付婷婷

【摘要】目的：探究CT引導(dǎo)下臭氧介入治療腰椎間盤突出癥中加入特殊護(hù)理的臨床療效。方法：回顧性分析我院2014年6月-2015年8月收治的40例腰椎間盤突出癥患者。采用CT引導(dǎo)下臭氧介入治療并給予特殊護(hù)理，觀察患者臭氧影像學(xué)分布情況，隨訪患者3個(gè)月并復(fù)查，統(tǒng)計(jì)患者治療效果情況。結(jié)果：患者臭氧影像學(xué)分布出現(xiàn)盤內(nèi)樹(shù)枝狀、盤內(nèi)裂隙狀、髓核腔內(nèi)團(tuán)狀、溢出狀四個(gè)特點(diǎn)?；颊唢@效率為77.5%，有效率為22.%，無(wú)無(wú)效例數(shù)。結(jié)論：在CT引導(dǎo)下臭氧介入治療腰椎間盤突出癥中加入特殊護(hù)理，不僅手術(shù)定位準(zhǔn)確、療效顯著、而且微創(chuàng)且安全性好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】CT引導(dǎo)；臭氧介入；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0110-01

近10 年來(lái)在意大利、德國(guó)及法國(guó)等歐洲國(guó)家興起的一種用臭氧治療腰椎間盤突出癥新型微創(chuàng)方法[1]。此類病人的護(hù)理方法與常規(guī)護(hù)理不同，我院自引入CT引導(dǎo)下臭氧介入治療腰椎間盤突出癥并給予患者特殊護(hù)理后療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例選取2014年6月-2015年8月我院疼痛科收治的40例腰椎間盤突出癥患者。其中男26例，女14例。平均年齡（51.3±3.2）歲。平均病程（5.6±3.8）年。其中雙節(jié)段患者12例，單階段患者28例。患者都經(jīng)過(guò)CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，且排除黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄、椎體滑脫等合并癥。所有患者均知情同意并簽寫協(xié)議書。

1.2護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者所得的疾病是腰椎間盤突出癥，所以患者會(huì)長(zhǎng)期受到折磨，對(duì)此病癥存在害怕和畏懼的心理，經(jīng)常感到恐懼和焦慮。此外，CT引導(dǎo)下臭氧介入也是近些年來(lái)的新型療法，即使有些患者文化程度較高，但并非醫(yī)學(xué)專業(yè)，有些患者對(duì)此療法存在疑慮，也有患者對(duì)此療法期望過(guò)高。這些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)會(huì)對(duì)患者造成不良情緒。術(shù)前護(hù)理人員需要對(duì)每名患者進(jìn)行一對(duì)一的專門的心理評(píng)估，了解患者所面臨的疑惑和困難。積極與患者溝通，盡量解決患者的問(wèn)題，多對(duì)患者以解釋、鼓勵(lì)、安慰等。多與患者家屬溝通交流，介紹此手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)和先進(jìn)理念，舉成功患者的病例加強(qiáng)患者接受手術(shù)的信心。②檢查護(hù)理：確保一般檢查和體格指標(biāo)的檢測(cè)，如血尿常規(guī)、肝腎功能、心功能等。教會(huì)病人用護(hù)理墊接尿器在床上小便等。③一般護(hù)理：患者需睡硬板床，病房環(huán)境清幽安靜，溫度適宜?；颊唢嬍承枰缘鞍诪橹?，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。④其他：患者著裝以病人服為主，寬松術(shù)式，并且在家屬幫助下進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生打理，如手腳指甲、洗澡等等。

術(shù)后護(hù)理：①康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后患者需立即平臥6小時(shí)，翻身需平軸翻身。72小時(shí)候才可下床稍作活動(dòng)。休息一個(gè)月后可以指定相關(guān)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行腰背肌肉訓(xùn)練。②心理護(hù)理：安慰患者，因治療后可能出現(xiàn)輕度水腫及腰腿痛，1天后會(huì)慢慢緩解，需要對(duì)患者進(jìn)行解釋，穩(wěn)定其情緒。③飲食護(hù)理：需以高蛋白、高維生素為主，以粗糧為主食。④監(jiān)護(hù)：隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓等一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)，觀察患者臭氧分布情況，觀察患者腰背痛及并發(fā)癥情況等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

