黃小錄

【摘要】目的：分析兒童泌尿系感染病原菌分布及耐藥情況，為臨床治療中的合理用藥提供依據(jù)。方法：選擇本院收治的泌尿系感染患兒清潔中段培養(yǎng)結(jié)果展開分析，120株菌均來自本院的泌尿系感染患兒，利用新潔爾滅或碘伏對(duì)患兒尿道口進(jìn)行清洗消毒，留取其中中段尿，將其置于無菌管中，進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)。利用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)菌株進(jìn)行鑒定，分別利用革蘭陰性測(cè)試板和格蘭陽性菌測(cè)試板進(jìn)行藥敏檢測(cè)。結(jié)果：共檢出尿液病原菌24株，其中分離數(shù)排前3位的病原菌依次為大腸桿菌、屎腸球菌、金黃色葡萄球菌，利用微生物自動(dòng)分析系統(tǒng)針對(duì)分離開的純菌株展開鑒定，并對(duì)臨床常用抗生素展開敏感試驗(yàn)。大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、美羅培南等均比較敏感，屎腸球菌對(duì)呋喃、萬古霉素等較為敏感。結(jié)論：兒童泌尿系感染仍然以大腸桿菌為主，但是場(chǎng)球菌始終呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，這不僅和泌尿道畸形直接相關(guān)，同時(shí)還要對(duì)抗生素的規(guī)范使用加以注意。

【關(guān)鍵詞】?jī)和幻谀蛳蹈腥?；病原菌分布；耐藥?/p>

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0155-01

泌尿系感染是一種兒童常見病，由于兒童存在特殊的生理特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)治療不徹底、反復(fù)發(fā)作的問題，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)瘢痕腎。所以清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性監(jiān)測(cè)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。本次研究選擇本院2014年10月～2015年10月期間本院收治的泌尿系感染患兒清潔中段培養(yǎng)結(jié)果展開分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

120株菌均來自本院2014年10月～2015年10月期間收治的泌尿系感染患兒，患兒年齡在剩下18小時(shí)～12歲之間，其中共有男56例，女64例，其中小于1歲患兒共有70例，男51例，女19例。

1.2標(biāo)本采集

利用新潔爾滅或碘伏對(duì)患兒尿道口進(jìn)行清洗消毒，留取其中中段尿，將其置于無菌管中，進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)。對(duì)檢出細(xì)菌進(jìn)行分離鑒定，嬰幼兒留置無菌尿袋，如果15～30分鐘以后仍留尿不成功，應(yīng)重新進(jìn)行消毒并換用新的尿袋。

1.3菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)

利用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)菌株進(jìn)行鑒定，分別利用革蘭陰性測(cè)試板和格蘭陽性菌測(cè)試板進(jìn)行藥敏檢測(cè)。

2結(jié)果

2.1泌尿系感染病原菌分布

共檢出尿液病原菌24株，其中分離數(shù)排前3位的病原菌依次為大腸桿菌（25.0%）、屎腸球菌（20.8%）、金黃色葡萄球菌（12.5%），見表1。

2.2藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

利用微生物自動(dòng)分析系統(tǒng)針對(duì)分離開的純菌株展開鑒定，并對(duì)臨床常用抗生素展開敏感試驗(yàn)。大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、美羅培南等均比較敏感，屎腸球菌對(duì)呋喃、萬古霉素等較為敏感，見表2、表3。

3討論

泌尿系感染是一種十分常見的兒童疾病，通過尿細(xì)菌學(xué)檢查可以為真性菌尿進(jìn)行確診，草屋的采集尿標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)造成臨床誤診的出現(xiàn)，隨意對(duì)已能控制排尿患兒進(jìn)行對(duì)照研究可以發(fā)現(xiàn)，沒有進(jìn)行會(huì)陰部、陰經(jīng)清洗的尿標(biāo)準(zhǔn)其污染率高于局部清洗以后的標(biāo)準(zhǔn)[2]，差異明顯。筆者強(qiáng)調(diào)尿培養(yǎng)過程中應(yīng)選擇清潔中段尿標(biāo)本，特別是門診進(jìn)行尿培養(yǎng)時(shí)應(yīng)該充分重視使用正確清潔方法，這樣可以有效避免重復(fù)檢查的出現(xiàn)，避免抗生素濫用情況的發(fā)生。

