肖新華　沈憲偉

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福利多元視角下城市居家養(yǎng)老服務(wù)問題研究
——以HSD小區(qū)為例

肖新華沈憲偉

摘要：老齡化的浪潮的大背景下，養(yǎng)老問題受到了越來越多的關(guān)注，居家養(yǎng)老憑借著其獨特的優(yōu)勢，在保障老年人晚年生活中發(fā)揮著重要作用。文章采用實證研究的方法，選取HSD小區(qū)作用研究對象，以訪談的方法收集資料，從供需兩方面入手，分析了老年人生活中生活服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、精神文化的三種需求并從福利多元化視角分析了服務(wù)提供中社區(qū)、政府、市場、家庭、社會組織五個主體在滿足三種需求中發(fā)揮的作用。

關(guān)鍵詞：福利多元化；居家養(yǎng)老；供需

一、選題緣由

從傳統(tǒng)文化上，機構(gòu)養(yǎng)老與家庭相比，老年人缺乏歸屬感，“集體宿舍”式的生活也會使老年人的生活與實際的社會生活脫離，中國的許多老年人都存在“落葉歸根”的樸素意識，而居家養(yǎng)老恰恰能夠滿足老年人對家的眷戀的情感需求。

健全的居家養(yǎng)老服務(wù)能夠促進(jìn)我國老年福利事業(yè)的發(fā)展，減輕家庭的負(fù)擔(dān)，改善老年人的生活，是我國社會保障事業(yè)發(fā)展不可或缺的重要部分。對于國家、家庭、社區(qū)、個人等多個主體都有重要的意義。

從福利多元化的視角能夠彌補從單一視角出發(fā)的局限，有效整合各種資源，分析不同主體在居家養(yǎng)老問題中應(yīng)發(fā)揮的作用和承擔(dān)的責(zé)任，使居家養(yǎng)老這一模式更能適應(yīng)現(xiàn)實的需求，更好的促進(jìn)其發(fā)展。

二、理論基礎(chǔ)

福利多元主義的概念，最早見于《沃爾芬德的志愿組織的未來報告》和羅斯的《相同的目標(biāo)、不同的角色——國家對福利多元組合的貢獻(xiàn)》，文章首先明確了國家在福利提供上所扮演的重要角色，但不是對于福利的壟斷。他還認(rèn)為福利的多主體的產(chǎn)物，包括市場、國家、雇員等。伊瓦斯在羅斯的研究基礎(chǔ)之上提出了福利三角的研究范式，同時伊瓦斯在福利三角的基礎(chǔ)上提出了福利四分法的概念，伊瓦斯認(rèn)為，社會福利的來源有四個，分別是國家、市場、社區(qū)和社會組織。他在這里特別強調(diào)了社會組織的作用。

本文在研究的過程中，采用了伊瓦斯的福利四維分析的框架，同時考慮到實際情況，鑒于家庭在居家養(yǎng)老中實際作用的發(fā)揮，將從國家、市場、社區(qū)、社會組織、家庭五個主體來分析福利提供的問題，以使得不同主體在福利提供這個問題中發(fā)揮的作用更加清楚的呈現(xiàn)。

三、對城市居家養(yǎng)老服務(wù)需求的相關(guān)研究

根據(jù)老年人的需求，可將養(yǎng)老需求分為三類：首先是醫(yī)療服務(wù)的需求、再者是生活服務(wù)的需求、最后是精神文化的需求。下面是HSD社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)需求分析：

(一)醫(yī)療服務(wù)需求狀況及問題。根據(jù)訪談的結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn)老年人的經(jīng)濟狀況和退休前的工作對于醫(yī)療服務(wù)需求的滿足具有很重要的影響作用。退休前的工作往往和老年人的經(jīng)濟狀況有著密切的聯(lián)系，而這兩者又在一定程度上影響著醫(yī)療服務(wù)需求狀況。有的老人因為經(jīng)濟原因，甚至對于一些公益性的免費體檢活動也反應(yīng)冷淡。

(二)生活服務(wù)需求狀況及問題。生活服務(wù)需求是最具有廣泛性的需求行為，它融入了老年人生活的方方面面、時時刻刻。小到具體的買菜購物、做飯、打掃衛(wèi)生、起床穿衣、外出活動，大到影響社會質(zhì)量和幸福指數(shù)。

通過訪談可以發(fā)現(xiàn)，在生活服務(wù)需求方面，老年人對于生活服務(wù)的概念并不十分清晰，當(dāng)在日常生活中遇到自己難以解決的問題時，他們首先想到的是求助于家庭、家人，而對于政府和社區(qū)提供的服務(wù)則有一定程度的不信任。另一方面老年人的身體狀況與其生活服務(wù)需求有著密切的關(guān)系，而且目前多數(shù)老年人還保留著勤儉自強的樸素觀點，能夠自己做的事情就會選擇自己動手，如果住得近，家庭中的年輕人會幫助老年人做一些老人不方便做的事，比如拖地、炒菜等，所以在一般情況下，身體狀況良好的老年人的生活服務(wù)需求都能通過自身和家庭得到解決，只有老年人身體狀況不允許的情況下才會選擇請外界幫助比如請護(hù)工等。

