毛利華

【摘要】目的 觀察半夏厚樸湯加減治療小兒慢性咽炎的臨床效果。 方法 42例患者均給予半夏厚樸湯加減治療。 治療2周后，觀察療效。 結(jié)果 治療前后，42例患者中，治愈19例，好轉(zhuǎn) 18 例，無(wú)效5例，總有效率為 88%。 結(jié)論 半夏厚樸湯加減口服能夠消除或緩解慢性咽炎患者的癥狀，解除患兒的痛苦，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】喉痹；慢性咽炎；半夏厚樸湯加減；中醫(yī)藥療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0135-02

隨著環(huán)境的變化，加之小兒多嗜食生冷油膩肥甘，以及反復(fù)外感等致慢性咽炎發(fā)病率逐年上升，病程長(zhǎng)，癥狀頑固不易治愈，西藥治療效果亦不理想，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、生活。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中運(yùn)用半夏厚樸湯加減，治療小兒慢性咽炎，效果比較顯著。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 42例病例為 2010年3月 -2015 年6月就診的慢性咽炎患者。 其中男性19 例，女23例；年齡最大13歲，最小5歲，平均7.3歲；病程最長(zhǎng)1年，最短1月，平均3.8月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [1] 中喉痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （以咽部干燥，或癢痛，或有痰，或異物感，緊脹感等為主要癥狀；咽部不適癥狀時(shí)輕時(shí)重。常反復(fù)發(fā)作，或因鼻窒而長(zhǎng)期張口呼吸，或因環(huán)境空氣干燥、粉塵等刺激導(dǎo)致發(fā)病。咽部檢查黏膜腫脹，或有萎縮，或有暗紅色斑塊狀、樹(shù)枝狀充血。咽側(cè)所腫大，咽喉壁淋巴濾泡增生。）

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）慢性扁桃體炎及肺部感染患者。（2）治療過(guò)程中服用其它藥物治療者。

1. 4 治療方法 采用半夏厚樸湯加減治療，治以化痰行氣，降氣散結(jié)。 基本方：法半夏 10g，厚樸 10g，陳皮6 g，茯苓 12g，紫蘇葉10g，桔梗 10g，生姜10g，玄參10g，麥冬10g。 加減：脾虛氣弱，加黃芪20g、黨參15g；脾虛濕盛，加麩炒白術(shù) 10g，麩炒蒼術(shù) 10g，砂仁6g；脾虛氣滯，加木香6g，麩炒枳殼10g，蒼術(shù)10g；痰濕過(guò)盛，加瓜蔞 10g，竹茹 10g。每日1 劑，水煎2次分服，10天為一療程，年齡小、體重輕者劑量酌減。

1. 5 注意事項(xiàng) 治療期間病例均忌生冷油膩甘甜及辛辣刺激性食物。

1. 6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [1]中喉痹的療效標(biāo)準(zhǔn)。 治愈：咽部癥狀消失，檢查正常；好轉(zhuǎn)：咽部癥狀和體征明顯減輕；未愈：癥狀和體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2. 1 治療結(jié)果 42例中，治愈19例，好轉(zhuǎn)18 例，無(wú)效5例，總有效率為 88%。 見(jiàn)表 1。

2. 2 典型病例

患者，女，10 歲，小學(xué)生，于 2011 年6 月8日就診。自述咽部不適，干癢，有異物感，干噦，惡心，食欲減退，大便干燥，伴有心煩易怒等癥狀，舌淡苔厚膩，脈滑弦。 證屬痰濕阻滯，脾胃氣虛。治以化痰健脾，化濕開(kāi)解，處方：法半夏、厚樸、紫蘇葉、桔梗 、玄參、麥冬各10g，陳皮6 g，茯苓 12g；5劑，每日 1 劑水煎2次服。 復(fù)診：藥后咽干癢減，咽部異物感減輕，晨起干噦，惡心減輕，大便調(diào)，每日1次，心情轉(zhuǎn)好，續(xù)用上方加減調(diào)治，服藥12劑后諸癥消失，停藥至今未發(fā)。

3 討論

慢性咽炎是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，多因痰濕阻滯，情志不遂，氣血虧虛，津液不足等原因，以致氣滯痰凝氣血運(yùn)行不利，屬于中醫(yī)“喉痹”的范疇。 其癥狀咽中如有物阻，咳吐不出，吞咽不下，胸脅滿(mǎn)悶等，即后世稱(chēng)為梅核氣之證，由半夏厚樸湯主之。 半夏厚樸湯出自《金匱要略》，原文“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，《千金方》亦有描述，“胸滿(mǎn)，心下堅(jiān)，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。 而產(chǎn)生原因，不外乎痰濕阻滯。 以脾為生痰之源，肺為貯痰之器，而“咽喉者，陰陽(yáng)升降之路也”。“咽通六腑而胃為之主，喉通五臟而肺為之宗”。 因此雖病位在咽，而根源在脾胃。 治療當(dāng)以化痰健脾，降逆和胃，行氣散結(jié)為主。方中半夏、厚樸均為苦辛溫燥之品，前者功擅化痰散結(jié)，降逆和胃，后者長(zhǎng)于行氣開(kāi)郁，下氣除滿(mǎn)，兩者相配，痰氣并治，共為君藥。

茯苓滲濕健脾，以助半夏化痰；蘇葉芳香行氣，協(xié)厚樸開(kāi)郁散結(jié)，其質(zhì)輕入肺，宣肺上行以達(dá)病所，同為臣藥。 生姜辛溫，散郁結(jié)，降逆氣，消痰涎，助半夏化痰散結(jié)，和胃止嘔，并制半夏之毒。 諸藥相合，辛可行氣散結(jié)，苦能燥濕降逆，共成散結(jié)行滯，降逆化痰。

臨證時(shí)根據(jù)病情辨證酌情加減，若痰多加化痰的竹茹，瓜蔞，桔梗等；脾虛加白術(shù)，黨參等；濕盛加二術(shù)、砂仁利濕；諸藥合用，痰去結(jié)散，氣行血暢，咽清喉利，諸癥皆消。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：125.