云初晴
《科學(xué)生活》:對于腦中風(fēng)、癲癇等腦部疾病,我們普遍有一定的認(rèn)知。而對于顱腦創(chuàng)傷我們了解的卻不多,網(wǎng)上資料也不多,怎樣才算是顱腦損傷呢?古代我們有治療顱腦損傷的理論嗎?
王主任:腦顱腦創(chuàng)傷是交通事故、高處墜落傷、打擊傷等直接外力所造成的損傷,與老百姓所熟悉的腦中風(fēng)、癲癇等自發(fā)疾病不同。
顱腦創(chuàng)傷一般都是急性的病變,在急性期時(shí),要急診檢查治療。中醫(yī)的優(yōu)勢體現(xiàn)在急性期之后,對于幫助顱腦損傷綜合征康復(fù)有一定的優(yōu)勢,如肢體癱瘓、語言功能障礙等的治療。顱腦創(chuàng)傷后三個(gè)月,患者各項(xiàng)檢查都是良好的,但是患者一直有頭暈、頭昏的癥狀,這時(shí)可以通過中醫(yī)全身系統(tǒng)性的調(diào)理,起到一定的作用。
在古代的典籍里,就出現(xiàn)了開顱手術(shù),但是那時(shí)候的手術(shù)與現(xiàn)在的手術(shù)有天壤之別。
《科學(xué)生活》:顱腦創(chuàng)傷分為哪些類型呢?慢性創(chuàng)傷性腦病屬于顱腦損傷嗎?
王主任:顱腦創(chuàng)傷有多種分型方法。按照專業(yè)分類,可以分為開放型、閉合型。開放型顱腦損傷并不是說我們?nèi)庋鬯姷娘B骨損傷,而是指硬腦膜已經(jīng)損傷破裂,腦部與外界相通的情況,表現(xiàn)為腦脊液流出等情況。
按照輕重程度,可以分為輕度、中度、重度。輕度顱腦創(chuàng)傷可能僅僅是受了傷,有一些短暫的意識喪失,或是腦震蕩。值得一提的是,老百姓覺得很嚴(yán)重的腦震蕩在顱腦損傷中僅僅是一過性輕度的損傷,有時(shí)甚至達(dá)不到損傷的程度,在CT檢查中也是正常的,患者不需要有心理壓力,更不需要擔(dān)心后遺癥。
根據(jù)頭部創(chuàng)傷到發(fā)病的時(shí)間,分為急性、亞急性、慢性。三天以內(nèi)稱為急性,三天到三周稱為亞急性,超過三周以上稱為慢性。慢性創(chuàng)傷性腦病最常見的就是慢性硬膜下血腫,多發(fā)于五十歲以上中老年人。由于中老年人大多合并不同程度腦萎縮,而大腦與硬膜之間有橋靜脈鏈接,所以血管的緊張度也高了、繃緊了,脆性也高了,稍微一撞,就容易出現(xiàn)慢性硬膜下血腫。有時(shí),中老年人洗澡不小心摔了一下,或是本身就有血壓高等走路不穩(wěn)不小心輕撞了一下門框,當(dāng)時(shí)不在意,過了一個(gè)月之后,出現(xiàn)了手抖、震顫、麻痹等癥狀,甚至?xí)霈F(xiàn)耳鳴的現(xiàn)象,很多人以為是帕金森病或是腦萎縮導(dǎo)致的,但經(jīng)檢查確定是腦子里發(fā)生了慢性出血的情況。程度較為嚴(yán)重的話,需要進(jìn)行手術(shù)引流治療,就是把血放掉,讓腦子慢慢彈起來。但不必過分緊張,不需要開顱手術(shù),僅僅鉆一個(gè)孔將慢性積血放出來并引流即可,也不要因?yàn)榛颊吣昙o(jì)大而放棄治療,手術(shù)治療提高了患者的生活質(zhì)量,甚至能夠立竿見影地改善癥狀,有些臥床的患者立刻就可以下床了。
《科學(xué)生活》:哪些人容易發(fā)生顱腦創(chuàng)傷呢?如何診斷呢?
