張 馳 黃云錦 常青霞

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

消化道潰瘍患者具有較高幽門螺桿菌感染率，如何選取良好治療方法，這是消化內(nèi)科醫(yī)師擔(dān)負(fù)的一項重要任務(wù)及挑戰(zhàn)[1]。對2014年2月至2017年1月確診幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍患者實(shí)施三聯(lián)療法治療，臨床效果不錯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2014年2月至2017年1月接診240例幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍患者，根據(jù)治療檢查結(jié)果將全部幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍患者分為埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組、埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組、埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組，入選患者年齡20～64歲，平均（42.3±1.6）歲。三組一般資料無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組方法：采用埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素治療?？诜紫踹蚱ㄅ鷾?zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20066651，生產(chǎn)企業(yè)：遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司）0.4克/次，2次/天；克拉霉素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033044，生產(chǎn)廠家：上海雅培制藥有限公司）500 毫克/次，2次/天，持續(xù)治療2周。

1.2.2 埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組方法：采用埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素治療?？诜⒛髁郑ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44021518，生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠）1000毫克/次，2次/天；克拉霉素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033044，生產(chǎn)廠家：上海雅培制藥有限公司）500毫克/次，2次/天，持續(xù)治療2周。

1.2.3 埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組方法：采用埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星治療。口服呋喃唑酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H15020072，生產(chǎn)廠家：赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司）100毫克/次，2次/天；左氧氟沙星（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040091，生產(chǎn)廠家：第一三共制藥有限公司）0.2克/次，2次/天，持續(xù)治療2周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：對比三組治療效果，包括Hp根治率、潰瘍愈合率、腹部癥狀緩解率；對比三組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，其中不良反應(yīng)包括頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、腹瀉、便秘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0表格中，以（%）表示計數(shù)資料，并予以χ2檢驗(yàn)，分析組間項是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果：對三組治療效果比較（%），埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組（n=80例）Hp根治率65例（81.25%）、潰瘍愈合率67例（83.75%）、腹部癥狀緩解率68例（85.00%）；埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組（n=80例）Hp根治率73（91.25%）、潰瘍愈合率69例（86.25%）、腹部癥狀緩解率69例（86.25%）；埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組（n=80例）Hp根治率79例（98.75）%、潰瘍愈合率74例（92.50%）、腹部癥狀緩解率70例（87.50%）。（注：與埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組比較，P＜0.05；與埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組比較，P＜0.05。）

埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組Hp根治率98.75%明顯高于埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組81.25%、埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組91.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組、埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組、埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組的潰瘍愈合率、腹部癥狀緩解率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 三組隨訪期間復(fù)發(fā)率：隨訪患者1年，對不同三組治療潰瘍復(fù)發(fā)率比較，埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組（n=80例）潰瘍復(fù)發(fā)率22例（27.50%）；埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組（n=80例）復(fù)發(fā)率潰瘍11例（13.75%）；埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組（n=80例）潰瘍復(fù)發(fā)率1例（1.25%）（與埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組比較，P＜0.05；與埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組比較，P＜0.05）。埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組潰瘍復(fù)發(fā)率1.25%明顯少于埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組27.50%、埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組13.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

消化性潰瘍是發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，嚴(yán)重影響生活治療和工作。潰瘍的形成有各種因素，常見病因包括胃黏膜保護(hù)作用減退、胃酸過多及幽門螺桿菌感染等。大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)，Hp感染是引起消化性潰瘍根本原因，Hp感染的治療基于質(zhì)子泵抑制劑，添加兩類抗生素，阻礙胃酸分泌及抗感染[1]。

甲硝唑、阿莫西林普遍用于治療幽門螺桿菌感染的治療，而Hp對以上二種藥物具有非常高的耐藥率。左氧氟沙星以阻礙細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性的形式影響細(xì)菌DNA形成及復(fù)制，繼而發(fā)揮殺滅幽門螺桿菌功效，臨床療效及其安全性突出[2]。國內(nèi)報道證實(shí)，左氧氟沙星在幽門螺桿菌耐藥率方面偏低，獲得較好的癥狀緩解率，其安全性較高[3-5]。呋喃唑酮屬于一類硝基呋喃類抗菌藥物，能夠抑制經(jīng)常見到的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，和制酸劑等共同使用，用于防治幽門螺桿菌而帶來的消化道潰瘍，同時不易對幽門螺桿菌形成耐藥，治療胃潰瘍療效佳[6]。

埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星組Hp根治率98.75%明顯高于埃索美拉唑聯(lián)合甲硝唑+克拉霉素組、埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林+克拉霉素組91.27%（P＜0.05），潰瘍復(fù)發(fā)率1.25%明顯少于其他兩組27.50%、13.75%（P＜0.05），而三組潰瘍愈合率、腹部癥狀緩解率無可比性（P＞0.05）。證實(shí)，埃索美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮+左氧氟沙星治療幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍臨床效果突出，Hp根治效果突出，可減少不良反應(yīng)等情況發(fā)生。

總之，幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍患者接受三聯(lián)療法治療，臨床反饋效果明顯，可以被推薦用于Hp感染的消化性潰瘍患者治療中。