黃 偉（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

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臨床深麻醉拔管在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的有效性和安全性

黃 偉
（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 研究深麻醉拔管應用于神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的效果和安全性。方法 選取在我院進行全麻插管下行神經(jīng)外科手術(shù)的患者78例，隨機分為研究組和對照組。研究組在患者深麻醉狀態(tài)下進行拔管，對照組在清醒狀態(tài)下拔管，比較兩組拔管前后的心率、血壓、舒適度和手術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組心率、血壓比對對照組平穩(wěn)，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，安全性較高。結(jié)論 深麻醉拔管能提高神經(jīng)外科手術(shù)安全性，有效避免再度手術(shù)，有臨床推廣價值。

【關鍵詞】神經(jīng)外科手術(shù)；深麻醉；拔管；安全性

神經(jīng)外科手術(shù)往往需要使用全麻插管，術(shù)后拔管處理不當可能引起患者血壓、心率異常，引發(fā)諸多應激反應和并發(fā)癥，對身體造成一定程度損傷［1］。本文將研究在神經(jīng)外科手術(shù)中采用深麻醉拔管的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經(jīng)外科2013年9月至2014年7月收治并進行全麻插管下行手術(shù)的患者78例為研究對象。所有患者均無呼吸障礙、循環(huán)功能障礙，無心、肺、腎等臟器嚴重疾病，男43例，女35例，年齡28～52歲，平均（44.6±13.8）歲，體質(zhì)量43～76 kg，平均（59.6± 17.3）kg。將其隨機分為2組，各39例。觀察組男22例，女17例；對照組男21例，女18例。兩組患者基本資料相比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：手術(shù)前，兩組患者均肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，0.1 g魯米那鈉。連接監(jiān)護儀，實時監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度。靜脈滴注200 mL乳酸鈉林格液進行擴容。根據(jù)患者體質(zhì)量，每千克用0.04 mg咪達唑侖、0.2 mg順式阿曲庫胺、2 mg丙泊酚、3 μg芬太尼進行靜脈滴注，實行麻醉誘導。手術(shù)中，用順式阿曲庫、瑞芬太尼、七氟烷、氧氣維持麻醉。手術(shù)結(jié)束之前，停止肌肉松弛藥的使用，減緩芬太尼、順式阿曲庫胺注入速度，根據(jù)腦電雙頻指數(shù)判斷患者麻醉深度，具體判斷標準如下。深麻醉：31≤BIS值≤40；淺麻醉：41 ≤BIS值≤50。對照組在手術(shù)結(jié)束前15 min停止注入瑞芬太尼、丙泊酚，患者清醒之后進行拔管。觀察組患者在深麻醉狀態(tài)下拔管，拔管之后停止注入瑞芬太尼和丙泊酚，并用氧氣面罩供氧，保持其呼吸暢通。

1.3 評定標準：在拔管前2 min、拔管后即刻、拔管后2 min觀察記錄患者心率、平均動脈壓。觀察拔管后患者喉痙攣、躁動、嗆咳反射等并發(fā)癥情況。術(shù)后對患者拔管記憶進行調(diào)查，評判其舒適度。

1.4 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計兩組手術(shù)相關數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，以t檢驗均值對比，當P＞0.05，則對比無顯著差異，無統(tǒng)計學意義，當P＜0.05，則對比有顯著差異，有統(tǒng)計學意義［2］。

2 結(jié) 果

手術(shù)后，觀察組喉痙攣、嗆咳、躁動例數(shù)均為0例，對照組發(fā)生嚴重嗆咳反射21例，輕度嗆咳9例，該組所有患者均出現(xiàn)不同程度喉痙攣和躁動。觀察組舒適度普遍高于對照組。拔管前2 min，兩組患者心率、平均動脈壓差異不顯著（t=0.8641，P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。拔管后即刻、拔管后2 min對照組心率、平均動脈壓均高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（t=9.1384，P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者拔管前后心率和平均動脈壓對比

3 討 論

臨床全身麻醉手術(shù)中麻醉拔管一般有兩種情況，清醒狀態(tài)下拔管是在患者術(shù)后能自主呼吸、肌肉張力恢復的情況下拔管，深麻醉拔管是指在患者手術(shù)后恢復自主呼吸但未恢復意識和咳嗽反射能力時拔管［3］。手術(shù)后患者恢復意識的過程中，麻醉效果減退，患者會感覺到氣管對于氣管導管產(chǎn)生的不適甚至疼痛感，出現(xiàn)嗆咳、喉痙攣等癥狀，此時拔管，由于強烈刺激導致的不適感，患者血壓會急劇升高，心率加快，嚴重者還可能導致再度出血，壓迫鄰近的腦組織，造成其缺氧、移位、水腫等，可能需要再次進行手術(shù)，加重患者痛苦；拔管后可能誤吸異物導致呼吸困難甚至窒息死亡，增加手術(shù)的危險性。本研究中使用的深麻醉拔管則能有效減輕患者身體對于拔管行為的應激反應，提高手術(shù)的安全性和患者舒適度。

研究數(shù)據(jù)表明，觀察組對照組拔管前心血管狀態(tài)接近，無顯著差異。在剛拔管的時間里，觀察組心率及其平均動脈壓與拔管之前相比無顯著差異，未出現(xiàn)躁動、嗆咳，對照組則出現(xiàn)大幅度心率加快、動脈壓升高，發(fā)生劇烈嗆咳，部分出現(xiàn)喉痙攣。拔管后2 min，對照組心率和平均動脈壓持續(xù)升高，嚴重躁動，嗆咳不止，觀察組心率與血壓依然穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴重不適反應。

綜上所述，神經(jīng)外科手術(shù)中行深麻醉拔管能有效提高手術(shù)安全性和患者舒適度，有臨床推廣價值。

參考文獻

［1］ 戴雙波，古妙寧，齊娟.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2014（2）:125-127.

［2］ 黎達鋒，曾秋谷，梁華娜，等.Narcotrend腦電監(jiān)測不同麻醉深度對全麻患者POCD發(fā)生和S100β蛋白水平影響的臨床分析［J］.醫(yī)學綜述，2014，20（15）:2851-2853.

［3］ 侯俊德，白玉瑋，楊麗萍.深麻醉下雙腔氣管導管拔管對血流動力學的影響［J］.河北醫(yī)藥，2013（24）:3742-3743.

中圖分類號：R651；R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0112-01