舒波

【摘要】目的：分析顱內(nèi)血腫小切口清除術(shù)治療腦出血的效果。方法：選擇我院2013年6月至2016年1月收治的腦出血患者100例，按照治療方式的不同將其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例；對(duì)照組患者采用保守治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在保守治療的同時(shí)，應(yīng)用顱內(nèi)血腫小切口清除術(shù)治療。結(jié)果：治療后3周，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，顱內(nèi)血腫小切口清除術(shù)治療具有比較顯著的效果，能對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行有效改善，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；腦出血；效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0056-02

腦出血是臨床中發(fā)生率較高的腦血管意外時(shí)間，中老年人群是腦出血的主要發(fā)病人群；臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦出血的原因主要為腦血管病變，如血管老化、糖尿病、高血脂以及高血壓等，具有較高的致殘率和病死率[1]。我院采用顱內(nèi)血腫小切口清除術(shù)治療腦出血患者，臨床效果令人滿意，現(xiàn)做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月至2016年1月收治的腦出血患者100例，全部患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為第一次發(fā)病。按照治療方式的不同將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組中男性27例，女性23例；年齡25-81歲，平均年齡（58.2±2.6）歲；平均出血量為（56.3±7.2）ml；基底節(jié)區(qū)出血36例，腦室出血9例，腦葉出血5例。實(shí)驗(yàn)組中男性26例，女性24例；年齡24-82歲，平均年齡（59.7±2.5）歲；平均出血量為（56.1±7.7）ml；基底節(jié)區(qū)出血38例，腦室出血8例，腦葉出血4例。在基本資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用內(nèi)科保守治療：腦水腫防治、降低顱內(nèi)壓、抗感染、血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)紊亂、并發(fā)癥預(yù)防等。

實(shí)驗(yàn)組患者則在內(nèi)科保守治療的同時(shí)，應(yīng)用顱內(nèi)血腫小切口清除術(shù)治療：患者采用氣管插管全選麻醉，應(yīng)注意避開(kāi)患者的重要功能區(qū)和血管，結(jié)合CT定位結(jié)果，在患者血腫最靠近血腫、最厚處將頭皮切開(kāi)，并行一縱直切口，選擇乳突撐開(kāi)器將患者的頭皮撐開(kāi)，并讓顱骨暴露，鉆孔后將其擴(kuò)大同時(shí)形成骨窗，選擇相應(yīng)的工具行一直徑大約為2.5cm的小骨窗，瓣?duì)钋虚_(kāi)硬腦膜，并翻開(kāi)，有效固定。選擇相對(duì)非功能區(qū)、無(wú)血管，選擇腦穿刺針對(duì)血腫腔進(jìn)行穿刺，對(duì)血腫深度和位置進(jìn)行確認(rèn)后，通過(guò)手術(shù)顯微鏡輔助將皮層電凝切開(kāi)大約2cm，選擇吸引器對(duì)凝血塊進(jìn)行吸出，在對(duì)血腫進(jìn)行吸除時(shí)應(yīng)盡可能在血腫內(nèi)完成，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行雙極電凝。對(duì)患者頭位和顯微鏡視角進(jìn)行不斷調(diào)整，對(duì)血腫進(jìn)行盡可能的清除，并有效止血。如果患者腦壓較低，則不需要在血腫腔放置引流管，對(duì)硬腦膜進(jìn)行有效縫合。

1.3臨床觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床治療效果和治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后患者的病殘程度為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度為91%-100%則為基本治愈；治療后患者的病殘程度為1-3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度為46%-90%則為顯著進(jìn)步；治療后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度為18%-45%則為進(jìn)步；治療后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少小于18%則為無(wú)變化；治療后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分沒(méi)有減少或者增加則為惡化；死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果觀察

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分觀察

如表2，治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3周兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著低于治療前（P<0.05），而實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。

3 討論

高血壓引起的腦出血是腦出血的一個(gè)主要原因，臨床致殘率和死亡率較高[4]。臨床中在對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，如果患者出血量較少，采用內(nèi)科保守治療則能取得比較理想的效果；但是如果患者出血量較大，保守治療的效果則比較差[5]。腦出血會(huì)快速升高顱內(nèi)壓，如果超出顱腦代償能力則會(huì)引起腦疝，進(jìn)而導(dǎo)致死亡；另外在血腫占位效應(yīng)的影響下，血腫會(huì)大量釋放血紅蛋白、凝血酶、多細(xì)胞因子等，所以對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行及時(shí)清除，讓顱內(nèi)壓降低，對(duì)腦水腫進(jìn)行防治具有非常重要的作用[6]。

顱內(nèi)血腫小切口清除術(shù)在實(shí)際的開(kāi)展過(guò)程中，在進(jìn)入患者血腫腔時(shí)是在手術(shù)顯微鏡直視下完成的，定位比較正確，而且能有效避開(kāi)患者的重要功能區(qū)和血管去，術(shù)后再出血的發(fā)生幾率較低，不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷周?chē)M織，能徹底清除血腫，所以能讓顱腦損傷有效降低，更好恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后3周，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）；研究結(jié)果表明顱內(nèi)血腫小切口清除術(shù)能對(duì)血腫進(jìn)行及時(shí)清除，讓血腫顱內(nèi)占位效應(yīng)有效消除，進(jìn)而來(lái)對(duì)腦組織進(jìn)行有效保護(hù)。另外實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）；研究結(jié)果表明顱內(nèi)血腫小切口清除術(shù)能讓臨床療效顯著提高。

綜上所述，在對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，顱內(nèi)血腫小切口清除術(shù)治療具有比較顯著的效果，能對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行有效改善，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 韓瑩， 張智勇. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果分析[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2015， 12（1）： 52-53.

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[6] 董天華. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血的效果研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（9）： 157-158.