王主任:最常見的顱腦損傷出現(xiàn)在交通事故,高處墜落或墜物砸傷以及運(yùn)動中的激烈撞擊傷,如滑雪、滑冰也可遇見,平常生活中運(yùn)動一般不會引起顱腦損傷。
顱腦損傷的診斷很簡單,一般顱腦損傷都會有受傷原因,看其程度是否嚴(yán)重,撞擊力量很大的受傷,需要注意。不過,頭面部的血供非常豐富,輕微外傷也可能是滿頭滿臉的血,很容易被發(fā)現(xiàn)。加上現(xiàn)在CT普及化了,當(dāng)時(shí)就能檢查,立刻就能發(fā)現(xiàn)。顱腦損傷一般都會有損傷的原因,比如車禍、墜物砸傷等,非常容易判斷。
隨著社會老齡化,對于慢性顱腦損傷我們需要格外留心,中老年人一旦有摔倒甚至輕度撞傷以后,家屬不要大意,一定要注意他們的情況。如果出現(xiàn)不適,如不想吃飯、惡心、手抖,腿沒有受傷但走路有一瘸一拐的跛行感覺,不要認(rèn)為是年紀(jì)大了的正常情況,要及時(shí)到醫(yī)院,進(jìn)行CT檢查或核磁共振檢查,可以很清晰地看到腦內(nèi)病變。有些患者和家屬沒有這方面的知識和經(jīng)驗(yàn),沒能及時(shí)來神經(jīng)外科就診,病情加重,甚至到了昏迷臥床時(shí)才來治療。
值得注意的是,因?yàn)槟X部出血是有一個(gè)過程的,尤其慢性出血,早期CT檢查可能沒有問題,但不能掉以輕心,家屬和醫(yī)生都要注意嚴(yán)格觀察1~3天。有些腦出血情況有繼發(fā)性的損傷,有一個(gè)非常典型的中間清醒期:受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)腦震蕩昏迷了,送來醫(yī)院很清醒,但是回家以后隨著出血越來越多就又昏迷了,加之晚上睡覺,所以往往容易忽視、耽誤。臨床上,??漆t(yī)生會遇見有些患者受傷當(dāng)時(shí)檢查是好的,就執(zhí)意要回家,結(jié)果,第二天早上就瞳孔放大了,耽誤了治療時(shí)間。
另外,有些患者是醉酒后遇到了交通事故,由于醉酒患者本身就是不清醒的、搖搖晃晃的,把顱腦損傷的癥狀掩蓋掉了,不容易被發(fā)現(xiàn)。反之,因?yàn)樽砭普叩淖晕冶Wo(hù)力下降,醉酒的人群更容易導(dǎo)致顱腦損傷。
如果受了傷,檢查沒有問題,回家睡覺心里不踏實(shí)的話,或是孩子從床上墜落不放心,該怎么辦呢?在醫(yī)院觀察時(shí),醫(yī)生護(hù)士是這么做的—在其睡覺的時(shí)候,每兩個(gè)小時(shí)叫醒他一次,只要醒來就可以了,家屬也可以這么來觀察患者的意識,確保平安。平時(shí),要注意患者表現(xiàn),有頭疼、惡心、嘔吐的癥狀,要及時(shí)前來復(fù)查,以免發(fā)生繼發(fā)性的損傷。
《科學(xué)生活》:顱腦創(chuàng)傷有哪些危害呢?容易出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥呢?
王主任:顱腦損傷對人體的危害取決于顱腦損傷的嚴(yán)重程度、出血量的大小,也和個(gè)人的體質(zhì)、心理承受能力等因素有關(guān)系,顱腦損傷最嚴(yán)重的危險(xiǎn)是威脅生命。當(dāng)損傷很大時(shí),往往出血很厲害,加之腦的重要性,要面對的是危及生命的危險(xiǎn),醫(yī)生首先考慮救命,先活下來再考慮后遺癥。其次,很多重癥患者經(jīng)過搶救活下來之后,還要面對是否能夠醒來的問題,也有可能會變?yōu)橹参锶恕S行┗颊邥霈F(xiàn)癱瘓,也有些患者會出現(xiàn)因?yàn)槁燥B腦出血時(shí)間過長,而顱腦體積就只有這么大,又不像腹部是柔軟的可以向外擴(kuò)大的,出血必然會壓迫大腦,30毫升的出血量就會有嚴(yán)重的癥狀了,急性出血40毫升以上患者多會出現(xiàn)意識不清。
《科學(xué)生活》:您對于不同的顱腦損傷,是如何治療的呢?
