付曉杰 王琳

[摘要] 目的 探討血清C肽、糖化血紅蛋白檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值，為糖尿病檢測(cè)提供科學(xué)可靠地依據(jù)。方法 以該院2012年3月—2015年6月收治的160例糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)糖尿病類型分為糖尿病組（98例患有單純2型糖尿病患者）和糖尿病腎病組（62例患有糖尿病腎病患者），另外選取同期健康體檢者45名作為對(duì)照組。檢測(cè)各組患者血清C肽、HbA1c、空腹血糖以及用餐后2 h血糖等指標(biāo)變化。 結(jié)果 糖尿病組和糖尿病腎病組患者血清C肽水平顯著低于對(duì)照組，血清HbA1c、FBG、餐后2 h血糖明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；糖尿病腎病組患者的血清C肽水平顯著低于對(duì)照組患者，血清HbA1c含量明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；糖尿病組和糖尿病腎病組患者的FBG和餐后2 h血糖含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血清HbA1c含量與血清C肽呈負(fù)相關(guān)和FBG呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病發(fā)生時(shí)患者血清C肽和HbA1c水平變化明顯，可以作為診斷糖尿病，判定病情嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；血清C肽；糖化血紅蛋白；診斷

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0111-03

Clinical Value of Serum C Peptide and Glycosylated Hemoglobin Test in Diagnosis of Diabetes Mellitus

FU Xiao-jie 1，WANG Lin2

1.North China University Hospital in Jilin City， Jilin，Jilin Province， 132013 China； 2.Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunfu， Guangdong Province， 527300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of serum C peptide and glycosylated hemoglobin test in the diagnosis of diabetes， and provide a scientific basis for the diagnosis of diabetes. Methods 160 patients for Marth 2012 to June 2015 with diabetes were divided into diabetic group （98 patients with type 2 diabetes） and diabetic nephropathy group （62 patients with diabetic nephropathy）， and 45 cases of healthy physical examination were selected as control group， Serum C peptide， HbA1c， fasting blood glucose and 2H blood glucose were detected. Results Serum C level was significantly lower in the diabetic group and diabetic nephropathy group than in the control group， serum FBG， C and postprandial 2 h blood glucose were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Serum HbA1c level was significantly higher than that in control group （P<0.05）， FBG and 2h in diabetic group and diabetic nephropathy group were not significantly different （P>0.05）； serum C level was negatively correlated with serum FBG peptide （P<0.05）. Conclusion Serum levels of C and HbA1c in patients with diabetes mellitus can be used as an important reference index for the diagnosis of diabetes mellitus.

[Key words] Diabetes mellitus； Serum C peptide； Glycosylated hemoglobin； Diagnosis

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種由于機(jī)體胰島素分泌缺陷或者是胰島素作用障礙導(dǎo)致的以血糖升高為主要特征的代謝性疾病[1]。目前本病主要依據(jù)1999年聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization ，WHO）修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。主要包括有臨床癥狀（多飲、多尿、多食、體重減少等），空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)BG）和葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖含量，但是此法受暫時(shí)性血糖濃度影響大，且不能反映疾病的嚴(yán)重程度[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）可作為診斷糖尿病，判定病情嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)[3]。血清C肽可以反映機(jī)體胰島B細(xì)胞功能，用于糖尿病分型[4]。該院通過檢測(cè)血清C肽和HbA1c診斷糖尿病取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2012年3月—2015年6月該院收治的160例糖尿病患者臨床資料。所有患者經(jīng)檢查初診為糖尿病，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者FBG≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖濃度≥11.1 mmol/L并且患者沒有糖尿病既往病史，就診檢查前未服用降壓藥物，無其他嚴(yán)重的全身性或慢性疾病。98例患有單純2型糖尿病患者為糖尿病組，其中49男例，女35例，年齡42～65歲，平均（50.12±9.78）歲，病程2～27年，平均（11.3±3.4）年。62例糖尿病腎病患者為糖尿病腎病組，其中男40例，女22例，年齡39～63歲，平均（49.85±7.29）歲，病程1～25年，平均（12.1±4.5）年。另外選取同期健康體檢者45名作為對(duì)照組，其中男30名，女15名，年齡43～64歲，平均（51.11±7.68）歲。兩組患者以及對(duì)照組的性別、年齡、患病時(shí)間、發(fā)病程度間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血用于檢測(cè)血清C肽、HbA1c、FBG等指標(biāo)。HbA1c采用DS1糖化血紅蛋白檢測(cè)儀檢測(cè)，血清C肽、FBG采用日立7600系列全自動(dòng)生化分析儀（患者FBG水平若高于6.1 mmol/L則進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或者是百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；多組數(shù)據(jù)組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和糖尿病組、糖尿病腎病組患者血清HbA1c比較

對(duì)照組血清HbA1c平均為（4.79±1.32）%，糖尿病組平均為（9.34±2.43）%，糖尿病腎病組平均為（12.63±2.56）%；兩組糖尿病組患者血清HbA1c顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；兩組糖尿病組患者血清HbA1c組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 糖尿病組、糖尿病腎病組患者和對(duì)照組血清HbA1c含量比較[（x±s），%]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，**P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與糖尿病組相比，△P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，△△P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)照組和糖尿病組、糖尿病腎病組患者其他指標(biāo)比較