(三)精神文化需求狀況及問題。不同的老年人的精神文化需求狀況也呈現(xiàn)出不同的特點，有些老年人熱衷于集體活動，喜愛和別人聊天，而有些老年人的活動范圍則較窄，不過相同的是，老年人都希望兒女能夠多回家看看，多給他們一些陪伴。單位和社區(qū)組織的一些文化娛樂活動也能夠在一定程度上加強老人們之間的交流，豐富老年人的生活，受到了歡迎。

通過訪談可以發(fā)現(xiàn)，因為兒女需要工作，給老年人最多陪伴的往往是老伴，老伴健在的老年人在心理上有更多的依靠感和安全感，而失去老伴的老年人則顯得更為孤獨，如果老年人性格內(nèi)向，則需要家人和社會更多的關(guān)愛。在老年階段，人們的社交范圍與年輕人相比有所萎縮，不過年輕時積累的社會關(guān)系如果地域上距離不遠(yuǎn)則能延伸到老年，這也一定程度上使人們的老年生活得到豐富。在精神文化需求的滿足中，比較重要的是家庭和社區(qū)提供的關(guān)懷，家庭不僅僅提供經(jīng)濟上、生活中的支持，家庭的陪伴亦是老年人莫大的安慰。而社區(qū)則能提供一種人與人交流的平臺和更大意義上的社會支持，使老年人老有所學(xué)、老有所成。

四、福利多元化視角下居家養(yǎng)老服務(wù)需求與供給的整合分析

經(jīng)過以上對于需求和供給的討論分析，可以發(fā)現(xiàn)供需存在一定的不平衡狀況。從供需平衡的角度出發(fā)，需要考慮以下方面的發(fā)展：

從社區(qū)的角度而言，社區(qū)首先可以通過走訪、問卷等形式了解居民實際的需求，包括生活服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)需求、精神文化需求，根據(jù)社區(qū)的實際人力、物力、財力狀況，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

從國家的角度而言，國家應(yīng)該在居家養(yǎng)老中積極承擔(dān)起自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任，對于有服務(wù)費用支付困難的群體，根據(jù)其經(jīng)濟狀況和健康狀況給予適度的補貼，以幫助貧困老年人享受基本社區(qū)服務(wù)。

從市場的角度而言，市場的運行有其自身的規(guī)律，我們要善于利用這種規(guī)律，引導(dǎo)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。逐步形成規(guī)范有序、良性競爭的社區(qū)養(yǎng)老市場的發(fā)展格局。使得老年人的不同需求能夠更容易的從市場中得到滿足，同時也要保證市場所提供的養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范性。

從家庭的角度而言，目前家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化與核心化，與過去相比，家庭養(yǎng)老的比例越來越小。但對于有著深厚家庭情感的中國而言，家庭對于養(yǎng)老的作用仍然是不言而喻的。就情感而言，家庭成員應(yīng)該給予老人關(guān)心和尊重；就法律而言，子女在法律上承擔(dān)贍養(yǎng)老人的義務(wù)。所以家庭從情理兩方面來說應(yīng)分別照顧到老年人的心理健康并保障其基本生活。

從社會組織角度而言，社會組織是一個擁有巨大力量的群體，其成員來源廣泛，為了共同的目的聚集到一起。如果能夠廣泛動員，其作用也是不容忽視的。在社會組織提供居家養(yǎng)老服務(wù)時，應(yīng)注意在生活服務(wù)需求、精神文化需求等多發(fā)面給予老年人關(guān)懷。

根據(jù)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的供給兩方面分析中可以得到以下結(jié)論，福利多元化的視角為解決居家養(yǎng)老中老年人的需求提供了多重思考，對于同一需求，可以由不同的主體來提供服務(wù)，但每個提供主體在滿足一種需求時發(fā)揮的作用也是不同的。因此在福利多元化視角下，平衡老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求應(yīng)該細(xì)化這些具體需求，并且五個主體應(yīng)找準(zhǔn)自己的定位和服務(wù)方向，才能使居家養(yǎng)老模式得到進(jìn)一步的認(rèn)可和推廣。(作者單位：四川大學(xué)公共管理學(xué)院)

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作者簡介：肖新華，女，漢族，河南許昌人，研究生，就讀于四川大學(xué)，公共管理學(xué)院，研究方向：社會保障理論與實務(wù)。

沈憲偉，男，漢族，山東滕州人，研究生，就讀于四川大學(xué)，公共管理學(xué)院，研究方向：社會保險基金管理。