王主任:對于不同的顱腦損傷,治療方式也是不一樣的。
對于開放型顱腦損傷,顱骨嵌入腦中的患者,進(jìn)行清創(chuàng)術(shù),要將碎骨片取出,然后要進(jìn)行閉合,以免感染。
對于閉合型顱腦損傷要看損傷的程度、患者的情況和出血量。顱腦損傷有一定的手術(shù)指征,出血30毫升以上結(jié)合患者癥狀可以進(jìn)行手術(shù)治療,對于沒有手術(shù)指征的患者可以藥物保守治療,總的來說,要注意嚴(yán)密地監(jiān)控,讓出血量一直處于監(jiān)控的情況下,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療。微創(chuàng)手術(shù)是用最小的創(chuàng)傷達(dá)到治療的目的,但要是依情況而定,要考慮到手術(shù)治療不論是傳統(tǒng)還是微創(chuàng)都是一種創(chuàng)傷。醫(yī)生對于有些出血在30多毫升的安全范圍內(nèi),人很清醒,各方面指征都很好,并在醫(yī)院嚴(yán)密觀察下的患者考慮盡量進(jìn)行藥物保守治療,也能達(dá)到良好的恢復(fù)效果。反之,對于有些情況危急、出現(xiàn)昏迷,甚至沒有出血但是有彌漫性腫脹的患者,家屬一味要求保守治療,也是對患者極為不利的。及時(shí)的、恰當(dāng)?shù)闹委煂颊邅碚f十分重要,比如腦疝,雙側(cè)瞳孔放大兩小時(shí)后再治療,治療后也會效果不佳。
如果腦腫脹嚴(yán)重,會導(dǎo)致嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高,會產(chǎn)生一系列的損傷,頭疼、惡心、嘔吐甚至昏迷。對重度患者,為了減輕顱內(nèi)壓力、避免生命危險(xiǎn),可能要去除一部分顱骨,雖然不美觀,但不影響生活。腦損傷后,有腦水腫高峰期,大概發(fā)生在術(shù)后一周左右,眼睛和臉會腫得很厲害??梢韵胂?,如果不減壓,顱腦里腫得有多厲害。等顱骨壓力得到了減輕,3~6個(gè)月后,進(jìn)行顱骨的修補(bǔ),目前3D掃描技術(shù)輔助,修補(bǔ)后效果很好。腦是有回彈力的,減壓后會彈起來,患者不需要擔(dān)心。
對于慢性顱腦出血,并不是非要馬上就開刀,主要依據(jù)出血量的程度和患者的表現(xiàn)來決定治療方案。即使是八九十多歲的高齡患者,達(dá)到了手術(shù)治療的情況就應(yīng)該手術(shù)治療。經(jīng)過小手術(shù)的治療,生活質(zhì)量將得到提高,很有治療價(jià)值。
對于康復(fù)期的患者,可以使用高壓氧治療。不管是急性顱腦損傷,還是慢性顱腦損傷,對于缺血、缺氧的敏感度很高,所以進(jìn)行高壓氧治療可以增加大腦的供氧供血,起到較好的促醒效果。
《科學(xué)生活》:治療顱腦損傷是否可以進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療?加入中醫(yī)治療后有哪些優(yōu)勢?
王主任:中醫(yī)對于康復(fù)期顱腦損傷的治療,有一定的特色,很多西醫(yī)醫(yī)院做完手術(shù)、傷口恢復(fù)到一定程度的患者前來就診。比如針灸的刺激、中藥方劑調(diào)理,在臨床上看,可以達(dá)到一定的效果。對于進(jìn)行保守治療的患者,可以使用一些中醫(yī)的治療辦法,提高免疫力、減輕不良反應(yīng)。
《科學(xué)生活》:手術(shù)治療以后,康復(fù)中有哪些需要注意的方面呢?有哪些方法可以減少以后的復(fù)發(fā)等問題呢?
王主任:手術(shù)之后的康復(fù)主要是觀察生命體征、患者的意識與活動,并且給臥床的患者翻身、拍背,預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。遭遇反復(fù)感染的患者,很多治療都無法跟上,還會導(dǎo)致影響生活質(zhì)量、恢復(fù)進(jìn)度,甚至威脅生命。尤其是呼吸道感染,很多重度患者都需要切開氣管,要注意護(hù)理。還有些患者,手術(shù)后插了導(dǎo)尿管,要注意尿道等部位是否感染。同時(shí),還要注意患者的飲食調(diào)理。
《科學(xué)生活》:很多患者進(jìn)行腦部手術(shù)后,對于創(chuàng)口愈合有著一定的疑惑。有傷口不愈合的情況嗎?
王主任:傷口不愈合的情況非常少,因?yàn)轱B腦周圍的血管豐富,所以腦部的手術(shù)傷口一般恢復(fù)都是很好的,感染概率也比其他部位的傷口小。隨著手術(shù)治療手段的發(fā)展,為了更好的愈合、美觀,手術(shù)中要放一點(diǎn)材料,如鈦釘、鈦版、固定器等金屬材料。但畢竟是異物,極個(gè)別的患者會出現(xiàn)排異的問題,所以我的原則是能少用就少用這些材料,可以減少危害,也比較經(jīng)濟(jì)。我曾經(jīng)遇見過一個(gè)三十歲左右的腦瘤患者,因?yàn)槭中g(shù)治療后對于金屬物過敏,因幾個(gè)月傷口一直不愈合、出現(xiàn)反復(fù)感染前來就診。
一旦出現(xiàn)傷口不容易愈合、感染,要引起重視,以免引起顱內(nèi)的感染。如果引起慢性骨髓炎,要清創(chuàng),感染到顱內(nèi)的話,可能會危及生命。但是相對來說,顱腦的手術(shù)大可不必忌諱,只要注意術(shù)中無菌的操作,一般受感染的概率比較低。