馮玉平（唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 064000）

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肉蔻五味丸在心血管神經(jīng)癥中的臨床療效觀察

馮玉平
（唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 064000）

【摘要】目的 探討肉蔻五味丸在心血管神經(jīng)癥中的臨床療效及機制。方法 選取冠狀動脈造影正常的心血管神經(jīng)癥患者100例，隨機分為對照組、治療組，每組各50例患者。對照組使用谷維素進行治療，每次50 mg，每日3次，連續(xù)治療4周；治療組在谷維素治療的基礎上聯(lián)合使用肉蔻五味丸治療，每次10粒，每日3次，連續(xù)治療4周，觀察兩組患者治療前后的變化。結(jié)果 對照組治愈24例，好轉(zhuǎn)12例，有效率72%；觀察組治愈40例，好轉(zhuǎn)6例，有效率92%，治療后觀察組的有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 肉蔻五味丸聯(lián)合谷維素治療心血管神經(jīng)癥療效顯著好于單獨使用谷維素治療。

【關鍵詞】心血管神經(jīng)癥；肉蔻五味丸；谷維素

心血管神經(jīng)癥是發(fā)病率非常高的一種疾病，讓患者非常痛苦且又難治愈，屬于功能失調(diào)性疾病，嚴重時可影響患者的工作和生活，其屬于自主神經(jīng)功能紊亂的一部分。心血管神經(jīng)癥在各個年齡層人群均可發(fā)病，青壯年男性及女性常見，女性更常見［1］。谷維素是常用于自主神經(jīng)功能失調(diào)治療的經(jīng)典藥物，已有較多采用大劑量谷維素療法治療心律失常及心血管神經(jīng)癥的報道，但是大劑量谷維素聯(lián)合肉蔻五味丸治療心血管神經(jīng)癥的報道不多見［2］。我們在大劑量谷維素治療的基礎上加用肉蔻五味丸治療心血管神經(jīng)癥觀察療效，并與單用谷維素治療療效進行比較，目的是為心血管神經(jīng)癥的治療尋找更好的治療辦法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年6月至2014年12月患者100例，年齡在30～50歲。100例患者均經(jīng)冠狀動脈造影示：冠狀動脈正常除外冠心病，診為心血管神經(jīng)癥。將患者隨機分為對照組和治療組。對照組50例，男22例，女28例，年齡30～50歲，平均年齡（35.6±6.6）歲；治療組50例，男20例，女30例，年齡31～50歲，平均年齡（34.2±7.5歲。兩組在性別、年齡、癥狀方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均除外：①高血壓；②心肌病、心臟瓣膜病等器質(zhì)性心臟?。虎厶悄虿?；④甲亢；⑤電解質(zhì)紊亂。

1.2 入選標準：①患者有心悸、胸悶、胸痛、失眠、焦慮等癥狀；②均經(jīng)冠狀動脈造影顯示冠狀動脈正常除外冠心?。虎鄄轶w體征少，可有心率增快，心音增強，心電圖非特異性ST-T改變，少量房早及室早；④查心肌蛋白除外心肌炎、查心臟彩超除外心肌病及瓣膜病、查甲狀腺功能除外甲狀腺功能亢進癥、查血糖正常除外糖尿??；⑤年齡在30～50歲。

1.3 治療方法：對照組患者戒煙戒酒，保持每天8 h的睡眠，早中晚三次鍛煉，每次30 min，同時進行心理疏導治療，口服谷維素每次50 mg，每日3次，4周為1個療程； 治療組在對照組治療基礎上給予肉蔻五味丸，每次10粒，每日3次，4周為1個療程。所用藥品均由醫(yī)院藥房提供。

1.4 療效判定標準：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》。治愈：臨床癥狀消失，心率及心音和心電圖恢復正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心率的增快及心電圖非特異性ST-T改變、少量房早及室早有所好轉(zhuǎn)。無效：治療后癥狀無改善，心電圖無變化。

1.5 統(tǒng)計方法：用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 對照、治療兩組患者治療后療效的比較（±s）

