葉興娟（吉林省人民醫(yī)院感染性疾病科，吉林 長春 130021）

?

重癥肺炎患者機械通氣的護理與療效觀察

葉興娟
（吉林省人民醫(yī)院感染性疾病科，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 探討重癥肺炎患者機械通氣的護理方法及治療效果。方法 選取我院于2013年5月至2014年6月收治的重癥肺炎患者84例作為臨床研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析。比較治療前后患者的血氣分析指標的變化情況。結果 經過治療后，患者的血氣分析、呼吸頻率、心率等指標得到明顯的改善，前后對比差異顯著（P＜0.05）。結論 采用機械通氣治療并配合相應的護理措施，能夠有效促進重癥肺炎患者恢復健康。

【關鍵詞】重癥肺炎；機械通氣；護理；療效

重癥肺炎是指病菌和毒素侵犯肺部、大腦、心臟、胃腸道所形成的病癥類型，與輕癥肺炎相比具有病情重、起病急、病情發(fā)展快、病死率高等特點［1］。因此，重癥肺炎的治療成為一個難點問題。而從臨床實際情況來看，在造成患者死亡的各種原因中，呼吸衰竭是其中最主要的致死因素。目前，臨床中針對這一點一般采用機械通氣法進行治療，并配合相應的護理措施。我院為提高重癥肺炎患者的生存率，特選取了84例患者作為研究對象進行專項研究，探討機械通氣的治理下效果以及護理手段?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2013年5月至2014年6月收治的重癥肺炎患者84例作為臨床研究對象，其中男患者45例，女患者39例；年齡為46～83歲，平均年齡（68.3±4.5）歲；呼吸機使用時間48～279 h，平均使用時間（95.2±11.5）h。全部患者均符合重癥肺炎的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：首先，在喉鏡的引導下將氣管經口插入帶低壓的氣囊導管；之后，通過人工簡易呼吸裝置完成呼吸過渡。采用德國德爾格呼吸機，設置通氣模式為同步間歇指令通氣，將呼吸機參數調整為呼吸頻率11～18次/分，峰壓PIP為34～42 cm H2O，呼吸末正壓PEEP為6～16 cm H2O，潮氣量VT為5～9 mL/kg。在準備撤機之前先對參數加以逐層降低，直至過渡到連續(xù)氣道正壓模式，最后撤機并拔管。

1.2.2 護理方法：第一，基礎護理。護理人員嚴密監(jiān)測患者的生命體征，并檢查患者的尿量、肢體溫度、神志情況等，從而及時發(fā)現患者的休克現象并報告給醫(yī)師，進而加以治療。

第二，心理護理。重癥肺炎患者在經歷多次的搶救治療之后很容易產生悲觀和恐懼感。對此，護理人員要通過與患者溝通的方式引導患者宣泄心中的擔心、憂慮和恐懼等情緒，同時還要在恰當的時機給予患者鼓勵和安慰，使患者感受到護理人員的情感支持，從而提高治療依從性［2］。

第三，氣道護理。在適當的時候清除患者呼吸道內的痰液及分泌物；在無菌環(huán)境下以輕柔的動作對患者進行深部吸痰，在插入吸痰管之前先確認吸痰管無負壓，從而保護呼吸道黏膜不受損傷；使用呼吸機濕化液對氣道進行濕化處理，從而預防機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生，保證呼吸道的通暢；對呼吸機的參數進行動態(tài)調整，使之與患者的病情相匹配［3］。

第四，控制呼吸道繼發(fā)感染的護理。降低呼吸道繼發(fā)感染是重癥肺炎患者機械通氣護理中的重點內容之一，其對治療效果的好壞有著重要的影響。對此，護理人員要做好以下幾點。首先，護理人員要嚴密監(jiān)測痰細菌學的變化情況，在給予患者抗生素治療之前以及進行機械通氣治療之后，留痰做細菌培養(yǎng)，每天一次，從而使抗生素的使用更為合理，有效預防感染。其次，將吸痰管插入氣管插管中之后，要確保吸痰管深達支氣管以下，從而有效吸痰；此外，吸痰管只能一次性使用，不可以留作下次使用，且吸痰前護理人員要洗手消毒，吸痰時護理人員要戴手套，從各個細節(jié)方面防止病菌進入氣道而引發(fā)感染。最后，護理人員應每日更換呼吸機管道2～3次，每日清洗濕化罐1次。定時拍攝床頭X線胸片，以檢查肺影像學的變化情況，判斷肺部是否感染以及感染的程度與感染改善程度等［4］。

