（山西醫(yī)科大學晉祠學院，山西 太原 030025）

傳統(tǒng)中醫(yī)中草藥在多種疾病診斷和治療中發(fā)揮了西醫(yī)不能替代的作用，最近幾年，國外對我國中醫(yī)中藥的研究逐漸加深。上個世紀九十年代初期，有學者提出了中草藥腎病的觀點。最近幾年，關于中草藥毒性的研究受到了國內外研究人員高度關注，進入新世紀以后，木通類藥物使用所導致了腎小管間質腎病呈現(xiàn)出多發(fā)和復雜臨床特點，因此，為了加深對這方面的研究，作者選取了2010年10月到2015年10月來我院就診的50例木通所致腎小管間質腎病患者的臨床資料進行回顧性分析，探討該種疾病的臨床特點和病理特點，現(xiàn)將研究內容報告如下：

一、材料和研究方法

1.一般材料的選取

本次研究選取2014年10月到2015年10月來我院就診的50例木通所致腎小管間質腎病患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性20例，女性30例，年齡結構在22～71歲之間，平均年齡在48.2歲，這些患者中服用過木通中藥煎劑的患者有16例，服用過含有木通成分的中成藥34例，這些中成藥分別是龍膽瀉肝丸、是分清止淋丸、耳聾丸和排石顆粒沖劑，分別是29例，2例、2例和1例。

2.診斷標準

符合以下幾個標準之后，就可以診斷為木通所致腎小管間質腎病，首先，患者使用明確的木通以及含有木通中成藥成分的用藥史，并且持續(xù)用藥一個月內或者反復使用該種藥物。在這些期間出現(xiàn)中發(fā)病癥狀；其次，無近期和長期使用抗菌藥物、利尿藥物等藥物用藥史，無明顯全身過敏癥狀；再次，實驗室檢查主要表現(xiàn)為腎小管受損為主，并且出現(xiàn)不同程度的腎小球功能性減退；最后，除了外腎小球疾病以及系統(tǒng)性疾病腎病損傷并伴隨出現(xiàn)腎小管是間質性病變或者感染其他相關間質性腎炎等其他綜合征。本次研究有32例患者經(jīng)過腎活檢病理確診為腎小管間質性腎病。

3.臨床觀察標準

對所有病例是進行詳細的記錄，了解患者服用各種藥物的種類以及疾病的伴隨情況。記錄中病人腎活檢時的各種理化指標。主要包含了血紅蛋白、尿蛋白定量、尿常規(guī)、近端腎小管功能、遠端腎小管功能和腎小管濾過功能等幾項指標。

4.病理指標判定

根據(jù)光鏡確定腎小管和腎間質病變程度。將腎小管上皮細胞病變、壞死和細胞性脫落作為急性病變的指標。將腎小管是萎縮和間質病變作為慢性指標。根據(jù)腎小管和腎間質病變漫畫指標的半定量結果。本次研究中上述32例患者分為了急性組（8例）、慢性較輕組（14例）和慢性較重組（11例），其中還有14例患者因為無法進行腎活檢而被分進慢性組。其中有3例患者因為不能做腎活檢因此沒有被納入其中。

二、結果

1.臨床特點分析

表1 木通所致腎小管間質腎病患者的臨床特點

表1顯示出了各組患者臨床特點。中木通所致腎小管間質腎病患者就診多為非特異性癥狀，主要癥狀為發(fā)力、納差、惡心和嘔吐等，有時還會出現(xiàn)尿液異常。對尿液檢測發(fā)現(xiàn)蛋白質含量低于2g，尿檢有尿紅、白細胞或者管型。常見明顯的癥狀為腎小管功能異常，有的出現(xiàn)伴有或者不伴有腎小球功能異常。慢性較輕組和急性組沒有出現(xiàn)是一般貧血表現(xiàn)。慢性組重癥患有較多明顯貧血情況，隨著患者病情的增加，患者血清逐漸增高。

2.病理特點

對三組患者進免疫熒光檢查均沒有陽性發(fā)現(xiàn)。木通所致腎小管間質腎病急性型患者光鏡下可以看到腎小管上細胞中出現(xiàn)空泡和顆粒病變，有的出現(xiàn)了壞死、崩解解脫或者腎小管上皮再生，同時也伴有腎間質水腫。在電鏡下可以看到腎小管上皮細胞核型形態(tài)基本正常，個別細胞膜可以看到細胞膜內陷，其中線粒體和內質網(wǎng)膜呈現(xiàn)高度的腫脹，大部分細胞的微絨毛出現(xiàn)中脫落等現(xiàn)象，部分細胞出現(xiàn)破裂和細胞溶解的等。木通所致腎小管間質腎病慢性患者光鏡下可以看到腎小管呈現(xiàn)灶狀或者慢性萎縮現(xiàn)象或者完全消失。有的患者個別性病例有小灶狀淋巴和單細胞浸潤，電鏡檢查和光鏡檢查有基本相同。此外，我們注意到急性、慢性輕型始和慢性嚴重組患者中有粗出現(xiàn)腎小球毛細血管袢缺血性皺縮和小動脈管壁的增厚和管腔狹窄。

3.治療和預后

如表2所示，木通所致腎小管間質腎病急性型病人在治療1～2個月后病情基本趨于穩(wěn)定。并沒有出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象，好轉的患者中預后接受了激素治療。對接受治療的患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)患者病情比較穩(wěn)定，有的患者病情呈現(xiàn)好轉趨勢。而急性組患者未接受治療的在兩個月內出現(xiàn)腎功能穩(wěn)定。慢性組輕微性患者無論是否接受激素刺激，大部分病人病情趨于好轉，但是也有病人病情逐漸惡化。

表2 木通所致腎小管間質腎病患者的短期治療與預后(x±s)

三、討論

木通是一種治療泌尿系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病常用的中藥，在國內中醫(yī)治療腎病過程中應用十分廣泛，如果使用不當就可能會導致腎小管間質出現(xiàn)損壞。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，這類疾病具有比較特殊的臨床癥狀和病理特點，與一般藥物中毒所導致的急性腎小管壞死或者始藥物所致的急性過敏性間質性腎炎完全不同，該種疾病導致與傳統(tǒng)藥物所導致的腎臟損害很容易混淆。最近幾年，木通所致腎小管間質腎病呈現(xiàn)多樣化病變，處于急性期的病人的臨床癥狀主要是多尿和夜間尿液明顯增多，同時，伴有明顯的腎小管功能性損害，有的還會導致患者出現(xiàn)可尼綜合征，部分患者還會出現(xiàn)腎小球功能性病變。該種疾病與抗菌藥物所導致的腎小管壞死有著明顯的不同，通常為無貧血癥狀，腎臟體積不斷增大，與抗菌藥物使用導致的腎病患者不同木通所致腎小管間質腎病可能會出現(xiàn)全身過敏的現(xiàn)象，并且在尿液中存在較為明顯的尿蛋白異常等。一旦該種疾病進入慢性階段，患者的主要臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性腎衰竭。

總之，木通所致腎小管間質腎病是一種特有的腎小管間質損害疾病，臨床癥狀和病理變化始與一般藥物所導致了腎小管損壞有著明顯的區(qū)別?，F(xiàn)階段，引發(fā)該種疾病出現(xiàn)的發(fā)病機制還不是很清楚，我們應該提高對該種疾病的認識，加強用藥過程的研究，制定出完善的方案，希望通過本次各方的研究，進一步提升中草藥應用的合理性。

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