王麗慧 肖月華 陳朝輝

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性心臟?。宦?lián)合瓣膜置換；術(shù)前護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0132-01

風(fēng)濕性心臟病是常見(jiàn)的心臟病，瓣膜置換手術(shù)是其根本治療方法[1]。此手術(shù)可解除異常的血流動(dòng)力學(xué)，改善心臟功能。由于此類(lèi)患者心肌損害較重，還繼發(fā)多臟器功能損害，全身免疫系統(tǒng)低下及營(yíng)養(yǎng)狀況差，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)療效。所以術(shù)前改善心功能及營(yíng)養(yǎng)狀況，使患者機(jī)體調(diào)整到手術(shù)最佳狀態(tài)，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理尤為重要。我科于2015年1月～11月為86例聯(lián)合瓣膜置換手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前護(hù)理，取得較好的效果，報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者86例，男34例，女52，年齡15～78歲，平均45.2歲，均為風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病，病程2～26年。術(shù)前心功能II級(jí)7例，III級(jí)48例，IV級(jí)31例。有腦梗病史15例，心絞痛病史12例。入院時(shí)肝臟腫大19例，黃疸6例，雙下肢浮腫18例，腹水12例，貧血、營(yíng)養(yǎng)不良10例。超聲彩色多普勒檢查均有二尖瓣、主動(dòng)脈瓣中度關(guān)閉不全或（伴）狹窄，主動(dòng)脈瓣葉增厚或鈣化，32例有中度以上肺動(dòng)脈高壓；19例有左房血栓。

2護(hù)理

2.1入院教育

2.1.1 患者入院時(shí)，護(hù)士熱情接待，病情允許時(shí)測(cè)量體重后由責(zé)任護(hù)士直接領(lǐng)入病房，主動(dòng)自我介紹，拉近與患者的距離，介紹主管醫(yī)生及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，介紹病區(qū)的環(huán)境及醫(yī)院周邊環(huán)境，站在患者的角度介紹醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，消除患者陌生、恐懼感，增加親切感。建立良好的護(hù)患關(guān)系，以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及戰(zhàn)勝疾病的信心。為便于患者記憶，我們采用卡片式教育，教育的內(nèi)容除了講解以外，還以卡片的形式發(fā)放給患者，以取得患者的配合。

2.1.2 患者熟悉環(huán)境后由責(zé)任護(hù)士介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及怎樣配合治療，介紹可能的各項(xiàng)檢查的作用、目的及注意事項(xiàng)，告知檢查地點(diǎn)。介紹手術(shù)成功的病例，說(shuō)明手術(shù)的必要性及手術(shù)方法，鼓勵(lì)患者與同病種術(shù)后恢復(fù)期患者交流，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

2.2 藥物的觀(guān)察及護(hù)理按醫(yī)囑用藥，告知患者不能自行加減藥。術(shù)前一般應(yīng)加強(qiáng)心功能支持，給予系統(tǒng)強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管藥物，必要時(shí)給予正性肌力藥物及靜脈補(bǔ)鉀等，藥物的作用、不良反應(yīng)、毒副作用、注意事項(xiàng)要詳細(xì)告知患者。多巴胺及含鉀注射液對(duì)周?chē)艽碳ば暂^大，護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)血管，勤巡視病房，避免滲漏。準(zhǔn)確配制藥物的濃度，注意滴速，必要時(shí)用微量輸液泵。嚴(yán)格臥床休息、限制活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.3 吸氧的護(hù)理 告知患者吸氧的作用及注意事項(xiàng)，不要隨便調(diào)整氧流量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)心力衰竭時(shí)，缺氧癥狀明顯，可采用鼻導(dǎo)管給氧，對(duì)長(zhǎng)期慢性缺氧患者宜給予持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min；嚴(yán)重缺氧而無(wú)明顯二氧化碳潴留者，可給予間斷高流量吸氧，4～6L/min。

