劉伯巖（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

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針刺頭穴結合開音穴在腦卒中后失語癥治療中的應用價值分析

劉伯巖
（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 探討針刺頭穴及開音穴在腦卒中失語癥臨床治療中的價值。方法 以90例腦卒中后失語癥患者為研究對象，隨機分為兩組，均予以基礎治療，同時對照組針刺常規(guī)穴位，觀察組針刺頭穴結合開音穴，對比兩組治療效果、語言功能改善情況、失語嚴重程度以及日常溝通能力。結果 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；與治療前相比，兩組治療后語言功能、日常溝通能力和失語嚴重程度均有所改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 通過針刺頭穴和開音穴，可有效治療腦卒中后失語癥，改善患者語言功能，提高日常生活溝通能力，值得推廣應用。

【關鍵詞】腦卒中；失語癥；針刺法；頭穴；開音穴；語言功能

失語癥給患者生活帶來了諸多不便，我院采取針刺頭穴結合開音穴的方法對腦卒中后失語癥患者進行治療，取得顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年8月至2014年8月所收治90例失語癥患者，男42例，女48例，年齡40～73歲，病程5～120 d。其中腦梗死46例，腦出血44例，在言語表達和理解上均有不同程度的障礙?；颊卟∏榉€(wěn)定，意識清楚，可集中注意力30 min，無精神病和抑郁癥患者。將90例患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組性別、年齡和病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：入院后對所有患者予以基礎治療，包括調整血壓、維持水電解質平衡、服用辛伐他汀等。對照組針刺常規(guī)穴位，取內(nèi)關、水汁排出量明顯增加。無效為治療后仍為Ⅱ度或Ⅲ度，24 h內(nèi)乳脹未減輕，排乳不暢。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 比較治療后24 h三組產(chǎn)婦乳房脹痛程度：熱熨配合吸乳器組產(chǎn)婦乳房脹痛程度與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后24 h兩組產(chǎn)婦乳房脹痛程度比較

2.2 比較治療后三組產(chǎn)婦首次乳汁收集量：熱熨配合吸乳器組產(chǎn)婦首次乳汁收集量較其他兩組較多，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后三組產(chǎn)婦首次乳汁收集量比較

2.3 比較治療后24 h三組產(chǎn)婦乳房腫脹的硬度：三組產(chǎn)婦乳房腫脹的硬度進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療后24 h三組產(chǎn)婦乳房腫脹硬度比較

3 討 論

母乳是嬰兒最理想的天然食品，無論在營養(yǎng)學還是心里學方面母乳喂養(yǎng)都具有眾多人工喂養(yǎng)無法比擬的優(yōu)點［4］。母乳喂養(yǎng)在我國有著優(yōu)良傳統(tǒng)，用母乳喂養(yǎng)嬰兒，寶寶健康，媽媽安心。在產(chǎn)科病區(qū)，母乳喂養(yǎng)是護理工作非常重要的組成部分，在母乳喂養(yǎng)的宣教指導過程中乳脹是常見問題之一。祖國中醫(yī)認為產(chǎn)后乳脹屬肝郁氣滯，痰氣凝結，肝郁腎虛導致氣血失調、沖任虛弱，痰淤結于乳。中藥學記載連翹具有清熱解毒，消癰散結，疏散風熱的功效；乳香有活血行氣止痛，消腫生肌的功效。具有清熱解毒，消癰腫，下乳汁之功效。熱熨法是利用局部溫熱效應改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝。將連翹、蒲公英、乳香、王不留行、漏蘆五味中藥顆粒混合，采取中藥熱熨的方法外敷于乳房外，通過推熨將藥物的藥理作用與局部溫熱之氣相結合，相互協(xié)調作用以達到行氣活血、散結止痛、祛瘀消腫的目的。中藥熱熨包制作簡單，中藥制劑成本較低并可持續(xù)使用一周，經(jīng)濟、方便。熱熨操作簡單易行、省時省力，安全無創(chuàng)傷?？七~可調式院級吸乳器模擬嬰兒吸吮，舒適、便攜、安全，并可提供院外租用，對于出院后發(fā)生乳脹的產(chǎn)婦，我們也可通過出院指導，教會其中藥熱熨的操作要點及吸乳器的使用方法，易讓產(chǎn)婦及家屬接受。中藥熱熨配合院級吸乳器治療可以有效緩解產(chǎn)后乳脹，提高母乳喂養(yǎng)率，提升產(chǎn)科服務質量。

參考文獻

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［4］ 紀若思，朱麗萍，華嘉增.母乳喂養(yǎng)研究進展［J］.中國婦幼保健，2011，26（1）：149-151.溝、通里、風池和啞門幾處穴道，以無菌針灸針直刺內(nèi)關穴18 mm左右，水溝穴則向上斜刺，風池穴朝鼻尖方向輕輕刺入20 mm左右，啞門穴則朝下頜方向輕輕刺入20 mm。針刺入后施加一定的刺激，以60～90次/分鐘的速度捻轉插入的針160°～120°。留針30 min，每隔10 min捻針1次。觀察組針刺頭穴和開音穴，選取語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)、開音穴，使患者保持仰臥位，做好消毒工作；開音穴位于雙下頜角直下1 cm頸動脈搏動的前上緣，以針沿舌根方向刺入，20～30 mm，同時提插捻轉，提插幅度（1.0±0.5）cm，捻轉持續(xù)1 min，盡量使患者感覺到舌體有酸、麻、脹的感覺。與頭皮大約成15°～30°平角，以針刺入帽狀腱膜下，以200次/分鐘的速度捻轉持續(xù)1 min，每次留針30 min，每隔10 min捻轉1次。以15 d為1療程，連續(xù)治療2療程。

