孔萍 馮依娜
【摘要】目的:觀察分析米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中孕引產(chǎn)的臨床效果。方法:隨機(jī)抽取在我院產(chǎn)科住院要求引產(chǎn)的健康女性278例,妊娠16~27周,其中168例給以口服米非司酮200mg后行羊膜腔內(nèi)利凡諾注藥引產(chǎn)做為觀察組,另外110例單用利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)做為對(duì)照組。對(duì)其引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后胎盤胎膜殘留情況、產(chǎn)后陰道出血及產(chǎn)道裂傷情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(p<0.05),胎盤胎膜殘留和軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率及產(chǎn)后出血量均明顯低于對(duì)照組(p<0.01)。結(jié)論:米非司酮是一種安全有效的促宮頸成熟及引產(chǎn)藥物,與利凡諾配伍應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn),具有明顯縮短產(chǎn)程、減少并發(fā)癥發(fā)生的功效。
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801(2016)03-0033-02
我院產(chǎn)科將米非司酮聯(lián)合利凡諾應(yīng)用于中孕引產(chǎn),對(duì)其引產(chǎn)效果進(jìn)行觀察研究,效果顯著。
1 資料與方法
1.1 資料來源 隨機(jī)抽取自2010年1月-2014年6月在我院產(chǎn)科住院要求引產(chǎn)的健康女性278例(妊娠16-27周),年齡18-40歲,身體健康無藥物禁忌者,其中168例給米非司酮口服及利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥聯(lián)合應(yīng)用做為觀察組,另外110例單用利凡諾羊膜腔內(nèi)注藥做為對(duì)照組。兩組年齡,職業(yè),孕產(chǎn)次,孕周次均無明顯差異。
1.2 方法 孕婦入院后常規(guī)查體,包括血、尿常規(guī),凝血功能,肝腎功能,羊膜腔內(nèi)注射前B超檢查宮內(nèi)胎兒及附屬物,選擇最佳穿刺點(diǎn),穿刺不得超過2次,必要時(shí)可在B超監(jiān)視下操作。觀察組:空腹口服米非司酮100 mg,12h后重復(fù)給藥,總量200 mg:第2次服藥12h后行羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100mg。對(duì)照組:直接進(jìn)行羊膜腔內(nèi)利凡諾100mg注入。
1.3觀察指標(biāo):①注藥后分娩時(shí)間;②胎盤、胎膜娩出完整情況;③產(chǎn)后出血量;④軟產(chǎn)道有無損傷。兩組中如有注藥72h無宮縮切無異常情況者,行第2次羊膜腔穿刺給藥,如48h不能完成分娩者可考慮靜脈滴注催產(chǎn)素。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及2檢驗(yàn),p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組均一次穿刺注藥引產(chǎn)成功。觀察組中有3例,對(duì)照組8例出現(xiàn)宮縮乏力,給予靜脈滴注催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮引產(chǎn)成功。
2.2 兩組宮腔注藥至宮縮開始時(shí)間(t1),由宮縮開始到胎兒娩出時(shí)間(t2),胎盤排出時(shí)間(t3),總引產(chǎn)時(shí)間(t總)見表1。
2.3 兩組孕婦胎盤胎膜殘留,陰道出血量(產(chǎn)后2h內(nèi))以及軟產(chǎn)道裂傷情況比較,見表2。
3 討 論
妊娠13-27周稱為中期妊娠,這一期間終止妊娠的方法即為中孕引產(chǎn)[1]。利凡諾是吖啶類藥物,以注射用水稀釋后羊膜腔內(nèi)注射可用于中期妊娠引產(chǎn)。根據(jù)分娩動(dòng)力學(xué)原理,在最佳子宮收縮狀態(tài)下,宮頸成熟及擴(kuò)張程度決定了產(chǎn)程長短[2]。但利凡諾中期引產(chǎn)其引起的宮縮不是自發(fā)宮縮,而中期妊娠也不具備良好的宮頸成熟度,這就導(dǎo)致持續(xù)強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸,一方面,造成引產(chǎn)時(shí)間長,胎盤、胎膜殘留,以及陰道出血量多等;另一方面,由于宮口未充分?jǐn)U張,胎兒及附屬物強(qiáng)行娩出造成宮頸的裂傷。本文資料顯示,對(duì)照組產(chǎn)婦與觀察組比較,產(chǎn)程時(shí)間明顯延長,胎盤、胎膜殘留率較高,陰道出血量較多,軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率高,且組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組中發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷3例均發(fā)生在初產(chǎn)婦,宮頸成熟度差,其中1例宮頸環(huán)狀裂傷為產(chǎn)后檢查產(chǎn)道時(shí)發(fā)現(xiàn)。另2例由于宮頸口未充分?jǐn)U張,胎兒經(jīng)后穹隆娩出,在產(chǎn)程中已發(fā)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張異常,雖經(jīng)緩解宮縮、促宮頸軟化處理,最終亦未能避免產(chǎn)道裂傷。由以上臨床表現(xiàn)可以看出,引產(chǎn)成功與否和宮頸成熟度密切相關(guān),若宮頸不成熟或成熟不全則引產(chǎn)效果差,發(fā)動(dòng)宮縮后產(chǎn)程較長,并發(fā)癥較多[3]。相反宮頸已成熟則引產(chǎn)易獲得成功,且產(chǎn)程較短,并發(fā)癥少。米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質(zhì)激素類藥,口服后吸收迅速,半衰期長,與孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合其受體,使體內(nèi)孕酮水平下降,蛻膜組織水腫出血?jiǎng)兠?,與絨毛膜分離,胚胎游離排出,能夠抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡而終止妊娠;米非司酮又通過影響妊娠蛻膜組織中前列腺素的代謝,促使內(nèi)源性前列腺素釋放,使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解,使宮頸軟化、擴(kuò)張(即宮頸成熟),類似于自然分娩生理過程的宮頸形態(tài)變化[4]。有了宮頸的成熟就有了分娩的啟動(dòng),再行羊膜腔內(nèi)注入利凡諾引發(fā)宮縮,從而有了宮頸成熟與有效宮縮的協(xié)調(diào),使引產(chǎn)時(shí)間明顯縮短于單用利凡諾(p<0.05),引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組(p<0.01)。對(duì)于瘢痕子宮的中期引產(chǎn),米非司酮配伍利凡諾更是最佳的選擇。
總之,米非司酮是一種安全有效的促宮頸成熟及引產(chǎn)藥物,與利凡諾配伍應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn),具有引產(chǎn)時(shí)間短、出血少、組織殘留率降低、并發(fā)癥少、成功率高等特點(diǎn),是一種簡(jiǎn)便安全有效的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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