孫少軍 李 迅（煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東 龍口 265701）

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冰帽冷敷預(yù)防腫瘤患者化療脫發(fā)的臨床觀察

孫少軍 李 迅
（煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東 龍口 265701）

【摘要】目的 研究使用冰帽持續(xù)頭部冷敷，對(duì)腫瘤患者化療后脫發(fā)的影響進(jìn)行臨床分析，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員及患者更好緩解化療脫發(fā)的發(fā)生。方法 選擇2013年1月至2015年1月收治的普外科腫瘤化療患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用化療同期冰帽持續(xù)冷敷。對(duì)照組在化療期間給予常規(guī)治療，2個(gè)月后比較兩組患者脫發(fā)程度。將獲得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組40例中，無明顯脫發(fā)24例。Ⅰ度脫發(fā)9例，Ⅱ度脫發(fā)5例，Ⅲ度脫發(fā)2例。對(duì)照組40例中無明顯脫發(fā)為6例，Ⅰ度脫發(fā)12例，Ⅱ度脫發(fā)18例，Ⅲ度脫發(fā)4例。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論 腫瘤患者化療同期冰帽持續(xù)頭部冷敷，可以明顯減輕化療藥物對(duì)頭皮毛囊的抑制和損害，為臨床達(dá)到預(yù)防和減輕脫發(fā)的目的，提供依據(jù)和實(shí)用價(jià)值，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者；化療；脫發(fā)；冰帽冷敷

化療后脫發(fā)是腫瘤患者化療治療過程中最常見的不良反應(yīng)之一，引起化療后脫發(fā)的機(jī)制主要是由于抗腫瘤藥物在人體內(nèi)缺乏理想的指向性，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)增殖旺盛的細(xì)胞包括毛囊細(xì)胞具有顯著的影響，即化療藥物可誘導(dǎo)毛囊細(xì)胞快速凋亡，使生長(zhǎng)期毛囊提前進(jìn)入退行期，從而導(dǎo)致脫發(fā)發(fā)生［1］?；熀竺摪l(fā)發(fā)生率僅次于嘔吐和惡心，排在化療藥物不良反應(yīng)的第3位，給患者身心帶來很大的痛苦，降低了腫瘤患者對(duì)化療治療的依從性，因此化療后脫發(fā)的防治，已成為腫瘤規(guī)范治療過程中亟待解決的問題之一［2］。多年來，我院多采用頭部冰帽持續(xù)冷敷法，以減少頭皮血流量，進(jìn)而降低頭皮化療藥物濃度，減緩頭皮毛囊細(xì)胞代謝水平，減輕化療藥物對(duì)毛囊的損害，從而減少化療脫發(fā)的發(fā)生。但有學(xué)者認(rèn)為頭部冷敷可能降低頭皮、頭顱和腦的血藥濃度，導(dǎo)致腫瘤顱腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率增高［3］。我們選取我科2013年1月至2015年1月收治的應(yīng)用冰帽持續(xù)冷敷腫瘤化療患者及對(duì)照組各40例，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選擇2013年1月至2015年1月收治的普外科腫瘤化療患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例?；颊咭话闱闆r見表1。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)式等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：化療過程均采用神經(jīng)外科用制式冰帽，將預(yù)凍好備用的冰塊破碎后，均勻填塞裝入冰帽腔囊內(nèi)，待患者化療治療前20 min戴于患者頭部。冰帽內(nèi)均勻襯墊一軟毛巾，避免頭部皮膚與冰帽直接接觸，增加佩戴舒適性；冰帽需完全包繞至發(fā)跡以下約5 cm，佩戴過程中注意觀察頭部溫度（冰帽內(nèi)環(huán)境軟毛巾下毛發(fā)叢層溫度）及體溫的變化，以患者無顯著不適為原則，10～15 min測(cè)頭溫和體溫1次，毛發(fā)叢溫度降至15 ℃左右、體溫?zé)o需顯著下降時(shí)，便可推注或靜脈滴注化療藥物，化療結(jié)束后，持續(xù)冷敷1～2 h，使頭部溫度保持恒定，然后逐漸復(fù)溫。冷敷過程中一般患者局部可有收縮感和發(fā)涼感，少數(shù)患者有局部麻木感或疼痛感，出現(xiàn)麻木、疼痛癥狀時(shí)，及時(shí)增加冰帽毛發(fā)間隙或取下冰帽，防止凍傷，采用冷敷化療，本組患者未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)及全身性癥狀。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)密觀察分析患者的脫發(fā)程度及毛發(fā)再生情況，每個(gè)療程評(píng)估1次。脫發(fā)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：以第1次化療后6～8周（一般為第二次化療后3～4周復(fù)查時(shí)評(píng)判）的脫發(fā)情況，按照WHO抗癌藥物急性和亞急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判脫發(fā)程度：0級(jí)頭發(fā)無明顯脫落；Ⅰ級(jí)脫發(fā)＜25%（頭發(fā)略稀疏，無影響美觀）；Ⅱ級(jí)脫發(fā)＞25%但＜50%（中度脫發(fā)、斑禿）；Ⅲ級(jí)脫發(fā)＞50%（頭皮暴露明顯，影響美觀，頭發(fā)可再生）；Ⅳ級(jí)脫發(fā)為不可逆性完全脫發(fā)［4］。