術(shù)后隨訪三個(gè)月，觀察病人CT診斷情況及療效。

1.3評(píng)判指標(biāo)

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，日常生活工作正常。有效：偶然有些許疼痛，但不會(huì)影響日常起居。無(wú)效：癥狀改善很小，會(huì)出現(xiàn)間歇性疼痛。

2結(jié)果

2.1臭氧分布影像學(xué)特點(diǎn)

共有四種特點(diǎn)：盤內(nèi)樹(shù)枝狀、盤內(nèi)裂隙狀、髓核腔內(nèi)團(tuán)狀、溢出狀。

2.2隨訪3個(gè)月及CT復(fù)查療效

40例患者均進(jìn)行了完整的隨訪，無(wú)一例漏訪或者斷訪。其中顯效人數(shù)為31，顯效率77.5%，有效人數(shù)9，有效率22.5%。并無(wú)無(wú)效人數(shù)?；颊咧杏?5例術(shù)后一周癥狀有所反復(fù)，但經(jīng)過(guò)恢復(fù)治療，與脫離病痛折磨，取得滿意效果。

3討論

引起頸肩腰腿疼的最常見(jiàn)疾病是椎間盤突出癥。發(fā)病的主要原因是以纖維環(huán)的退變?yōu)橹饕课?，?dāng)纖維環(huán)較其包容的髓核退變更快時(shí)， 非常容易出現(xiàn)椎間盤突出癥狀，大分子結(jié)構(gòu)蛋白多糖為髓核中最主要的成分，因其攜帶負(fù)電荷而吸引正電荷物質(zhì)積聚[2]，髓核基質(zhì)晶體滲透壓升高而髓核水分不變且髓核水分高達(dá)80%，水分外溢使得壓力增高，并且引起以壓迫性病變?yōu)橹鞯募膊3]。

臭氧（O3）的組成是一個(gè)氧分子與一個(gè)氧原子共同組成，化學(xué)性質(zhì)極其不穩(wěn)定，一般容易脫離多余的氧原子單獨(dú)形成氧氣而變成穩(wěn)定的物質(zhì)，從而具有氧化性。此外臭氧在常溫狀態(tài)下的半衰期約為25min。因?yàn)槌粞醯牟环€(wěn)定性和極高的氧化性，髓核內(nèi)的蛋白質(zhì)及多糖大分子聚合物非常容易被臭氧氧化，從而使得髓核被破壞，故髓核體積逐漸固縮，漸漸的髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫逐漸減輕至消失，并且對(duì)髓核外的椎間盤和神經(jīng)根沒(méi)有任何損傷[4]。

本次研究中，患者共出現(xiàn)了四種不同的臭氧CT圖分布特點(diǎn)：盤內(nèi)樹(shù)枝狀、盤內(nèi)裂隙狀、髓核腔內(nèi)團(tuán)狀、溢出狀。CT掃描的作用不僅僅是選擇穿針位點(diǎn)和引導(dǎo)穿針，根據(jù)臭氧分布特點(diǎn)也可以了解患者椎間盤情況及注射滿意效果。患者的顯效率高達(dá)77.5%，有效率22.5%，竟然沒(méi)有一人無(wú)效，證明了特殊護(hù)理在此手術(shù)中的重要性[5]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下臭氧介入治療腰椎間盤突出癥可以有效降低神經(jīng)根壓迫，緩解患者疼痛，且療效顯著，微創(chuàng)、安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹定堯，朱斌，王定峰，譚祖穩(wěn).CT引導(dǎo)下醫(yī)用臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥32例分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23 （2）：193-195.

[2] 陳光斌，李江山，曾小麗.經(jīng)皮穿刺聯(lián)合注射臭氧及膠原酶治療多發(fā)腰椎間盤突出癥臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2010，35（12）：1468-1469.

[3] 李強(qiáng). CT 引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥67 例的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1346-1347.

[4]劉敬平，楚云超，黃科昌，張迅.CT引導(dǎo)下注射臭氧與膠原資料腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8 （3）：15-16.

[5] 張智材.CT引導(dǎo)下臭氧治療腰椎間盤突出癥[J].實(shí)中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010（9）：802-804.