表1 對照、治療兩組患者治療后療效的比較（±s）

注：治療后觀察組與對照組比較，治療效果好，有顯著性差異（P＜0.05），本實驗認為治愈、好轉(zhuǎn)均為有效

組別　n　　治愈　　好轉(zhuǎn)　　無效　　有效率（%）對照組　50　 40　6　4　92治療組　50　 24　12　14　72

3 討 論

心血管神經(jīng)癥是功能性神經(jīng)癥的一種表現(xiàn)類型，是主要癥狀和心血管疾病相似一種臨床綜合征。此病是一種比較特別的疾病，患者經(jīng)常感覺很不舒服且難以描述，反復發(fā)作的心悸，自覺心跳有力，在情緒緊張或疲勞時容易誘發(fā)或加重；可有長達幾個小時或者幾天的持續(xù)胸悶，呼吸不通暢，感覺空氣不夠用而長出氣或要打開窗戶，嚴重者甚至要求吸氧，患者常通過深呼吸或嘆息樣呼吸來緩解癥狀，這樣又導致過度換氣，誘發(fā)呼吸性堿中毒，反過來又使癥狀更加重；有的患者常表現(xiàn)游走性為的胸痛，胸痛位置不固定，疼痛發(fā)作與活動無關，疼痛為針刺樣或牽扯樣；持續(xù)時間可常達幾小時或幾天，疼痛含服硝酸甘油不緩解或數(shù)十分鐘后才能緩解［3］。臨床檢查常無器質(zhì)性心臟病的肯定證據(jù)，體格檢查常常無重要病理意義陽性體征，可能僅僅發(fā)現(xiàn)心率偏快，心音增強，或有早搏，血壓輕度升高，腿反射較活躍；心臟彩超正常，冠狀動脈造影檢查無冠狀動脈的狹窄及阻塞性病變，心電圖及24 h動態(tài)心電圖檢查部分患者可有竇性心動過速、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性或室性早搏或者表現(xiàn)為非特異性ST -T 波改變［4］?；颊邊s感覺很不舒服，非常痛苦，有時還會引起抑郁癥，嚴重影響到患者的學習和工作。常見于20～50歲中青年人群；女性多于男性，更年期的女性更常見。

心血管神經(jīng)癥發(fā)病原因不是很清楚，可能與患者的神經(jīng)類型、所處的環(huán)境、先天性格、遺傳等有關。大腦是人類情感、思維的主體，正常情況下大腦皮質(zhì)的興奮、緊張是交替進行，且協(xié)調(diào)一致的；自主神經(jīng)功能在生理上是由大腦皮質(zhì)神經(jīng)進行支配和調(diào)節(jié)的。屬于抑郁、焦慮、憂愁神經(jīng)類型的心血管神經(jīng)癥患者，當精神上受到外界環(huán)境不良刺激，或工作緊張、競爭激烈，壓力增大時，不能積極調(diào)整而難以適應時；又或者分患者缺乏對心臟病的認識和了解，對疑似心臟病的癥狀產(chǎn)生過度憂慮緊張時，引起神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的失調(diào)，交感與副交感神經(jīng)功能失衡，交感神經(jīng)功能亢進［5］。而交感神經(jīng)張力增高，引起動脈搏動增強、左心室射血速度增快，心率增快，對運動、心理學測試或疼痛刺激的異常敏感反應的高動力循環(huán)的表現(xiàn)；而且外界超強度且長時間的情志刺激，導致大腦皮質(zhì)的部分區(qū)域過度興奮，進而統(tǒng)一協(xié)調(diào)功能失常，引起大腦的血管緊張痙攣，血行緩慢瘀滯，結(jié)果大腦供血不足，腦細胞缺氧，代謝廢物淤積不能及時排除，引起大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降，自主神經(jīng)系統(tǒng)受大腦皮質(zhì)控制，大腦皮層功能紊亂繼而導致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，引起一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，包括心血管神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。

自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)所致的心血管神經(jīng)癥雖然預后是良好的，但是由于其病程長，患者精神痛苦，嚴重者可以影響到患者的正常工作及生活，甚至可引起抑郁癥，并且也常作為器質(zhì)性疾病的誘因，可以起高血壓、冠心病等，由此可見心血管神經(jīng)癥應該積極治療［6］。心血管治療主要是調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，傳統(tǒng)的心理疏導加上大量谷維素治療有一定的效果，但常常不理想。肉蔻五味丸作為一種以調(diào)節(jié)自主圣經(jīng)功能紊亂為主的蒙藥，主要成分為肉豆蔻、土木香、木香、廣棗、蓽茇。肉豆蔻健脾和胃，調(diào)氣解郁；土木香、木香調(diào)理氣血不和、行氣止痛，溫中和胃；廣棗養(yǎng)心安神，抗心肌缺血，保護心功能，治療胸痛、心悸氣短、心神不安；蓽茇驅(qū)寒調(diào)元，運用中醫(yī)的理論從大腦到自主神經(jīng)多個層面、綜合調(diào)理神經(jīng)功能，可以取得更好的臨床效果［5］。我們應用肉蔻五味丸治療紓解患者的心煩失眠，心神不寧，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解交感神經(jīng)興奮引起的焦慮緊張，進而緩解心血管神經(jīng)癥的癥狀。在傳統(tǒng)的心理疏導加大劑量谷維素治療基礎上加用肉蔻五味丸治療，患者心血管神經(jīng)癥的不適癥狀緩解明顯，療效明顯優(yōu)于心理疏導加大劑量谷維素治療，由此為心血管神經(jīng)癥的治療提供了更好的治療方法，療效顯著，安全可靠，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

［1］ 薛錦彤.實用心血管疾病診療手冊［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2012:3-15.

［2］ 周峰.穩(wěn)心顆粒與美托洛爾治療心血管神經(jīng)癥療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學學報，2011，32（9）:1095-1096.

［3］ 高仰秀，石瑩.大劑量谷維素聯(lián)合中藥治療神經(jīng)官能癥的臨床探討［J］.山西職工醫(yī)學院學報，1996，6（4）:44-45.

［4］ 戚國慶，劉坤申，張密林.心臟神經(jīng)癥的診斷治療進展［J］.臨床薈萃，2003，18（15）:897-898.

［5］ 陳思.大劑量谷維素聯(lián)合β-受體阻滯劑治療心血管神經(jīng)癥的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5（15）:66.

［6］ 趙新春.肉蔻五味丸治療心血管神經(jīng)癥80例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（12）:1864.

中圖分類號：R54

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0199-02