吐魯娜依·萬(wàn)力 不艾吉爾·艾力（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，新疆 烏魯木齊 830001）

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個(gè)性化康復(fù)治療對(duì)小兒腦癱膝過(guò)伸的療效研究

吐魯娜依·萬(wàn)力 不艾吉爾·艾力
（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，新疆 烏魯木齊 830001）

【摘要】目的 研究個(gè)性化康復(fù)治療對(duì)腦癱膝過(guò)伸患兒的臨床治療效果。方法 選取腦癱導(dǎo)致膝過(guò)伸患兒64例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組采取個(gè)性化康復(fù)治療，觀察兩組患兒療效。結(jié)果 觀察組療效優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論 對(duì)腦癱膝過(guò)伸患兒采取個(gè)性化康復(fù)治療效果顯著，有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化康復(fù)治療；腦癱；膝過(guò)伸；運(yùn)動(dòng)功能障礙；療效

膝過(guò)伸是一種常見(jiàn)的腦癱患兒臨床癥狀，對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)、行走產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］，降低其生活質(zhì)量。其治療方法多樣，本文將研究個(gè)性化康復(fù)治療對(duì)小兒腦癱導(dǎo)致膝過(guò)伸的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取對(duì)象為2013年9月至2014年9月我院收治的腦癱膝過(guò)伸患兒64例。其中男34例，女30例，年齡0.5～7歲。所有患兒均符合腦性癱瘓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均表現(xiàn)出明顯膝過(guò)伸癥狀。將其按隨機(jī)方法分為兩組，常規(guī)組和觀察組各32例，基本情況對(duì)比差異不顯著（P≥0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：常規(guī)組采用常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上增加個(gè)性化的康復(fù)治療。具體治療方法如下。根據(jù)患兒年齡、認(rèn)識(shí)障礙情況，選擇能吸引其注意力的玩具，提高患兒的興趣，鍛煉其主動(dòng)性、能動(dòng)性。年齡較小的患兒可選用顏色鮮艷、重量較輕、無(wú)堅(jiān)硬棱角的物品，如毛絨公仔、各色彩球等，注意體積略大于患兒能入口的體積，避免誤食；年齡較大、認(rèn)知能力較強(qiáng)的患兒可選能運(yùn)動(dòng)的玩具，如玩具車等，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)跟隨玩具運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患兒膝過(guò)伸嚴(yán)重程度與下肢發(fā)育情況，定制個(gè)人康復(fù)輔助器，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙者可定制小型輪椅，年齡較大、上肢和其他身體狀況生長(zhǎng)無(wú)明顯異常者可定制拐杖，指導(dǎo)其借助拐杖行走。隨患兒年齡增長(zhǎng)與身體生長(zhǎng)，應(yīng)調(diào)整器械或更換器械。根據(jù)患兒病情，進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練。還不會(huì)走路者可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、爬行和單雙腿跪立訓(xùn)練等；3歲以下患兒應(yīng)進(jìn)行坐位、站位、步態(tài)訓(xùn)練，并練習(xí)斜坡站立；年齡較大患兒應(yīng)適當(dāng)訓(xùn)練日常生活能力，如自行上下床，自行穿、脫褲子，下蹲撿物與起立，踮腳拿取高處物品等，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)使用輔助器械行走。針對(duì)患兒家長(zhǎng)個(gè)人文化程度、理解能力進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，包括康復(fù)治療療程安排、器械使用方法、治療中注意事項(xiàng)等，使其配合治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)膝過(guò)伸評(píng)估和行走功能評(píng)級(jí)結(jié)果來(lái)評(píng)定療效。膝過(guò)伸評(píng)估方法：通過(guò)側(cè)面X線檢查測(cè)量脛骨長(zhǎng)軸和股骨長(zhǎng)軸交接處所成角度，正常角度≈0°，膝過(guò)伸角度＞5°。行走功能評(píng)定方法：用Holden行走功能評(píng)級(jí)，0級(jí)：不能步行或需兩人以上攙扶步行；1級(jí)：步行不穩(wěn)，需一人在旁持續(xù)攙扶；2級(jí)：不能獨(dú)立平穩(wěn)步行，需一人間斷提供協(xié)助；3級(jí)：能在一人監(jiān)護(hù)和語(yǔ)言指導(dǎo)下步行；4級(jí)：能獨(dú)立在平地步行，在旁人協(xié)助下才能于斜坡、樓梯行走；5級(jí)：能獨(dú)立正常行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)兩組數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，以χ2檢驗(yàn)組間率對(duì)比，當(dāng)P＞0.05時(shí)對(duì)比無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.05時(shí)對(duì)比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療，膝過(guò)伸角度測(cè)量中觀察組角度＜5°的13例，其中3例角度＜3°；常規(guī)組8例角度＜5°。行走功能評(píng)定中，觀察組2級(jí)及以下的患兒比常規(guī)組少，2級(jí)以上患兒例數(shù)較多，恢復(fù)正?；純?例，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=5.9695，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒行走功能評(píng)定情況［n（%）］

3 討 論

腦癱患兒常會(huì)出現(xiàn)步態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀。其下肢肌力較弱，難以支撐自身重量，站立時(shí)難以保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定；而腦癱患兒的中樞神經(jīng)受損，持續(xù)存在原始運(yùn)動(dòng)模式，股四頭肌痙攣，使膝關(guān)節(jié)僵硬，不能實(shí)現(xiàn)輕度屈伸，在站立、行走中膝關(guān)節(jié)始終處于膝過(guò)伸狀態(tài)；小腿三頭肌的異常痙攣會(huì)使患兒出現(xiàn)尖足情況，站立時(shí)難以保持重心，被迫重心前傾［3］。既會(huì)對(duì)患兒下肢功能造成嚴(yán)重障礙，降低患兒自理能力和生活質(zhì)量，又會(huì)影響外觀，容易使其產(chǎn)生自卑心理，不利于患兒身心健康成長(zhǎng)。

本研究中，對(duì)觀察組患兒采取個(gè)性化康復(fù)治療手段，根據(jù)患兒的年齡、病情、生長(zhǎng)情況與家庭情況等制定個(gè)性化的治療方案，取得了顯著療效。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的康復(fù)治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)角度恢復(fù)5°以下者13例，比常規(guī)組多5例，下肢矯正情況較好。觀察組患兒行走功能恢復(fù)正常者3例，比對(duì)照組多2例，觀察組一半以上患兒能在一人輔助下平穩(wěn)行走，恢復(fù)情況較好，其療效優(yōu)于常規(guī)組。綜上所述，個(gè)性化康復(fù)治療對(duì)腦癱膝過(guò)伸患兒治療效果顯著，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］朱俞嵐，孫莉敏，張備，等.康復(fù)網(wǎng)絡(luò)下康復(fù)訓(xùn)練和個(gè)性化輔具適配對(duì)腦癱患兒功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（1）:35-37.

［2］王麗娜，張彩俠，高晶，等.MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練系統(tǒng)在痙攣型腦癱患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（2）:35-36.

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中圖分類號(hào)：R742.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0164-01