張建勛

[摘要] 目的 觀察腦心通膠囊和氯吡格雷聯(lián)合治療糖尿病合并腦梗塞的臨床效果。 方法 將2013年 6 月—2015 年6 月住院的糖尿病性腦梗死患者116例 ， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各58例，兩組均給予糖尿病飲食，應(yīng)用降糖藥物控制血糖，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、抗凝、降脂等常規(guī)治療手段 ， 對(duì)照組給予口服氯吡格雷，75 mg 1次頓服；觀察組在口服氯吡格雷的同時(shí)，加服腦心通膠囊，1.6 g/次，3 次 /d 口服。1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)兩組糖尿病性腦梗死患者于入院時(shí)及入院1個(gè)月時(shí)，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（ NIHSS） 評(píng)分法進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估，比較患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度。結(jié)果 對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分為（23.1±7.8），治療1個(gè)月后為（12.1±5.4）；觀察組治療前NIHSS評(píng)分為（22.9±7.9），治療1個(gè)月后為（7.9±2.3）。兩組治療前NIHSS評(píng)分比較，P>0.05；兩組治療后NIHSS評(píng)分與治療前比較，P<0.05；觀察組治療后NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較，P<0.05。結(jié)論 腦心通膠囊和氯吡格雷聯(lián)合治療糖尿病合并腦梗塞療效可靠，神經(jīng)功能缺損改善程度優(yōu)于單用氯吡格雷，且服用方便，無(wú)不良反應(yīng)，是治療糖尿病合并腦梗塞的可行方法。

[關(guān)鍵詞] 腦心通膠囊；氯吡格雷；糖尿病；腦梗塞

[中圖分類(lèi)號(hào)] R977.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0016-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Naoxintong capsule and clopidogrel treatment of diabetes complicated with cerebral infarction. Methods 116 patients admitted in our hospital from June 2013 to 2015 June of diabetic patients with cerebral infarction， randomized for control group and observation group， each group of 58 cases， two groups were given diabetic diet， application of hypoglycemic drugs to control blood sugar， protect nerve cells， anticoagulation， lipid-lowering etc. of conventional treatment， control group was given oral clopidogrel， 75mg1 orally； observation of clopidogrel at the same time， plus clothing Naoxintong capsule， each 1.6 g， 3 times daily oral group. A month for 1 courses. For the two groups of diabetic patients with cerebral infarction at the time of admission and one month， the application of the United States National Institutes of Health Stroke Scale table （NIHSS） method for degree of neural function defect assessment， neurological function recovery. Results The control group before treatment NIHSS score was（23.1±7.8） months after treatment was （12.1±5.4）； the observation group before treatment NIHSS score was （22.9±7.9） months after treatment was（7.9±2.3）. Two groups before treatment NIHSS score comparison， P>0.05； two group after treatment NIHSS score and before treatment comparison， P<0.05； observation group after treatment NIHSS score compared with the control group， P<0.05. Conclusion Brain Naoxintong capsule and clopidogrel therapy combined with diabetes complicated with cerebral infarction and reliable， neural function defect improvement than clopidogrel alone and easy to take， no adverse reaction， is feasible for the treatment of diabetes complicated with cerebral infarction.

[Key words] Naoxintong capsule； Clopidogrel； Diabetes mellitus； Cerebral infarction

