林仕慧

【摘要】目的：探討急診外傷的護理措施。方法：急診科治療80例外傷患者，對其進行規(guī)范化的換藥護理，嚴格預(yù)防交叉感染，對患者的臨床資料進行整理分析。結(jié)果：80例患者傷口全部愈合，無交叉感染病例出現(xiàn)。結(jié)論：急診科護士護理外傷患者要嚴格遵守執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，加強換藥室環(huán)境管理、器械物品消毒措施，加強醫(yī)務(wù)人員無菌觀念，嚴格遵守換藥原則，可以有效避免換藥室內(nèi)患者交叉感染，促進患者傷口早日愈合。

【關(guān)鍵詞】急診；外傷；換藥；交叉感染；護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0105-01

隨著工業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展，交通事業(yè)也發(fā)展起來，創(chuàng)傷患者的數(shù)量也顯著上升。醫(yī)院急診科承擔著處理患者的外傷創(chuàng)面或感染、手術(shù)切口等部位并對該部位進行換藥、護理的工作。外科門診換藥指的是處理患者傷口和更換敷料，換藥的目的是有效觀察患者傷口情況，并將傷口壞死組織、分泌物、膿液等清除干凈，確保創(chuàng)面清潔及傷口引流通暢，從而有效控制傷口感染，促進患者傷口愈合[1]。急診科患者數(shù)量多，流動性大，創(chuàng)傷及病原微生物種類繁多，發(fā)生交叉感染的幾率高[2]。因此，急診科換藥室應(yīng)當嚴格遵守制度，加強醫(yī)護人員素質(zhì)，保證換藥室的環(huán)境衛(wèi)生，將預(yù)防交叉感染作為門診換藥室的重點工作。

1臨床資料 于2016年1月～2016年3月急診診外科治療80例外傷患者，其中男 53例，女 27 例；年齡9～75 歲，平均 43.5 歲；受傷至傷口處理的時間為0.5h～5d，平均6.2h，其中，感染傷口感染34 例，清潔傷口46例。

2護理

2.1心理護理 創(chuàng)傷后病人常有精神緊張、情緒焦慮，對疼痛的恐懼，加之對傷口愈后的擔心，容易產(chǎn)生恐懼、煩躁等不良心理活動。所以換藥時首先要態(tài)度和藹，文明用語，面帶笑容，耐心解答患者的疑問，取得患者的信任，通過換藥了解患者的病情及傷口情況，告知其換藥的程序及注意事項，使患者對傷口有一定的了解，減少不良的心理。急診外科門診換藥時，不同年齡、傷口的患者有不同的不良心理反應(yīng)，護理人員應(yīng)根據(jù)患者實際情況，給予科學(xué)合理的心理護理[3]。

2.2換藥前準備 讓患者了解換藥的目的和意義，指導(dǎo)患者采取舒適體位，同時便于操作，傷口要充分暴露，有充足的光線，同時注意保暖。初步了解創(chuàng)口部位、類型、大小、深度、創(chuàng)面情況，以及是否為帶菌或化膿創(chuàng)口，有無引流物，以便準備適當敷料和用具。無菌創(chuàng)口換藥應(yīng)到無菌室進行，感染創(chuàng)口在普通換藥室內(nèi)進行。

2.3傷口處理 所有外傷傷口都用0.1%新潔而滅、生理鹽水、雙氧水等清洗，傷口周圍選用碘伏進行消毒，消毒的范圍從傷口邊緣向外圈延伸4cm，然后針對不同傷口采取不同的清創(chuàng)、縫合及確定換藥順序及次數(shù)[4]。

2.4清潔的傷口護理 清潔的傷口是指沒有污染的傷口，如刀傷、無菌手術(shù)切口，創(chuàng)面干燥。換藥的目的是觀察傷口愈合情況，對傷口周圍進行清潔消毒，以防止傷口感染化膿，每2-3天換藥一次即可。常規(guī)用0.5%碘伏從傷口中心向外消毒2邊，0.9%生理鹽水擦拭干凈，外敷油砂（遮創(chuàng)妥）。再用無菌紗布覆蓋包扎，保持創(chuàng)面新鮮干燥。