糖尿病組患者血清C肽顯著高于對(duì)照組（P<0.05），糖尿病腎病組血清C肽以及糖尿病組、糖尿病腎病組的FBG、餐后2 h血糖與對(duì)照組差異顯著（P<0.01）；糖尿病組與糖尿病腎病組血清C肽水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），餐后2 h血糖含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），F(xiàn)BG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 各組血清C肽、FBG、餐后2 h血糖水平比較（x±s）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，**P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與糖尿病組相比，△P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，△△P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 血清HbA1c和FBG、血清C肽的關(guān)系

血清HbA1c含量與血清C肽濃度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.694，P<0.05），與FBG濃度呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.459，P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，持續(xù)高血糖和代謝紊亂會(huì)造成腎、心血管、眼等全身組織器官和神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致多器官功能障礙和衰竭。近30年來糖尿病患病率明顯增加，流行病學(xué)調(diào)查顯示僅1980—2008年，全國(guó)糖尿病患者患病率由0.7%上升至9.7%，傳統(tǒng)診斷方法已不能滿足臨床診斷需求。

HbA1c是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，血糖和血紅蛋白結(jié)合生成HbA1c是不可逆反應(yīng)。近年來研究發(fā)現(xiàn)HbA1c是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期控制血糖的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治療方案的重要依據(jù)之一。HbA1c在糖尿病監(jiān)測(cè)中具有重要意義，HbA1c于1958年被使用色譜法首次分離出來，于1968年被分類為一種糖蛋白。1969年，人們發(fā)現(xiàn)HbA1c在糖尿病患者中的數(shù)量增加。隨著人們對(duì)糖尿病研究發(fā)現(xiàn)空腹和餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)的重要性，并常常把二者的測(cè)定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。但是空腹和餐后2 h血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是HbA1c。HbA1c與血糖呈正相關(guān)，HbA1c可反應(yīng)血糖控制水平，并且HbA1c隨血糖波動(dòng)影響小，能在較長(zhǎng)時(shí)間能反應(yīng)人體血糖控制程度[5]，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）推出的新版亞太糖尿病防治指南中明確規(guī)定HbA1c是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。正常人體的HbA1c一般在4%～6%，糖尿病患者HbA1c會(huì)明顯偏高，但是對(duì)于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測(cè)結(jié)果并不準(zhǔn)確，可聯(lián)合血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白等其他指標(biāo)來進(jìn)行診斷。血清C肽（C-Peptide）又稱連接肽，是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，是由胰島素原經(jīng)酶切后裂解而成。C肽無生物學(xué)活性，但具有很強(qiáng)的種屬特異性，與抗胰島素?zé)o交叉免疫反應(yīng)。糖尿病患者在接受外來胰島素治療時(shí)，無法通過檢測(cè)血中的胰島素水平來評(píng)價(jià)機(jī)體產(chǎn)生胰島素的能力。而胰島B細(xì)胞分泌的胰島素和C肽呈等分子關(guān)系，血清C肽濃度可間接反應(yīng)胰島素濃度，不受外來胰島素的影響。C肽不受肝臟酶滅活，C肽的清除主要通過腎臟降解和排泄，可通過測(cè)定C肽水平進(jìn)行糖尿病分型[7]。目前血清C肽的測(cè)定在診斷低血糖綜合征、肝硬化的某些肝病以及胰島移植和胰腺移植中都有應(yīng)用。該研究結(jié)果顯示糖尿病組、糖尿病腎病組患者血清C肽、FBG、餐后2 h血糖顯著高于對(duì)照組，血清HbA1c含量顯著低于正常對(duì)照組（P<0.05）；且糖尿病組和糖尿病腎病組患者的血清HbA1c、血清C肽以及餐后2h血糖差異顯著（P<0.05）。以上結(jié)果顯示血清HbA1c和血清C肽可以反映糖尿病患者的病情嚴(yán)重程度，對(duì)診斷有糖尿病有指導(dǎo)意義。

綜上所述，糖尿病發(fā)生時(shí)患者血清C肽和HbA1c水平變化明顯，可以作為診斷糖尿病，判定病情嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸菊明.糖尿病研究現(xiàn)狀及展望[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010（7）：777-780.

[2] 趙明，王曉霞，朱小蔚.從糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)演變看對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2014（2）：226-228.

[3] 徐國(guó)賓.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的完善及糖化血紅蛋白A1c檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2012（6）：401-405.

[4] 任志玲，勞丹華.血清C肽濃度對(duì)糖尿病患者臨床用藥的參考意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010（2）：394-395.

[5] 符春苗，胡耀華，吳翔.不同年齡層次糖尿病患者糖化血紅蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015（8）：59-62.

[6] 盧艷慧，陸菊明，王淑玉，等. 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟與中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)關(guān)于代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2006（6）：386-389.

[7] 趙立華，馬靜，謝云.血清C肽水平變化與2型糖尿病微血管病變的相關(guān)性研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2015（5）：430-433.

（收稿日期：2015-12-07）