高俊霞　邢慧軍

【摘要】 目的 研究給予老年腫瘤外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）帶管患者出院后精細(xì)化管理對導(dǎo)管安全性的影響及效果。方法 240例PICC帶管老年患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各120例。觀察組實施精細(xì)化護(hù)理， 對照組給予常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)。觀察患者出院期間導(dǎo)管的安全性。結(jié)果 觀察組導(dǎo)管阻塞率、非計劃拔管率、局部感染情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理在老年患者帶管居家期間， 能顯著降低患者PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率， 降低導(dǎo)管風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化護(hù)理 ； 老年腫瘤患者； 外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.202

PICC置管已廣泛應(yīng)用于臨床。老年腫瘤患者由于機體老化， 靜脈血管變硬、增厚， 治療期間腫瘤藥物、高滲及高營養(yǎng)藥物頻繁使用， 對血管及周圍組織的影響更大[1， 2]， 所以更應(yīng)該植入PICC導(dǎo)管來進(jìn)行有效治療。治療間歇期間， 老年腫瘤患者需要帶管居家， 期間如果認(rèn)知及遵醫(yī)行為不強， 護(hù)理不當(dāng)， 將會影響導(dǎo)管的安全 [3]。本科對老年帶管出院的患者進(jìn)行精細(xì)化管理， 有效地防范了并發(fā)癥的發(fā)生， 護(hù)理滿意度得到了提高。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年3～10月240例PICC帶管老年出院患者（導(dǎo)管均為巴德導(dǎo)管、型號4Fr）， 男131例， 女109例， 年齡65～78歲， 平均年齡70歲。隨機分為觀察組和對照組， 各120例。

1. 2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)維護(hù)及健康指導(dǎo)。觀察組采用精細(xì)化護(hù)理：調(diào)查問卷、家庭支持能力評估、自我護(hù)理能力評估、出院指導(dǎo)、健康教育手冊、視頻、應(yīng)用PICC維護(hù)手冊、定時維護(hù)、隨時評估再教育、電話隨訪。具體如下。

1. 2. 1 調(diào)查評估 應(yīng)用維護(hù)手冊、調(diào)查問卷評估患者健康教育后的認(rèn)知能力、家庭支持情況、自我護(hù)理能力、導(dǎo)管特殊情況的應(yīng)急處理， 全面了解患者的認(rèn)知能力、自我護(hù)理能力、家庭支持情況、評判患者帶管居家的安全性， 根據(jù)調(diào)查情況， 制定教育、幫助計劃。

1. 2. 2 健康教育 住院期間采用多種健康教育方式：健康教育手冊、調(diào)查問卷、視頻、現(xiàn)場演示、模擬操作、提問等等， 使患者掌握導(dǎo)管的重要性、自我護(hù)理方法、 居家?guī)Ч茏⒁馐马?、?dǎo)管對日常生活的影響及特殊情況的應(yīng)急處理。護(hù)理知識老年人可能容易遺忘， 應(yīng)不斷的強化， 提高教育的效果。例如：提問患者沐浴時導(dǎo)管的保護(hù)、水流進(jìn)入貼膜縫隙如何處理。有些患者認(rèn)知能力較弱， 給予一對一教育。進(jìn)行健康教育效果的判定， 針對問題給予解決。

1. 2. 3 家庭支持 老年患者活動不便， 體能較差， 必須得到家屬的支持。對患者家庭支持情況進(jìn)行評估， 了解家屬的支持情況。動員家庭力量， 督促家屬為患者提供照顧、重視導(dǎo)管安全， 保證治療的連續(xù)性。制定患者的個體化護(hù)理計劃， 讓家屬了解并參與到護(hù)理活動中。

1. 2. 4 規(guī)范維護(hù)、繼續(xù)評估 由專職培訓(xùn)的PICC維護(hù)護(hù)士進(jìn)行帶管人群導(dǎo)管的規(guī)范維護(hù)， 并全面評估患者導(dǎo)管情況：有無脫管風(fēng)險、堵管風(fēng)險、感染情況；繼續(xù)對健康教育的掌握情況進(jìn)行評估：如何活動、如何鍛煉、如何自我護(hù)理、導(dǎo)管出現(xiàn)異常情況如何處理等。發(fā)現(xiàn)問題， 給予一對一教育。

1. 2. 5 定時隨訪 根據(jù)患者認(rèn)知情況、是否定時來院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的依從性、家庭支持情況等進(jìn)行電話隨訪。督促患者定時維護(hù)導(dǎo)管， 了解居家?guī)Ч芮闆r：導(dǎo)管有無脫出、感染、日常生活的注意事項、 特殊情況的處理等。根據(jù)患者居家?guī)Ч芮闆r， 隨機進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)的教育及幫助。了解患者的日常生活、康復(fù)情況，并提供指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的導(dǎo)管堵塞率、非計劃拔管率、局部感染率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 導(dǎo)管堵塞 觀察組5例導(dǎo)管堵塞（4.17%）， 對照組19例（15.83%）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 非計劃性拔管 觀察組非計劃性拔管1例（0.83%）， 對照組12例（10.00%）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 局部感染 觀察組出現(xiàn)6例局部感染（5.00% ）， 對照組出現(xiàn)27例（22.50%）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3 小結(jié)

應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式進(jìn)行PICC帶管老年患者的導(dǎo)管護(hù)理， 可以減少堵管、非計劃性拔管及局部感染發(fā)生率， 保證了導(dǎo)管安全；減少了老年患者的擔(dān)心、滿足患者需求， 保證了治療的連續(xù)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉斌.外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管術(shù)臨床應(yīng)用狀況.護(hù)理研究， 2004， 18（4A）：584-585.

[2] 葛兆霞.老年患者使用PICC導(dǎo)管存在的問題及護(hù)理對策.中國實用護(hù)理， 2006， 22（2）：41-42.

[3] 范愛飛， 喻篤霞， 丁小容. PICC護(hù)理門診開展工作現(xiàn)狀及展望. 護(hù)理學(xué)報， 2011， 18（10）：17-19.

[收稿日期：2015-12-29]