1.3 觀察指標。①治療效果。顯效：語言功能評分至少提升60%，患者可基本理解復雜用語，復雜的談話中能夠清楚地表達觀點，言語不夠流暢；有效：語言功能評分提高30%～60%，患者可理解簡單用語，在一般談話中理解和表達障礙有所減少；無效：功能評分提高不到30%，患者只能理解或說出少量的固定詞匯。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。②語言功能評分。采用我院自制語言功能評定表，從聽語理解、口語表達、閱讀、書寫4個方面對患者語言功能進行評定，又可細分為復述、系列語言、聽名指物、短句理解、字詞閱讀、篇章閱讀、聽寫、抄寫、系列書寫等供20個小項目，每項10分，共200分。③日常溝通能力。采用功能性語言溝通能力檢查法，將日常生活溝通技巧分為5部分，共25個項目，如計算、抄寫、復述等?？偡值陀?00分為輕度受損，總分低于150分為中度受損，低于100分為重度受損。④采用BDAE失語癥評測方法。

0級：無有意義的言語或聽覺理解能力；1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限、聽者在言語交流中感到閑難。2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談。但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。3級：在僅需要少量幫助或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和（或）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上感到有點兒困難，但聽者不一定能明顯覺察到。

1.4 統(tǒng)計學分析：此次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對相關數(shù)據(jù)進行處理，以（x-±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果：經(jīng)對比，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組患者治療前后語言功能評分變化情況：治療前，觀察組語言功能評分（104.85±22.36）分，對照組語言功能評分為（108.55± 24.27）分。觀察組患者治療后1療程、2療程的語言功能評分為分別為（165.85±20.16）分、（181.28.85±18.76）分，對照組患者治療后1療程、2療程的語言功能評分為分別為（154.20±21.61）分、（167.98 ±20.76）分?？煽闯觯委熐皟山M語言功能評分差異較小，無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組均有所改善，且觀察組患者改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者治療前后日常溝通能力改善情況：治療前，觀察組日常溝通能力評分（130.56±72.40）分，對照組日常溝通能力評分為（128.95±74.22）分。觀察組患者治療后1個月、2個月的日常溝通能力評分為分別為（171.62±75.04）分、（206.84±74.15）分，對照組患者治療后1個月、2個月的語言功能評分為分別為（144.25±72.47）分、（171.85±73.52）分?？煽闯?，治療前兩組日常溝通能力評分差異較小，無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組均有所改善，且觀察組的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.4 兩組患者治療前后失語癥嚴重程度對比：治療前，觀察組失語0級33例，1級8例，2級3例，3級1例，4級0例，5級0例；對照組失語0級32例，1級6例，2級5例，3級2例，4級0例，5級0例。

治療后3個月，觀察組失語0級0例，1級4例，2級1例，3級3例，4級15例，5級22例；對照組失語0級4例，1級7例，2級11例，3級15例，4級3例，5級5例。

經(jīng)對比，治療前兩組失語癥嚴重程度情況無顯著差異（P＞0.05），治療后重度失語癥患者有所改善，且觀察組改善情況更加明顯（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，由于出血或梗死灶會對患者大腦半球語言中樞造成很大損傷，使得患者在接收語言、理解語言以及表達能力上出現(xiàn)障礙，形成失語癥［1-3］。從目前研究來看，失語癥與腦內(nèi)膽堿能系統(tǒng)多與巴胺能系統(tǒng)這一缺陷狀態(tài)有著很大聯(lián)系，且失語癥患者應盡量在發(fā)病1年內(nèi)進行治療，否則會造成更嚴重的傷害［4］。對于失語癥患者，西醫(yī)多采用溴隱亭進行治療，該藥可有效提高患者多巴胺敏感性和活性，改善言語功能，但患者服用后易產(chǎn)生眩暈、頭痛、惡心、運動障礙等不良反應，所以在臨床上并沒有普及。本研究采用針灸刺穴法，可對機體全身產(chǎn)生較好的調節(jié)作用，進而達到改善語言功能的目的。取穴為頭皮針語言一區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)，所在點線與大腦功能區(qū)相對應，在針刺激下會形成“皮層-丘腦-皮層”的調節(jié)作用，使特異性傳導及非特異性傳導系統(tǒng)相互作用達到平衡，重建言語活動的神經(jīng)環(huán)路［5-6］。而言語中樞功能低下的神經(jīng)纖維和細胞數(shù)量也得以激活，對促進腦功能代償作用十分有利，可幫助患者恢復。開音穴則是通過刺激舌體局部達到治療效果，操作較為簡單，且疼痛輕，刺入相關穴位后可促使腦血流增加，促進腦缺血后的再灌注，進而恢復語言功能。

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中圖分類號：R255.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0210-02