2.4 休息和飲食的護(hù)理 根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)。一般心功能較好者可適當(dāng)活動(dòng)，以減輕精神負(fù)擔(dān)，增加機(jī)體抵抗力，有利于術(shù)后恢復(fù)。當(dāng)出現(xiàn)心衰時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，但應(yīng)幫助患者適當(dāng)翻身，以防栓塞和墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。重度心衰患者采取半臥位或坐位，以改善呼吸功能，待心衰緩解后逐漸增加活動(dòng)量，以增強(qiáng)抵抗力。心功能不全者往往伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食為主，少食多餐，忌暴飲暴食。保持大便通暢，防止因便秘而加重心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)給予緩瀉劑。但心力衰竭患者的飲食要清淡，宜軟食或半流質(zhì)，并限制鈉鹽攝入。嚴(yán)重心力衰竭患者，要嚴(yán)格控制液體的入量和準(zhǔn)確記錄液體的出入量，當(dāng)出現(xiàn)水腫時(shí)，水的攝入量應(yīng)控制在每日1500ml之內(nèi)。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)2～3次，床單元干凈，整潔，保持口腔衛(wèi)生，如有咽喉干燥或疼痛時(shí)，可用淡鹽水漱口，2～3次/d。臥床患者加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，使患者舒適。天氣變化時(shí)，注意保暖，防止上呼吸道感染，應(yīng)囑患者戒煙、避免受涼、 保證足夠睡眠。減少探視，避免交叉感染。

2.6 注意心理護(hù)理 聯(lián)合瓣膜病變?yōu)槁约膊?，病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，他們長(zhǎng)期受疾病折磨，渴望能夠快點(diǎn)手術(shù)解除痛苦，同時(shí)又害怕手術(shù)失敗，人財(cái)兩空。他們希望早點(diǎn)手術(shù)以減少住院費(fèi)用，又害怕增加心功能沒(méi)達(dá)到最佳手術(shù)狀態(tài)，而導(dǎo)致手術(shù)失敗。尤其當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常及心力衰竭時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生一種恐懼感、瀕死感，灰心喪氣，情緒極不穩(wěn)定，不能很好地配合治療。所以，面對(duì)這類(lèi)患者，更要耐心細(xì)致做好心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)充分介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)方法，介紹機(jī)械瓣膜的工作原理，質(zhì)量的可靠性，使其對(duì)手術(shù)的目的、方法、預(yù)期結(jié)果及術(shù)后如何配合治療和護(hù)理等有關(guān)問(wèn)題有所了解，從而消除恐懼與不安，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士的一言一行都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生各種各樣的效果。護(hù)士要聚精會(huì)神的傾聽(tīng)患者的陳訴，針對(duì)其各種思想動(dòng)態(tài)，以親切和藹的態(tài)度、誠(chéng)懇的語(yǔ)言真誠(chéng)地對(duì)待患者，安慰、體貼、關(guān)心患者，及時(shí)轉(zhuǎn)告有關(guān)病情好轉(zhuǎn)的消息，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。消除憂(yōu)慮、恐懼的不良心理，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

2.7 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，以改善肺通氣功能，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，有利于痰液的排出。術(shù)前3～5d指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，如患者術(shù)后不習(xí)慣床上大小便，會(huì)導(dǎo)致排泄不暢，影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前手語(yǔ)訓(xùn)練：教會(huì)患者使用幾種必要的手語(yǔ)，可避免術(shù)后早期帶氣管插管過(guò)程中與護(hù)士的交流障礙，如伸出大拇指表示大便、小拇指表示小便等。

2.8 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前1d備皮、備血、灌腸，并向患者解釋備皮、備血、灌腸的作用和必要性，指（趾）甲剪短，胡須剃干凈，用溫水擦洗身體，注意不要感冒。手術(shù)當(dāng)天禁食水。

3 小結(jié)

聯(lián)合瓣膜病變患者多數(shù)因經(jīng)濟(jì)原因或害怕手術(shù)而延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，致使病情發(fā)展嚴(yán)重，累及多個(gè)瓣膜，影響全心功能，甚至累及多個(gè)器官?；颊呷朐汉蟛∏橹?，心功能差，不能馬上手術(shù)，需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整才能手術(shù)，所以術(shù)前護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功尤為重要。我們護(hù)理組經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的護(hù)理實(shí)踐，認(rèn)為術(shù)前控制患者的病情、改善全身狀況、穩(wěn)定患者的情緒，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療及護(hù)理，可以為患者爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間，提高聯(lián)合瓣膜置換術(shù)患者的存活率。也要求護(hù)士要有較豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和邊緣學(xué)科知識(shí)，對(duì)患者要有高度的責(zé)任心和同情心，不斷學(xué)習(xí)，提高思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蘇應(yīng)衡，郭蘭敏.實(shí)用胸部外科學(xué) [M].濟(jì)南.山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：165

通訊作者：陳朝輝