王桂華

[摘要] 目的 探究糖尿病性周圍神經(jīng)松解術(shù)圍手術(shù)期的有效護(hù)理對(duì)策，并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法 選擇該院2014年3月—2015年2月期間所收治的80例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，依據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組與參照組，各40例。參照組患者在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的麻木緩解率、疼痛緩解率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的麻木緩解率、疼痛緩解率以及護(hù)理滿意度均明顯高于參照組，兩組患者的護(hù)理效果存在顯著性差異。 結(jié)論 在糖尿病性周圍神經(jīng)松解術(shù)患者的圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效改善患者的相關(guān)癥狀，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，同時(shí)也可提高患者對(duì)該院的護(hù)理滿意度，具有重要的臨床實(shí)踐價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性周圍神經(jīng)；松解術(shù)；圍手術(shù)期；神經(jīng)傳導(dǎo)；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0173-02

在糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病性周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是較為常見的一種[1]，患者在出現(xiàn)神經(jīng)病變后常以四肢末梢麻木、疼痛等為主要癥狀，為其身體健康帶來嚴(yán)重的威脅[2]。該研究為探究糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者的有效護(hù)理對(duì)策，對(duì)該院近一年所收治的部分患者，在其松解術(shù)圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，并已獲得較為理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象均選擇該院2014年3月—2015年2月期間所收治的糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者共80例，均給予松解術(shù)進(jìn)行治療。依據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組與參照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性24例，女性16例；最大年齡者78歲，最小年齡者40歲，中位年齡為（59.7±4.2）歲；糖尿病病程均在3～13年，平均病程為（7.5±2.2）年。參照組患者中男性25例，女性15例；最大年齡者81歲，最小年齡者43歲，中位年齡為（59.3±4.5）歲；糖尿病病程均在4～15年，平均病程為（7.8±2.4）年。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行臨床對(duì)比。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將非糖尿病性神經(jīng)病變患者、合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者予以排除，所納入的患者及家屬對(duì)于該研究均具有知情權(quán)，自愿參與，并已簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

兩組糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者均給予周圍神經(jīng)松解術(shù)進(jìn)行治療，參照組患者在圍術(shù)期給予注意事項(xiàng)告知等常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前需對(duì)患者的血壓加以監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖及臟器功能等檢查。告知患者家屬幫助患者清潔皮膚，并做好保暖工作。

心理護(hù)理：糖尿病患者在發(fā)生神經(jīng)病變后，會(huì)出現(xiàn)一定程度的肢體活動(dòng)受限，使患者在控制血糖的基礎(chǔ)上，會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良情緒，不利于病情控制。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，為其講解糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，對(duì)其心理疑問進(jìn)行解答，并將以往的治療成功案例多加講舉，以增加患者的治療信心[3]。在此期間，耐心聽取患者主訴，對(duì)其心理顧慮實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)。

飲食干預(yù)：糖尿病患者的飲食尤為重要，合理飲食對(duì)血糖控制具有重要意義，但如果對(duì)患者的飲食控制過于嚴(yán)格，會(huì)對(duì)患者松解術(shù)后的康復(fù)帶來不良影響[4]。護(hù)理人員要針對(duì)患者的體重、營養(yǎng)狀態(tài)制定相應(yīng)的飲食方案。在松解術(shù)之前8 h內(nèi)，患者要保持絕對(duì)空腹?fàn)顟B(tài)。

血糖控制：術(shù)前要對(duì)患者的血糖嚴(yán)加控制，空腹血糖在8.0 mmol/L以下為宜，糖化血紅蛋白在11%以下為宜。這樣可降低其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的術(shù)后炎性反應(yīng)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 飲食干預(yù)：患者在松解術(shù)后，要保持平臥位，6 h內(nèi)要禁止飲食，避免出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可引起患者窒息。之后逐漸恢復(fù)飲食，并遵循少食多餐原則，控制熱量、脂肪的攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，增加患者機(jī)體免疫力。

創(chuàng)面護(hù)理：使用彈力繃帶加壓包扎患者創(chuàng)面進(jìn)行止血，在20～30 min后可將其拆除。多為患者更換敷料，如出現(xiàn)滲血滲液情況要及時(shí)處理，防止創(chuàng)面感染。

皮膚護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)患者的麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)以及體溫變化情況加以觀察，如果患者的皮膚溫度較低、皮膚顏色蒼白、有花斑情況要及時(shí)告知醫(yī)師，同時(shí)給予保暖措施。多加為患者變換體位，防止發(fā)生壓瘡并發(fā)癥。

血糖控制：患者的術(shù)后血糖可控制在6～8 mmol/L之間，控制血糖對(duì)患者的術(shù)后傷口愈合以及神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要意義。

用藥指導(dǎo)：術(shù)后同樣需對(duì)患者的血壓、血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并給予患者3 d的抗感染治療與神經(jīng)營養(yǎng)治療。營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，護(hù)理人員要叮囑患者嚴(yán)格按時(shí)按量服用，不可私自增減。在注射胰島素之前，要對(duì)患者的皮膚仔細(xì)消毒，防止穿刺部位發(fā)生感染。

出院指導(dǎo)：在出院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者做好出院指導(dǎo)，叮囑患者積極復(fù)查血糖，正確使用降糖藥物。如患者在家休養(yǎng)期間出現(xiàn)肢體功能障礙、出血傾向、體溫異常等情況要與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，及時(shí)復(fù)查。日常生活中要保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

麻木緩解率[5]：患者麻木程度的下降級(jí)別在2級(jí)及以上為顯著緩解，患者麻木程度的下降級(jí)別為1級(jí)則為緩解，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為未緩解。麻木緩解率=顯著緩解率+緩解率。

疼痛患解率[6]：疼痛感評(píng)價(jià)是采用視覺模擬評(píng)分法，患者的VAS評(píng)分下降程度在80%及以上則為顯著緩解，患者的VAS評(píng)分下降程度在30%～80%之間則為緩解，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為未緩解。疼痛緩解率=顯著緩解率+緩解率。

護(hù)理滿意度：利用該科自擬自用的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度等；調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別，護(hù)理滿意度=非常滿意+一般滿意/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟對(duì)該研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，疼痛緩解率、麻木緩解率、護(hù)理滿意度采用[n（%）]表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者的麻木、疼痛緩解率

經(jīng)不同護(hù)理方法后，實(shí)驗(yàn)組患者的麻木緩解率明顯高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1所示。

經(jīng)不同護(hù)理方法后，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛緩解率明顯高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2所示。

2.2 對(duì)比兩組糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者的護(hù)理滿意度

調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3所示。

3 討論

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是以疼痛、麻木等自主癥狀為臨床表現(xiàn)，易與糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病同時(shí)或相繼發(fā)生[7]，對(duì)患者的日常生活、身體健康帶來嚴(yán)重影響。臨床上，對(duì)糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者多采取松解術(shù)治療，在其圍術(shù)期的護(hù)理工作不容忽視。該研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，參照組患者給予常規(guī)護(hù)理；研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的麻木緩解率、疼痛緩解率以及護(hù)理滿意度均明顯高于參照組，足以說明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的有效性。

綜上所述，在糖尿病性周圍神經(jīng)松解術(shù)患者的圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 石雅萍.糖尿病性周圍神經(jīng)松解術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)策探討[J].糖尿病新世界，2015（8）：185-186.

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（收稿日期：2015-01-07）