隨著發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)逐年轉(zhuǎn)好，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，發(fā)展中國(guó)家糖尿病的發(fā)病率正在急劇增加，最新統(tǒng)計(jì)我國(guó)成人糖尿病發(fā)病率達(dá)9.7%[1]，而糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥是心腦血管疾病，成為糖尿病致死致殘的主要原因，特別是腦梗塞發(fā)病率與致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]，患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增大，帶來(lái)沉重的心理壓力。由于發(fā)生腦梗塞的糖尿病患者的血糖控制難以把握，腦損害往往十分嚴(yán)重，相應(yīng)的神經(jīng)機(jī)能預(yù)后也較非糖尿病腦梗塞為差。目前臨床上缺乏有效治療手段，而中醫(yī)對(duì)消渴及中風(fēng)的治療均有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[3]。2013年6月—2015年6月該院應(yīng)用腦心通膠囊和氯吡格雷聯(lián)合治療糖尿病合并腦梗塞82例，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年 6 月—2015 年6 月住院的糖尿病性腦梗死患者116例，均符合ADA糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)，在空腹8 h以上，血糖值≥7.2 mmol/L，1次隨機(jī)血糖≥11.4 mmol/L；腦梗死的診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)頭顱 CT 或 MR 證實(shí)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各58例，對(duì)照組58例中男性32例，女性26例，年齡 50～75 歲，平均（65.5±7.5）歲，糖尿病病程3～11年，平均（6.5±3.6）年，平均糖化血紅蛋白值為（6.7±2.1）%，腦梗死發(fā)病至入院時(shí)間 2～69 h， 平均（ 22.9±13.6） h。觀察組58例中男性33例，女性25例，年齡 51～754 歲，平均（65.4±7.8）歲，糖尿病病程2～10年，平均（6.5±3.6）年，平均糖化血紅蛋白值為（6.6±2.2）%，腦梗死發(fā)病至入院時(shí)間 1～68 h，平均（23.1±13.5） h。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎病變、合并急性感染及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、平均糖化血紅蛋白值、腦梗死發(fā)病至入院時(shí)間等資料均有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予糖尿病飲食，應(yīng)用降糖藥物控制血糖，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、抗凝、降脂等常規(guī)治療手段 ， 對(duì)照組給予口服氯吡格雷，75 mg1次頓服；觀察組在口服氯吡格雷的同時(shí)，加服腦心通膠囊，1.6 g/次（4粒），3次/d口服。一個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組糖尿病性腦梗死患者于入院時(shí)及入院1個(gè)月時(shí)，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（ NIHSS） 評(píng)分法進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估，比較患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)； P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分為（23.1±7.8），治療1個(gè)月后為（12.1±5.4）；觀察組治療前NIHSS評(píng)分為（22.9±7.9），治療1個(gè)月后為（7.9±2.3）。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后NIHSS評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗塞是在腦動(dòng)脈粥樣斑塊硬化，血管內(nèi)膜受損致使腦動(dòng)脈管腔狹窄的基礎(chǔ)上，進(jìn)而由于多種因素使局部血栓形成，動(dòng)脈狹窄加重、甚至完全閉塞，造成腦組織缺血、缺氧、壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。而糖尿病作為腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加 2～5 倍[5]，2型糖尿病患者血漿粘稠度明顯增加，纖維蛋白原水平顯著上升，血小板超?；罨t細(xì)胞變形能力也降低，導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重，極易導(dǎo)致血栓發(fā)生，且側(cè)支循環(huán)阻塞，使得血栓不斷擴(kuò)展蔓延[6]，臨床上多表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗塞及大腦前、中后動(dòng)脈血栓形成[7]，引發(fā)嚴(yán)重的腦梗塞，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，這是導(dǎo)致糖尿病患者生活質(zhì)量下降及引起死亡率上升的一個(gè)重要因素[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為防治2型糖尿病患者的腦梗塞病情進(jìn)展的主要臨床方法是抑制血小板聚集，降低血漿粘滯度，防止血栓繼續(xù)擴(kuò)大?？寡“逅幬锫冗粮窭淄ㄟ^(guò)選擇性、不可逆地與血小板膜表面的二磷酸腺苷（ADP）受體結(jié)合，阻斷二磷酸腺苷對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用，也抑制了二磷酸腺苷介導(dǎo)的GPⅡb/Ⅲa受體活化過(guò)程，從而抗血小板聚集，改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，減少腦梗塞進(jìn)展和神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)。該研究應(yīng)用抗血小板藥物氯吡格雷治療糖尿病性腦梗死患者，1個(gè)月后神經(jīng)功能缺損程度有明顯改善，證實(shí)氯吡格雷治療糖尿病性腦梗塞療效確切。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病合并腦梗塞的中醫(yī)病機(jī)是氣陰兩虛、疲血阻絡(luò)，故益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)是其重要治法[9]。腦心通膠囊主要由黃芪、當(dāng)歸、紅花、沒(méi)藥、全蝎、地龍、水蛭等成分組成，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效。方中黃芪具有抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，抑制膠原纖維降解，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種作用；水蛭具有類(lèi)肝素作用[10]；丹參、紅花對(duì)血小板聚集有抑制和解聚作用；地龍、全蝎含多種血栓溶解因子，可減少腦動(dòng)脈硬化斑塊，溶解血栓[11]。該文應(yīng)用腦心通膠囊和氯吡格雷聯(lián)合治療糖尿病合并腦梗塞，神經(jīng)功能缺損改善程度明顯優(yōu)于單用氯吡格雷組。說(shuō)明腦心通膠囊和氯吡格雷聯(lián)合治療糖尿病合并腦梗塞療效可靠，神經(jīng)功能缺損改善程度優(yōu)于單用氯吡格雷，且服用方便，無(wú)不良反應(yīng)，是治療糖尿病合并腦梗塞的可行方法。

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（收稿日期：2016-01-28）