申花春

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0096-02

甲狀腺疾病主要是由于甲狀腺功能出現(xiàn)增強(qiáng)、減弱等情況或者合成和分泌甲狀腺激素過(guò)多、過(guò)少等情況而導(dǎo)致的一種常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。甲狀腺腫瘤是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，手術(shù)切除是甲狀腺腫物的有效治療手段之一，加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)，是保障預(yù)后，改善手術(shù)及患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。而術(shù)后減輕患者疼痛、提高患者舒適度、最大程度上控制患者不良反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥是術(shù)后護(hù)理中的重要內(nèi)容[2]。為提高臨床護(hù)理質(zhì)量，探討有效護(hù)理措施，本研究選取我院2014年1月-2015年1月收治的50例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討分析甲狀腺手術(shù)患者不良反應(yīng)的護(hù)理方法及臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料：選取我院2014年1月-2015年1月收治的50例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男26例，女24例；年齡32-74歲，平均（47.5±3.5）歲；以上患者均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37例、腺瘤8例、甲亢5例；均符合甲狀腺手術(shù)指征。術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐3例，出血2例，經(jīng)對(duì)癥處置好轉(zhuǎn)。50例患者均治愈出院。

2護(hù)理措施

2.1甲狀腺危象：甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、脈搏快而弱、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和腹瀉。發(fā)生的原因尚不清楚，在患者發(fā)生感染、突然遭到打擊、術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分時(shí)容易發(fā)生，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。一旦發(fā)現(xiàn)以上癥狀，護(hù)士需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生實(shí)施吸氧、物理降溫、建立靜脈通路輸入葡萄糖液體等搶救措施。①為降低循環(huán)血液中甲狀腺激素水平，可口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5ml，以抑制甲狀腺激素的分泌，或給10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。②靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素，以降低應(yīng)激。③發(fā)生心力衰竭者遵醫(yī)囑可用強(qiáng)心藥。為預(yù)防甲狀腺危象，需減少各種應(yīng)激因素，并認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。④可大量補(bǔ)液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑及冬眠療法。

2.2出血：出血是臨床甲狀腺手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[3]。護(hù)士接術(shù)后患者回到病房后，立即行心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后絕對(duì)臥床6 h，待麻醉清醒和血壓平穩(wěn)后由平臥位改為半臥位，以避免頸部切口水腫，方便患者呼吸、吞咽。術(shù)后密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如24h內(nèi)引流量超過(guò)150ml，且患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸困難、煩躁、頸部有緊壓感或傷口滲液，說(shuō)明有活動(dòng)性出血可能，此時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生拆除縫線(xiàn)解開(kāi)傷口解壓，去除血塊。如發(fā)現(xiàn)窒息不能緩解并出氣氣管塌陷者應(yīng)立即給予氣管插管或氣管切開(kāi)，恢復(fù)呼吸道通暢。并取下敷料，判斷出血性質(zhì)，如為靜脈性出血，則出血顏色暗紅，創(chuàng)面滲血出血緩慢；若動(dòng)脈性出血，出血顏色鮮紅，嚴(yán)重者可危及生命。護(hù)理人員一定要鎮(zhèn)靜，安置患者于平臥位、迅速給氧、匯報(bào)醫(yī)生、開(kāi)通靜脈通道、檢查床邊備用的急救物品，為隨時(shí)搶救做準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備。同時(shí)要對(duì)患者及其家屬做好安撫，消除其緊張情緒，使其主動(dòng)配合檢查、治療[4]。

2.3神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)失音或嚴(yán)重的呼吸困難。確認(rèn)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生后可應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥物，采用理療、針灸等方法。一側(cè)損傷可由對(duì)側(cè)代償，一般6個(gè)月內(nèi)發(fā)音可好轉(zhuǎn)；雙側(cè)損傷則需要行氣管切開(kāi)，然后進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷時(shí)，可出現(xiàn)飲水嗆咳；外支損傷時(shí)，可出現(xiàn)聲調(diào)降低。對(duì)此，要協(xié)助患者坐位或半坐位進(jìn)食，試給半固體食物，囑患者切勿匆忙吞咽，一般理療后即可恢復(fù)。

2.4手足抽搐：因術(shù)中甲狀旁腺被挫傷、誤切或其血液供應(yīng)受累而出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高所致。輕癥患者僅有面部、唇、手足部針刺感，或手足麻木、抽搐、強(qiáng)直感，以及焦慮、畏光、復(fù)視、煩躁不安。重癥可出現(xiàn)面部肌肉和手足持續(xù)性痙攣、喉與膈肌痙攣，甚至引起窒息、死亡。在抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣l0～20ml解除痙攣。在飲食上應(yīng)避免進(jìn)食含磷過(guò)高的食物，以減少鈣的排出；多吃豆制品、綠葉蔬菜和海味等高鈣低磷食物。癥狀輕者口服維生素D2、鈣片；癥狀較重者服用二氫速固醇，以迅速提高血鈣。每周采集血鈣或尿鈣1次，以隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，防止高鈣血癥、泌尿系結(jié)石的發(fā)生。

2.5基礎(chǔ)護(hù)理：（1）切口護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的具體病情及時(shí)給予必要的吸痰操作，保證物品始終處于無(wú)菌狀態(tài)。術(shù)后要使引流管處于頸部切口的最低位，保持引流管通暢，并可防止氣管受壓帶來(lái)呼吸困難[5]。（2）心理干預(yù)：實(shí)施手術(shù)的患者會(huì)一般會(huì)表現(xiàn)出擔(dān)憂(yōu)、恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理人員及時(shí)和患者進(jìn)行溝通交流，向患者講述甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療原則、手術(shù)目的，術(shù)后并發(fā)癥等，介紹相關(guān)手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者信心。指導(dǎo)患者可以根據(jù)自己的愛(ài)好選擇適當(dāng)放松心情的方式，積極配合完成治療。（3）術(shù)后頸部固定：使用彈力頸部固定帶將患者頸部環(huán)繞，在患者頸部前將尼龍搭扣重疊固定粘好，根據(jù)患者舒適度對(duì)松緊度進(jìn)行調(diào)整，以具有一定的壓力但對(duì)呼吸不產(chǎn)生影響為宜，外層使用大紗布單層包裹化學(xué)冰袋放置頸前冷敷，每3-4小時(shí)更換一次，使手術(shù)部位要保持受力均勻。

3體會(huì)

甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁[6]。術(shù)后并發(fā)癥多，給護(hù)理工作帶來(lái)許多困難。我們?cè)谂R床實(shí)踐中體會(huì)到：護(hù)士要主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，提高了理論水平，確保術(shù)后防護(hù)質(zhì)量；在護(hù)理實(shí)踐中尋求不足，不斷精進(jìn)，滿(mǎn)足患者需求。研究表明，精心的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高手術(shù)效果，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

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