阮永娟

【摘要】 目的 觀察曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心力衰竭（心衰）患者的臨床效果。方法 110例冠心病合并心衰患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各55例。對照組采用強(qiáng)心、利尿、調(diào)整電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療方案， 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療， 連續(xù)治療3個療程后， 觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心衰患者， 可提高治療有效率， 切實改善患者心臟功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪；美托洛爾；冠心??；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.105

隨著人們生活水平的提高以及老齡化社會的不斷深入， 冠心病的發(fā)病率逐年上升， 已經(jīng)成為威脅人類生命安全的重要殺手[1]。在冠心病的發(fā)生發(fā)展中， 心力衰竭多出現(xiàn)于冠心病的終末階段， 對患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅。曲美他嗪與美托洛爾均為治療冠心病的常用藥物， 為探討二者聯(lián)合治療冠心病合并心衰患者的臨床效果， 現(xiàn)收集本院110例冠心病合并心衰患者的臨床資料， 結(jié)合文獻(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年12月收治的110例冠心病合并心衰患者， 入選患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的冠心病合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能障礙者， 排除合并有急性心肌梗死者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各55例。觀察組中男29例， 女26例，

年齡53～77歲， 平均年齡（62.7±5.4）歲， 紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅲ級35例， Ⅳ級20例；對照組中男30例， 女25例， 年齡57～79歲， 平均年齡（62.8±5.6）歲， NYHA心功能分級：Ⅲ級37例， Ⅳ級18例。兩組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究患者及家屬均簽訂知情同意書。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)抗心衰治療， 包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（貝那普利10 mg/d）， 利尿劑（呋塞米20 mg/d）， 洋地黃類強(qiáng)心藥物等。

觀察組在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾的治療方案， 曲美他嗪20 mg/次口服， 2次/d；美托洛爾起始劑量為6.25 mg/d， 根據(jù)個體情況調(diào)整， 單日最大劑量≤

50 mg。兩組患者均連續(xù)治療4周為1個療程， 3個療程后行療效評定。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的心力衰竭療效評定標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定[3]， 顯效：左室射血分?jǐn)?shù)≥50%， 心功能改善≥2級；有效：左室射血分?jǐn)?shù)改善幅度高于治療前20%， 心功能改善1級；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個療程連續(xù)治療， 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)國家心血管病疾控中心發(fā)布的《中國心血管報告2012指出》， 我國人口心血管病發(fā)病率高于世界平均水平[4]， 且上升趨勢明顯。2012年統(tǒng)計結(jié)果顯示， 我國心血管病患病人群約2.9億， 死亡率居各疾病之首。冠心病以及心力衰竭幾乎是所有心血管病患者必經(jīng)的疾病階段， 找到切實有效的治療心血管疾患藥物是現(xiàn)階段心血管病治療領(lǐng)域的重要課題。

美托洛爾是選擇性的β1受體拮抗藥， 能對抗兒茶酚胺的收縮血管作用， 降低心肌耗氧量， 緩解心肌供血不足[5]， 增加心肌收縮力， 從而改善患者的心臟功能。曲美他嗪為作用較強(qiáng)的抗心絞痛藥， 能降低血管阻力， 增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量， 促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生；能減低心臟工作負(fù)荷改善心肌氧的供需平衡[6]。二者聯(lián)用治療冠心病合并心衰患者能起到協(xié)同作用， 在緩解臨床癥狀的同時， 改善患者預(yù)后。從統(tǒng)計的結(jié)果分析， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療的觀察組患者治療總有效率高達(dá)90.9%， 顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）， 臨床效果值得肯定。

綜上所述， 在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心衰患者治療有效率高， 切實改善患者心臟功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張榮生.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對冠心病合并心衰患者臨床療效的影響.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 36（4）：49-50.

[2] 譚海江.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心衰患者的療效觀察. 醫(yī)藥前沿， 2013， 3（11）：159.

[3] 徐改珍.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察.北方藥學(xué)， 2015， 12（9）：64-65.

[4] 楊斌， 彭莉， 薛燕文， 等.曲美他嗪治療冠心病合并心衰的臨床循證研究.世界臨床藥物， 2012， 33（9）：544-551.

[5] 呂云， 潘婭萍， 高彥， 等.鹽酸曲美他嗪對冠心病合并心力衰竭患者N端腦鈉肽前體、心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響.醫(yī)學(xué)綜述， 2015（16）：3032-3034.

[6] 曲美他嗪Ⅳ期臨床試驗協(xié)作組.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究.中華心血管病雜志， 2005， 33（9）： 793-795.

[收稿日期：2015-11-17]