賴秀威，潘小東

(1.溫州醫(yī)學院教學醫(yī)院平陽縣人民醫(yī)院 急診科，浙江 溫州 325400；2.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診科，浙江 溫州 325000)

特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血患者的療效觀察

賴秀威1Δ，潘小東2

(1.溫州醫(yī)學院教學醫(yī)院平陽縣人民醫(yī)院 急診科，浙江 溫州 325400；2.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診科，浙江 溫州 325000)

目的 探討肝硬化上消化道出血患者特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療的療效研究。方法 選取2014年4月～2015年4月到溫州醫(yī)學院教學醫(yī)院平陽縣人民醫(yī)院接診的68例肝硬化上消化道出血患者進行研究。按照入院時間先后順序?qū)⑵潆S機均分為對照組和觀察組。觀察組34例患者，采用特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療，對照組34例患者，采用生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療。比較2組患者的臨床效果、止血效果、尿量、血肌酐和平均動脈壓等指標的改善情況以及出現(xiàn)的不良反應的狀況。結(jié)果 觀察組的總有效率為91.18%，對照組的總有效率70.59%(P<0.05)。觀察組的止血及2天后再出血率時間明顯較對照組短(P<0.05)。觀察組的尿量、血肌酐和平均動脈壓等指標的改善情況顯著較對照組好(P<0.05)。觀察組的不良反應率明顯較對照組低(P<0.05)。結(jié)論 特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血，提高臨床療效，安全性好，提高患者癥狀控制率，值得臨床推廣。

肝硬化；消化道出血；特利加壓素；埃索美拉唑

肝硬化是一種常見病，多發(fā)病，上消化道出血是其死亡的主要原因[1]，肝硬化并消化道出血患者一般發(fā)病急，病情重，嚴重威脅患者生命[2]。由于這種病具有出血量較大的特點，從而導致患者的病死率較高，所以臨床上采用迅速有效的止血就顯得非常重要，當然這也就是在臨床治療肝硬化導致的消化道出血的治療關鍵。門靜脈壓高于12 mmHg時會引發(fā)出血， 癥狀表現(xiàn)為嘔血、 黑便等[3]。在臨床治療的過程中，采取有效的臨床護理措施來提高治療效果也是至關重要，并且在臨床上比較常見。為了減輕患者的痛苦，提高止血效果，減少不良反應的發(fā)生。我院通過采用特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血，在臨床上取得良好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2015年4月平陽縣人民醫(yī)院收治的68例肝硬化上消化道出血患者，按照入院時間先后順序?qū)⑵潆S機均分為對照組和觀察組。觀察組34例患者，其中男患者24例，女患者10例。年齡為28～72歲，其平均年齡為(46.7±8.9)歲，對照組34例患者，其中男患者21例，女患者13例。年齡為29～71歲，其平均年齡為(46.7±8.8)。2組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義。整個研究均經(jīng)患者的知情同意并經(jīng)過本院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者都進行吸氧氣、輸血液、禁食、補充血容量、維生素以及使用抗生素進行處理。對照組采用生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379，規(guī)格：20 mg/片)進行治療，埃索美拉唑鎂腸溶片，1片/次，2次/天，早晚在飯前口服。觀察組采用埃索美拉唑聯(lián)合注射用特利加壓素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093804，規(guī)格：1 mg/支)治療，注射用特利加壓素，首劑注射2支，隨后每隔6 h注射1支，總共治療1周。

1.2.2 觀察指標：觀察2組患者的臨床效果、止血效、尿量、血肌酐和平均動脈壓等指標的改善情況以及出現(xiàn)的不良反應的狀況。

1.2.3 療效評定標準：顯效：患者治療3d后，消化道的出血停止，血壓和心率恢復到正常并且沒有出現(xiàn)波動；有效：患者的嘔血次數(shù)明顯減少以及黑便的次數(shù)減少；無效：出現(xiàn)嘔血和黑便的次數(shù)沒有出現(xiàn)減少,甚至出現(xiàn)病情加重?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較 治療后，觀察組的總有效率為91.18%，明顯高于對照組的總有效率70.59%(χ2=4.660，P<0.05)。見表1。

表1 2組病人臨床療效比較

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

表2 2組止血效果比較[n(%)]

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組病人治療后尿量、血肌酐和平均動脈等指標的改善比較 治療后，觀察組的尿量、血肌酐和平均動脈壓等指標的改善情況顯著較對照組好(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后尿量、血肌酐和平均動脈壓的比較±s)

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.4 2組病人不良反應率比較 觀察組的不良反應率明顯較對照組低(χ2=14.809，P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應率比較[n(%)]