第五，防誤咽和防反流護理。①護理人員要掌握患者進食與吸痰的時機，在進餐后的0.5 h之內不給患者吸痰，從而防止患者因嘔吐、反流而增加呼吸負擔。同時，在進餐前的一刻鐘，護理人員應為患者清理呼吸道，減少進食阻力，保證食物順利由食管進入胃部而不是卡在氣道中。餐后1 h再給患者吸痰，如果患者胃內食物消化不良，則吸痰時間要延后，直至胃排空情況達到標準再吸痰。②部分患者在拔出氣管之后，會發(fā)生吞咽功能障礙，于是出現誤咽和反流，從而導致氣道感染。對此，護理人員應做到以下兩點：其一，定期檢測患者口腔的pH值，再根據檢測結果來給予患者口腔護理液進行功能修復；其二，經口進餐之后，護理人員應檢查患者的面罩松緊度，保證患者的面罩與面部皮膚緊密接觸，從而確保通氣效果。③指導患者以合適的體位進餐。一般而言，患者應取坐臥位或者側臥位，而對于采用鼻飼法注入營養(yǎng)的患者，進餐體位要經常更換，從而使營養(yǎng)液能夠完全消化吸收［5］。在進餐結束0.5 h之后，患者可以平臥。

第六，營養(yǎng)護理。采用鼻飼法給予患者營養(yǎng)支持，營養(yǎng)物質要易于消化，并含有豐富的蛋白質、維生素、熱量等，同時注意補充營養(yǎng)，如蛋白質、維生素、膳食纖維等，從而調理生理功能，提高抗病能力。嚴格控制糖分的攝入，宜少不宜多，以避免加重呼吸衰竭。

第七，健康指導。為減少患者出院后疾病復發(fā)的概率，護理人員應當對患者進行健康指導。健康指導的具體內容為：①對患者強調重癥肺炎的嚴重性，使患者能夠區(qū)分普通肺炎與重癥肺炎的區(qū)別，從而在生活當中能夠注意保養(yǎng)，鍛煉體質，提高免疫力；或者對重癥肺炎復發(fā)的臨床表現有正確的認識，能夠及時辨別并到醫(yī)院就醫(yī)，從而避免延誤病情。②叮囑患者在家多喝水，促進痰液的濕化，從而利于咳痰。③指導患者的日常飲食，戒煙戒酒，不吃刺激性強的食物。

第八，出院護理。在患者出院之際，護理人員應叮囑患者及其家屬調節(jié)家中室內溫度和濕度，避免使患者受寒；同時，因為重癥肺炎屬于傳染病，所以患者家中還要經常開窗通風，使室內空氣流動并經受陽光的照射，從而減少致病菌的存活率，阻斷致病菌的傳播途徑。

1.3 觀察指標：觀察并記錄患者治療前后的氧合指數（PaO2/FiO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率、心率等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析：患者數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

根據統(tǒng)計結果，患者治療后的血氣分析指標與治療前相比明顯得到改善（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后的血氣分析、呼吸頻率、心率等指標的比較情況（±s）

表1 患者治療前后的血氣分析、呼吸頻率、心率等指標的比較情況（±s）

PaO2/FiO2（mm Hg）　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）　　呼吸頻率（次/分）　　心率（次/分）治療前　192.2±5.6　52.3±1.7　62.6±4.8　32.3±1.3　111.4±4.5治療后　339.5±13.7　94.8±6.4　46.2±3.5　21.5±0.8　83.8±2.6 t 12.3793　11.0452　11.3622　12.2475　12.5024 P ＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

3 討 論

重癥肺炎患者不僅具有輕癥肺炎的臨床癥狀，而且還因為病毒侵入其他重要器官及組織而產生了一些并發(fā)癥，其中呼吸道衰竭就是一種嚴重的并發(fā)癥類型。而在改善患者呼吸衰竭及其他呼吸系統(tǒng)癥狀的方法中，機械通氣是比較常用的治療方式。通過機械通氣，患者能夠更加方便、有效地排痰，且氣道通氣情況也能夠得到改善。本次研究中，患者在采用機械通氣之后，血氣分析、呼吸頻率、心率等指標明顯得到改善，提示機械通氣的治療效果良好。除此之外需要指出的是，行機械通氣的患者在通氣過程中比較容易發(fā)生并發(fā)癥，所以其臨床護理工作也非常重要。本次研究中的護理措施囊括了基礎護理、心理護理、氣道護理、控制呼吸道繼發(fā)感染的護理、防誤咽和防反流護理、營養(yǎng)護理、健康指導、出院護理等幾個方面，為機械通氣的順利實施創(chuàng)造了良好的內外部條件，從而使機械通氣效果得以提高。綜上，重癥肺炎患者行機械通氣的效果良好，且相關的護理措施在其中具有較高的應用價值。

參考文獻

［1］ 李莉，王愷.老年重癥肺炎患者機械通氣的護理與療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，25（8）:75-76.

［2］ 王淑萍.重癥肺炎患者機械通氣的護理與療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，17（7）:218-219.

［3］ 殷永平.重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（12）:114-115.

［4］ 馮潔惠，浦其斌等.重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果分析［J］.中華危重癥醫(yī)學雜志（電子版），2013，11（4）:228-229.

［5］ 歐陽貴珍，糜崇達等.重癥肺炎患者機械通氣的護理［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，15（12）:145-146.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0279-02