兒童泌尿系感染多數(shù)情況下為逆行感染，致病菌多為腸道細(xì)菌，其中大腸桿菌最為常見，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌等，而革蘭陽性菌比較少見。從上世紀(jì)90年代以來，下泌尿道感染致病菌不再以革蘭陽性菌為主，而是以革蘭陰性菌為主，本次研究結(jié)果顯示，兒童泌尿系感染病原菌主要為革蘭陰性菌，大腸埃希菌在病原菌中居于首要位置，之所以大腸埃希菌是主要致病菌，這和兒童泌尿道上皮粘附力直接相關(guān)，近年來發(fā)現(xiàn)一種L型鞭毛及受體，會(huì)促進(jìn)大腸埃希菌在患兒上尿道或膀胱滯留，會(huì)使細(xì)菌致病力得到增加。同時(shí)，葡萄球菌、場(chǎng)球菌等在某些條件也會(huì)發(fā)展成為病原菌。

本次研究結(jié)果顯示，患兒場(chǎng)球菌分離率僅在大腸埃希菌之后，檢出大腸桿菌6株，屎腸球菌5株，金黃色葡萄球菌3株，白色念珠菌2株，其他8株。藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，大腸埃希菌對(duì)哌拉西林他唑巴坦、美羅培南、呋喃妥因等藥物均表現(xiàn)出較為明顯的敏感率，這可能和這類藥物在兒科應(yīng)用首先存在一定聯(lián)系，但是由于兒童在生理及發(fā)育上存在一定特點(diǎn)，因此這些藥物應(yīng)該慎用，以避免出現(xiàn)耳毒性、腎毒性及軟骨發(fā)育不良等不良后果。

從常用抗生素耐藥情況來看，相關(guān)報(bào)道稱住院泌尿系感染患兒對(duì)頭孢噻虧鈉的耐藥率是3%，對(duì)氨基糖苷類抗生素耐藥率是1%[3、4]，本組資料顯示，氨芐西林、復(fù)方新諾明的耐藥率都超過了50%，慶大霉素的耐藥率也非常高，雖然氨芐西林、復(fù)方新諾明的耐藥率都比較高，但是仍然對(duì)大腸桿菌保持敏感，可以在尿培養(yǎng)以后對(duì)上述抗生素進(jìn)行試用，不能一味的追求高級(jí)抗生素的應(yīng)用，進(jìn)而造成臨床治療中耐藥性的加重。環(huán)丙沙星、慶大霉素均優(yōu)于不良反應(yīng)，當(dāng)前在兒科中已經(jīng)很少使用。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示，第三代、第四代頭孢菌對(duì)大腸桿菌存在較高的藥物敏感性。

氨芐西林等藥物的敏感率較低6%，這可能和近年來半合成青霉素臨床中的長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用有關(guān)，體內(nèi)定植菌的耐藥性得到了提升，對(duì)抗菌藥物敏感性也在逐漸降低。場(chǎng)球菌對(duì)萬古霉素較為敏感，對(duì)慶大霉素、青霉素已經(jīng)100%耐藥，所以這類抗菌藥物已經(jīng)不能作為治療兒童泌尿系感染的首選藥物。當(dāng)前還未發(fā)現(xiàn)萬古霉素葡萄球菌屬，白色念珠菌對(duì)兩性霉素B、氟康唑等比較敏感。本次研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌是造成本地區(qū)造成兒童泌尿感染的首要病原菌，同時(shí)以往泌尿系感染治療過程中使用的常用藥物慶大霉素、氨芐西林等已經(jīng)具有較高的耐藥性，所以，臨床治療過程中不能單單利用經(jīng)驗(yàn)來用藥，應(yīng)該按照藥物敏感試驗(yàn)及特殊耐藥菌株的相關(guān)報(bào)告，在泌尿系感染的治療中，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理應(yīng)用，可以有效減少耐藥株的出現(xiàn)。

綜上所述，兒童泌尿系感染仍然以大腸桿菌為主，但是場(chǎng)球菌始終呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，這不僅和泌尿道畸形直接相關(guān)，同時(shí)還要對(duì)抗生素的規(guī)范使用加以注意。所以，應(yīng)該及早做好兒童泌尿系感染的清潔中段培養(yǎng)工作，按照尿培養(yǎng)情況選擇敏感藥物，從而避免對(duì)抗生素的濫用和過度應(yīng)用，有效減少耐藥菌株。

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