2.5感染的傷口護理 指損傷時間較長或已經(jīng)發(fā)生感染化膿的傷口。換藥的目的主要為清除壞死組織及膿液，改善局部環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合。感染重且膿液多的每天換藥，較輕的隔日換藥。感染嚴重時，可引流排膿，必要時拆開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給予清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口，傷口周圍用碘伏充分消毒。對于化膿的傷口，應(yīng)清除周圍膿苔，以利愈合。對于下肢小面積燙傷感染傷口，去除壞死組織清洗消毒后用呋喃西林濕敷，創(chuàng)面新鮮后再用優(yōu)拓覆蓋無菌紗布包扎。若氣溫較低創(chuàng)面滲液較多局部可用烤燈烘烤20分鐘/次，每天2-3次。優(yōu)點能改善局部血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合。

2.6特殊傷口的換藥 動物如犬、貓、鼠等咬傷，病人的傷口需用雙氧水、生理鹽水沖洗后，再用碘伏外涂并暴露傷口。注射狂犬疫苗的同時，一定要注射破傷風(fēng)抗毒素，并根據(jù)傷口情況應(yīng)用抗生素。

2.7預(yù)防換藥室交叉感染措施 ⑴要求醫(yī)護人員嚴格遵守相關(guān)規(guī)章制度，強化無菌觀念，如要求操作前后應(yīng)用"六步洗手法"流水清洗并消毒雙手。操作時必須穿著工作服，佩戴口罩，帽子，并定期清洗更換；⑵加強換藥室管理，完善換藥室規(guī)章制度，如物品清潔消毒登記制度、消毒液更換時間登記制度。嚴格控制換藥室進出人數(shù)和人員，保持室內(nèi)空氣流通并檢測空氣質(zhì)量。嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)并執(zhí)行。要求使用專用抹布和消毒藥液對室內(nèi)桌椅物件進行消毒滅菌，保持清潔。及時嚴格清洗消毒使用過的醫(yī)療器械，必要時進行高壓滅菌等方式消毒。及時處理使用過的敷料、引流器等一次性醫(yī)療物品。不使用過期藥物和醫(yī)療用品；⑶醫(yī)護人員及時正確處理創(chuàng)口，根據(jù)傷口嚴重程度的不同采用不同的換藥方式。換藥時遵守清潔傷口優(yōu)先，感染傷口在后的原則。換藥時檢查傷口是否紅腫，是否有血跡，是否有分泌物等。徹底清除創(chuàng)口處的異物，縫合時保證皮膚對位。根據(jù)傷口選擇相應(yīng)的藥物，必要時給予抗生素藥物。

3體會

急診科患者的傷口類型比較多，需要根據(jù)傷口的不同情況采取治療。無菌原則是外科傷口換藥時需要遵循的最重要原則，即換藥的整個過程必須在無菌的環(huán)境下進行，相關(guān)器械需要進行嚴格的消毒。換藥前醫(yī)護人員應(yīng)該充分了解傷口情況，根據(jù)傷口的不同情況選擇合適的藥物。換藥后根據(jù)患者傷口的愈合狀況及時調(diào)整治療方案，避免造成患者病情的惡化。換藥需要嚴格遵守無菌操作，還需要嚴格區(qū)分無菌和有菌傷口，以防止院內(nèi)感染的發(fā)生。根據(jù)不同的傷口類型確定換藥順序，即先清潔傷口、再污染傷口、后感染傷口。根據(jù)傷口情況，告訴患者下次換藥的時間，換藥后讓患者保持局部清潔，避免感染，要保持傷口敷料的清潔干燥。對小手術(shù)后的患者要注意滲出量及疼痛。如滲出量過多或出現(xiàn)劇烈疼痛，立即來院復(fù)查，切不可擅自處理，隨便包扎。對置引流物的傷口，告訴患者切不可隨便將引流條取出，換藥最好在醫(yī)院進行。

參考文獻：

[1]張美麗.外科傷口換藥方法及護理[J].全科護理，2012，10（14）：1287-1288.

[2]梁麗英.外科門診換藥病人的心理護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（19）：304.

[3]楊笑媚.淺談門診換藥病人的心理護理[J].中外健康文摘，2011，8（15）：336.

[4]蔣麗雙.門診外科傷口換藥的護理告知及其意義[J].中國保健營養(yǎng)，2013，12：295.