張琦

【摘要】 目的 探討嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)后延遲關(guān)胸的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及臨床效果。方法 84例復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后延遲關(guān)胸患兒， 通過抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。觀察組采用綜合護(hù)理方法， 對(duì)照組采用普通護(hù)理方法。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組疾病并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后延遲關(guān)胸患兒， 臨床給予心功能維護(hù)、感染預(yù)防、實(shí)施出入量管理、實(shí)施呼吸道管理以及實(shí)施營養(yǎng)支持等， 最終能夠發(fā)揮顯著效果， 將患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率有效降低。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；復(fù)雜先天性心臟??；延遲關(guān)胸；監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.191

當(dāng)前針對(duì)小兒心臟外科手術(shù)群體表現(xiàn)為低齡化的特點(diǎn)， 并且因?yàn)榕R床實(shí)施畸形矯正獲得的滿意度較差， 對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)操作的時(shí)間長等系列原因[1]。本文主要針對(duì)本院收治的復(fù)雜先天性心臟病延遲關(guān)胸患兒， 臨床研究有效方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 最終患兒并發(fā)癥發(fā)生率獲得顯著降低， 現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年9月～2015年9月收治的84例復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后延遲關(guān)胸患兒， 通過抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各 42例。觀察組男29例， 女13例；年齡6 d～6歲， 平均年齡（2.35±0.87）歲；手術(shù)類型：大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)（Switch手術(shù)）16例， PA矯治術(shù)15例， 右手室雙出口（DORV）矯治術(shù)11例。對(duì)照組男30例， 女12例；年齡7 d～

8歲， 平均年齡（2.39±0.89）歲；手術(shù)類型： Switch手術(shù)19例， PA矯治術(shù)16例， DORV矯治術(shù)7例。兩組患兒性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒采用普通護(hù)理方法；觀察組患兒采用綜合護(hù)理方法， 具體包括：①對(duì)患兒實(shí)施心功能維護(hù)?；純菏艿阶陨砑膊〉挠绊?， 較易表現(xiàn)出心率加快癥狀、血壓降低癥狀、尿少癥狀以及中心靜脈壓（CVP）高等系列癥狀。對(duì)此針對(duì)患兒需要進(jìn)行必要的心功能維護(hù)， 護(hù)理人員在完成手術(shù)后， 對(duì)患兒的心率、CVP、呼吸頻率以及血氧飽和度進(jìn)行認(rèn)真觀察。有效按照醫(yī)囑選擇米力農(nóng)、多巴胺以及腎上腺素等藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療， 將患兒的心肌收縮力有效提高[2]。②合理進(jìn)行出入量管理。觀察患兒的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)穩(wěn)定后入量， 確保膠體滲透壓合理， 針對(duì)患兒肝臟大小、顏面部情況以及球結(jié)膜水腫情況等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 最終醫(yī)師根據(jù)評(píng)估結(jié)果創(chuàng)建合理計(jì)劃對(duì)患兒實(shí)施臨床治療[3]。③對(duì)患兒實(shí)施呼吸道護(hù)理?；純哼M(jìn)入監(jiān)護(hù)室后， 按照常規(guī)對(duì)患兒實(shí)施床旁拍片， 針對(duì)患兒氣管插管深度以及肺部情況進(jìn)行有效明確， 防止管道插入過淺出現(xiàn)滑脫的情況， 避免插入過深導(dǎo)致出現(xiàn)肺部通氣不足的情況。在固定時(shí)間對(duì)患兒實(shí)施氣管檢查， 特別針對(duì)插管深度變化進(jìn)行認(rèn)真了解。適當(dāng)將床頭抬高， 針對(duì)患兒實(shí)施氣道濕化， 有效將呼吸機(jī)管道冷凝水排除， 防止出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的情況。④對(duì)患兒實(shí)施感染預(yù)后。針對(duì)監(jiān)護(hù)室人員出入進(jìn)行限制， 同患兒接觸前后， 要求工作人員認(rèn)真進(jìn)行洗手消毒。⑤對(duì)患兒實(shí)施營養(yǎng)支持。針對(duì)患兒的營養(yǎng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 對(duì)患兒給予必要的營養(yǎng)支持， 主要包括對(duì)患兒實(shí)施胃腸內(nèi)營養(yǎng)以及腸外營養(yǎng)， 有效提高患兒的抵抗力。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后， 對(duì)照組出現(xiàn)肺不張患兒4例， 膈肌麻痹患兒4例，

胸部感染患兒2例， 急性腎功能不全患兒2例， 疾病并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%；觀察組出現(xiàn)肺不張患兒1例， 膈肌麻痹患兒1例， 無患兒出現(xiàn)胸部感染， 無表現(xiàn)出急性腎功能不全患兒， 疾病并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

因?yàn)閶胗變鹤陨眢w質(zhì)較弱， 并且患有復(fù)雜先天性心臟病， 進(jìn)而導(dǎo)致自身體質(zhì)表現(xiàn)為一定程度的下降， 導(dǎo)致此類患兒的手術(shù)難度表現(xiàn)為一定程度的增加， 手術(shù)時(shí)間有所延長， 此外體外循環(huán)時(shí)間也表現(xiàn)為一定程度的延長。患兒完成手術(shù)后較易表現(xiàn)出心肌水腫癥狀、循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定癥狀以及難治性出血等系列癥狀， 臨床需要對(duì)患兒實(shí)施延遲關(guān)胸。如果組織暴露， 會(huì)增加患兒感染并發(fā)癥的幾率， 進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果造成影響， 嚴(yán)重的情況下會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。本次研究中， 所有復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后延遲關(guān)胸患兒完成護(hù)理后， 觀察組疾病并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 針對(duì)復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后延遲關(guān)胸患兒， 臨床給予護(hù)理干預(yù)， 能夠?qū)⒒純旱纳钯|(zhì)量顯著提高， 突顯護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 任平， 張玉俠， 顧鶯. 30例復(fù)雜型先天性心臟病術(shù)后延遲關(guān)胸患兒的護(hù)理. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2014（22）：60-62.

[2] 張冬梅， 劉靖秋， 楊文超， 等. 復(fù)雜先天性心臟病患兒術(shù)后延遲關(guān)胸的護(hù)理. 武警醫(yī)學(xué)， 2011（6）：549-550.

[3] 沈海濤， 閆瑋. 嬰幼兒心臟直視術(shù)后延遲關(guān)胸的呼吸道管理. 護(hù)理研究， 2012（10）：912-913.

[收稿日期：2015-12-29]