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

肝硬化會引起的門脈高壓會引起食管以及胃底靜脈出現(xiàn)曲張并破裂出血的情況，這種病的發(fā)病機制比較復雜，并且病情的進展迅速，出血量大，并且不容易控制，但是如果不及時采取措施，患者會因為低血容量休克而嚴重威脅患者的生命安全[4]。臨床上治療肝硬化上消化道出血通過氣囊壓迫、手術(shù)、內(nèi)鏡或者藥物等措施進行，但是其氣囊壓迫會使患者遭受極大痛苦，同時還可能會造成消化道出現(xiàn)再出血的情況，使得止血的效果以及安全性相對較差；雖然治療消化道性出血的優(yōu)先治療措施為內(nèi)鏡止血，但是基層的醫(yī)院一般會受到關鍵性的條件以及技術(shù)短缺的限制[5]。所以，現(xiàn)在治療消化道性出血首選方法必然為藥物治療。

本研究結(jié)果表明，采用生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑進行治療，患者的臨床總有效率為70.59%，止血效果一般，尿量、血肌酐和平均動脈壓等指標的改善情況一般，不良反應效率為47.06%；通過特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑進行治療，患者的臨床總有效率為91.18%，止血效果良好，尿量、血肌酐和平均動脈壓等指標的改善情況良好，出現(xiàn)的不良反應率僅為5.88%。本次研究與多項臨床研究結(jié)果相類似[6～7]，即通過特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血，患者的改善狀況良好，出現(xiàn)的不良反應少。

特利加壓素為三甘氨酰性賴氨酸加壓素中的一種，并且也是人工合成藥物之一，其能夠在人體內(nèi)使血管加壓素發(fā)生轉(zhuǎn)變，促進黏膜下層以及食管壁層門曲張靜脈和靜脈血流的血流減少，以達到使門靜脈系統(tǒng)的壓力得到緩解[8]。特利加壓素是激素原，其自身無活性，在機體內(nèi)緩慢轉(zhuǎn)化為賴氨加壓素后獲得加壓素的生理活性[9～10]。該藥被注射入血后，體內(nèi)酶會使三甘氨?；磺谐龔亩云椒€(wěn)的速率逐漸釋放賴氨加壓素，但其并不會和加壓素一樣，使動脈血壓發(fā)生顯著的改變，同時也不會使纖維蛋白溶解作用增加[11]。其分子結(jié)構(gòu)能夠選擇性收縮胃腸道上毛細血管床，還會使血漿腎素濃度降低，同時腎臟血管收縮會減輕[12]。而特利加壓素為加壓素前體藥物，當注入血液之后會使分子中甘氨?；幻复呋膺M而出現(xiàn)持續(xù)性低水平加壓素[13]。其門靜脈血壓達到所希望的效果，但是對于動脈血壓的變化會比采用加壓素之后小很多，且血液纖溶性幾乎不上升。在推注一次之后其作用能夠維持4～6h。研究發(fā)現(xiàn)，在治療肝硬化上消化道出血時，同時使用埃索美拉唑會促進特利加壓素的療效，對于治療肝硬化上消化道出血也有協(xié)同作用。特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血可以增強療效，顯著提高患者的改善情況。

綜上所述，特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血比采用生長抑素聯(lián)合埃索美拉唑的臨床效果好，并且具有療效佳，作用快，患者不良反應較少，安全性高，患者的身體狀況改善良好，藥物有效率高。

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(編校：王冬梅)

Efficacy of terlipressin combined with esomeprazole in the treatment of patients with upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis

LAI Xiu-wei1Δ, PAN Xiao-dong2

(1.Department of Emergency, Pingyang County People’s Hospital, Wenzhou 325400, China; 2.Department of Emergency, The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000, China)

ObjectiveTo evaluate efficacy of terlipressin combined with esomeprazole in the treatment of patients with upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis.Methods68 cases with upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis from April 2014 to April 2015 were researched according to the chronological order of admission were randomly divided into control group and observation group.34 patients of observation group were treated with terlipressin combined with esomeprazole treatment, 34 patients in control group, used a simple terlipressin.Improvement of clinica results,bleeding effect, urine, serum creatinine and mean arterial pressure between the two groups of patients and other indicators as well as the status of adverse reactions were compared.ResultsObservation group total effective rate of 91.18%, the total efficiency of 70.59% in control group (P<0.05).Observation group and two days after the bleeding bleeding time was shorter than control group (P<0.05).Improvement of observation group urine, serum creatinine and mean arterial pressure and other indicators were significantly better than control group (P<0.05).Adverse reaction rates of observed group was significantly lower than that of control group (P<0.05).ConclusionTerlipressin combined with esomeprazole in the treatment of cirrhosis gastrointestinal bleeding improve clinical efficacy, safety, and improve patients symptom control rate.

cirrhosis; gastrointestinal bleeding; terlipressin; esomeprazole

浙江省衛(wèi)生適宜成果轉(zhuǎn)化計劃B類(2011KYB016)

賴秀威，通信作者，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診，E-mail:hsksvruxke@163.com。

R575.2

A

1005-1678(2016)01-0166-03