王玉萍　葉鈺芳　梁磊

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾病患者；社區(qū)護(hù)理；干預(yù)現(xiàn)狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.196

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病， 氣流受限呈不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展， 與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。第四屆上海國際呼吸病大會指出， 中國近年COPD患病率近9%， 已經(jīng)成為死亡的第四大病因[2]。目前， COPD尚無特效療法， 由于多種原因， 患者不可能長期在醫(yī)院接受治療和護(hù)理， 當(dāng)病情穩(wěn)定后向社區(qū)轉(zhuǎn)移。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重要組成部分， 是我國護(hù)理在21世紀(jì)發(fā)展的方向。社區(qū)護(hù)理主要通過健康教育的形式， 促使其行為發(fā)生改變， COPD患者病情就能得到更好的控制[3]， 能有效降低急性發(fā)作次數(shù)， 延緩病情發(fā)展， 改善生活質(zhì)量?，F(xiàn)將老年COPD患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀綜述如下。

1 老年COPD患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)必要性

隨著醫(yī)療技術(shù)和科研水平的發(fā)展， 西方主要發(fā)達(dá)國家的心、腦血管等慢性疾病的病死率都明顯下降， 但慢性呼吸系統(tǒng)疾病如COPD的患病率和病死率均呈上升趨勢[4]。尤其以老年人患病最多見， ≥60歲患COPD的幾率為24%[5]。在美國約有160萬成年人被診斷患有COPD， 大約每年導(dǎo)致1.1萬人死亡， 住院死亡率在11%～24%， 直接醫(yī)療支出達(dá)到180億美元[6]；國外研究[7]表明COPD 患者的急診和住院治療費用占所有醫(yī)療費用的絕大部分。年齡、吸煙、大氣及室內(nèi)環(huán)境污染等是COPD的影響因素。

2 老年COPD患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)形式

2. 1 健康教育 健康教育是指有組織、有計劃地對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識方面的教育， 讓患者能夠自覺地接受有益于健康的行為和方式， 消除或者減少能夠影響患者健康的因素， 起到預(yù)防疾病、提高患者生活質(zhì)量的作用[8]， 是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基本形式。常見的健康教育方式：①語言教育法：有口頭交談、健康咨詢、小組座談等。②文字教育法：主要是通過文字傳播健康信息的教育形式， 包括衛(wèi)生標(biāo)語、小冊子、報頁、宣傳畫等。③形象化教育法：常有圖片、照片、示范等， 其特點是直觀的、真實性強， 能加強健康教育效果。

④電化教育法：如VCD錄像帶等電化教學(xué)手段。以上方式盡管詳盡， 但沒有針對性， 不能做到個體化。健康教育要有效利用社區(qū)資源， 如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行有針對性的健康教育；通過與醫(yī)院、社區(qū)工作人員、 社區(qū)志愿者緊密合作， 組織COPD呼吸操培訓(xùn)、相關(guān)知識（如家庭氧療、戒煙等）競賽， 讓患者融入到COPD患者群體中， 更容易接受教育， 從而在行動上發(fā)生改變。

2. 2 戒煙干預(yù) 戒煙是降低COPD發(fā)病和阻止其進(jìn)展最有效的干預(yù)措施[9]， 在COPD任何階段戒煙， 可延緩疾病的發(fā)展和惡化。廖偉華等[10]對管轄區(qū)域內(nèi)的396例COPD患者調(diào)查， 有62%患者需要干預(yù)。社區(qū)護(hù)士與患者共同制定戒煙計劃， 將戒煙注意點掛于房間顯眼處， 社區(qū)工作人員定期上門或電話隨訪并進(jìn)行評價。

2. 3 呼吸肌鍛煉和家庭氧療干預(yù) 適當(dāng)?shù)腻憻捒筛纳艭OPD患者的活動能力和社會適應(yīng)能力， 提高生活質(zhì)量。史林鳳等[11]對86例衡南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科診斷為COPD的中老年患者研究表明， 患者呼吸鍛煉的依從性較差， 缺乏康復(fù)鍛煉的知識和技能， 并且意識不到康復(fù)鍛煉的重要性。劉麗萍[12]研究發(fā)現(xiàn)， 患者對長期家庭氧療的認(rèn)知較差；僅18%的患者能堅持經(jīng)常做呼吸功能鍛煉。合并慢性呼吸衰竭的COPD患者建議長期家庭氧療[13]。社區(qū)護(hù)士教會患者及家屬熟悉吸氧的操作流程， 以保證安全用氧。社區(qū)護(hù)士可組織患者以小組形式集中指導(dǎo)。

