.5±3.2）、（74.6±9.8）分；治療前兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組上述指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見病， 該病發(fā)病率較高， 且患者多以中老年人為主， 其不僅易導致患者出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀， 且嚴重時還極易導致患者死亡， 對患者健康及生命安全的威脅已不容忽視。研究顯示該病主要是因多種因素造成患者局部腦組織區(qū)域血液供應出現(xiàn)障礙， 使得腦組織發(fā)生缺血缺氧性病變壞死而引發(fā)的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)[2]。而血小板活性增高、血液粘稠度增高使得血小板凝聚率顯著提高是誘發(fā)腦梗死發(fā)生的一項重要機制。故而， 現(xiàn)階段臨床上通常將抗血小板凝聚作為治療腦梗死的常用方式。

阿司匹林是目前臨床上較常使用的一種抗血小板藥物， 該藥物可有效的對患者體內(nèi)的血小板環(huán)氧化酶進行抑制， 對血栓素A2的生成有良好的阻斷效果， 進而可發(fā)揮抑制血小板凝聚的功效；且研究顯示該藥物還具有費用低、安全性高等特點， 故而在臨床上得到了較為廣泛的應用[3]。然而有研究顯示， 該藥物對損傷血管內(nèi)皮的血小板無抑制效果， 且部分患者可能會出現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象， 故而其實際應用的局限性較大。

氯吡格雷同樣屬于抗血小板藥物， 其屬于非競爭性腺苷二磷酸阻滯劑的一種， 能夠不可逆性的和血小板表面的腺苷二磷酸（ADP）受體進行結合。研究顯示血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa活化的一項重要環(huán)節(jié)即腺苷二磷酸及其受體的結合， 故而阻斷腺苷二磷酸及其受體的結合便可有效的對血小板凝聚進行抑制， 對改善患者腦梗死癥狀有重要幫助。另外， 該藥物還可有效對其他誘導血小板凝聚的激動劑進行阻滯， 并可選擇性、特異性的對ADP介導的血小板活化。此外， 有研究顯示氯吡格雷還可在一定程度上增強阿司匹林對膠原誘導的血小板聚集作用， 因此， 合理的對兩種進行聯(lián)合使用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用。

綜上所述， 阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死效果顯著， 臨床價值較高， 可推廣應用。

參考文獻

[1] 李娟.氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林在急性腦梗死患者抗血小板聚集中的應用.醫(yī)學綜述， 2015， 21（19）：3616-3618.

[2] 劉東起.依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效及對血清CAT、MDA及SOD的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2015， 24（31）：3480-3482.

[3] 張靜.燈盞細辛注射液對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性及血清MMP-9水平的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2015， 24（31）：3513-3515.

[收稿日期：2016-01-19]