2. 4 用藥知識干預(yù) 規(guī)范合理用藥（如氣霧劑的正確使用）是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。指導(dǎo)堅持用藥， 勿隨意停藥；教會吸入療法的吸入技巧。

3 存在問題

COPD患者因疾病過程長， 病情反復(fù)發(fā)作， 導(dǎo)致其本人及家庭的心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)很重[14]。特別是老年患者， 不但影響其自身的生活質(zhì)量， 也影響子女的生活與工作。農(nóng)村的經(jīng)濟基礎(chǔ)相對城鎮(zhèn)、市區(qū)要薄弱許多；COPD患者的反復(fù)住院， 對于一個家庭來說是一筆巨大的開支和沉重的負(fù)擔(dān)， 同時對于整個社會來說也需要加大衛(wèi)生資源的投入。由于社區(qū)護(hù)理人員工作量大、管轄范圍廣、病種多、患者流動性大、專業(yè)知識狹窄等原因， 健康教育流于形式；導(dǎo)致不能真正改變患者的生活習(xí)慣， 效果不佳。

4 展望

4. 1 加強社區(qū)護(hù)理人員專業(yè)知識的培訓(xùn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國最前沿、最有效的慢性病預(yù)防醫(yī)療機構(gòu)， 而護(hù)理人員是其中的重要組成部分， 良好的專業(yè)知識和溝通技巧是做好社區(qū)護(hù)理工作的基本技能。

4. 2 提高患者的自我管理能力 此類患者往往不懂得如何自我管理， 因此， 只有通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)以提高患者的自我管理能力， 才能減少這些老年COPD患者的急性發(fā)作， 提高患者的生活質(zhì)量， 延長患者壽命， 同時減輕家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 促進(jìn)社會和諧。

4. 3 加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與服務(wù)站聯(lián)勤聯(lián)動 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為與患者聯(lián)系的橋梁， 離不開社區(qū)各組成部分的配合， 也是進(jìn)行慢病防治的載體；但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人力資源配備不足， 專業(yè)知識匱乏；通過三體（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）聯(lián)勤聯(lián)動實現(xiàn)資源共享， 解決了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源利用不高的問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30（1）：8-17.

[2] 梁萬年， 周純宜. 慢性阻塞性肺病.中國全科醫(yī)學(xué)， 2011， 6（5）： 355.

[3] Jerant AF， Monique M. Patients perceived barriers to active self management of chronic conditions.Patient Educ Couns， 2005， 57（3）：300-307.

[4] 馬睿， 程齊儉， 姚迪，等.上海地區(qū)老年人慢性阻塞性肺部疾病的流行病學(xué)研究.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2005， 5（25）：521-524.

[5] 林盛強， 唐訊波.慢阻肺病患者的社區(qū)康復(fù)治療觀察.中國社區(qū)醫(yī)師， 2013， 15（6）：38.

[6] Coleman MT， NewtonKS. Supporting self management in patient with chronic illness. AFP， 2005， 72（8）：1503-1510.

[7] Keven K， Ulger FA， Oztas E， et al. A case of pulmonary tuberculosis associated with IgA nephropathy. Int J Tuberc Lung Dis， 2004， 8（10）：1274-1275.

[8] 徐潔， 馬春明， 楊京華.生活質(zhì)量評分對慢性阻塞性肺疾病患者個性化治療的評估.中國全科醫(yī)學(xué)， 2009， 12（9）：1583-1584.

[9] 粱煥.認(rèn)知行為綜合干預(yù)對慢阻肺患者負(fù)性情緒的影響.中外醫(yī)療， 2010（7）：28-29.

[10] 廖偉華， 黃軍軍. COPD患者社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查分析與對策.護(hù)理實踐與研究， 2013， 10（1）：143-144.

[11] 史林鳳， 沈漢慧， 吳忠梅.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉依從性的調(diào)查及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2004， 20（24）：2640-2641.

[12] 劉麗萍.慢性阻塞性肺疾病患者系統(tǒng)化健康教育干預(yù)研究.重慶醫(yī)科大學(xué)， 2008.

[13] 曾學(xué)軍.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病病例管理（試行）.北京：北京大學(xué)出版社， 2008：51-53.

[14] 劉暢君，盛芳，劉漫時， 等. 護(hù)理干預(yù)對老年慢阻肺患者心理健康狀況和生活質(zhì)量的影響. 中外健康文摘， 2011， 22（2）：2.

[收稿日期：2015-12-10]