表1 兩組患者化療前一般資料

2 結(jié) 果

觀察組40例中，無明顯脫發(fā)24例。Ⅰ度脫發(fā)9例，Ⅱ度脫發(fā)5例，Ⅲ度脫發(fā)2例，無Ⅳ級(jí)脫發(fā)病例。對(duì)照組40例中無明顯脫發(fā)為6例，Ⅰ度脫發(fā)12例，Ⅱ度脫發(fā)18例，Ⅲ度脫發(fā)4例，無Ⅳ級(jí)脫發(fā)病例。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有顯著性意義（P＜0.01）。見表2。

表2 電子冰帽預(yù)防化療脫發(fā)療效觀察

3 討 論

3.1 化療脫發(fā)發(fā)生機(jī)制：化療治療是腫瘤患者綜合治療、提高預(yù)后的重要手段之一。近年來，隨著更多新的有效化療藥物的不斷研發(fā)問世，腫瘤患者化療治療效果不斷改善，但在降低化療藥物不良反應(yīng)方面仍未能令人滿意。為了最佳的治療效果，臨床上大部分化療藥物的治療量已接近中毒劑量，無論何種化療方案，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的毒性反應(yīng)。尤其是化療后脫發(fā)［5］?；熕幬锿ㄟ^抑制腫瘤細(xì)胞增殖代謝、殺滅腫瘤細(xì)胞，來發(fā)揮臨床治療作用。但由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞在增殖代謝過程中缺乏根本性差別，化療藥物缺乏理想的選擇性，也不加選擇地抑制了正常細(xì)胞的增殖代謝活動(dòng)，破壞機(jī)體的免疫功能。另一方面，化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，往往對(duì)同屬增殖旺盛的毛囊細(xì)胞具有一定的影響［6］，誘導(dǎo)毛囊細(xì)胞快速凋亡，使生長(zhǎng)期毛囊提前進(jìn)入退行期，從而導(dǎo)致脫發(fā)發(fā)生。同時(shí)使毛發(fā)生長(zhǎng)的毛球細(xì)胞有絲分裂受到抑制，使毛根細(xì)胞不能更新而進(jìn)一步加重脫發(fā)。化療后脫發(fā)發(fā)生率僅次于嘔吐和惡心，排在化療藥物不良反應(yīng)的第3位，其中以蒽環(huán)類、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤等藥物為主，尤其是聯(lián)合化療，靜脈大劑量給藥，可引起嚴(yán)重的脫發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在乳腺癌患者中，環(huán)磷酰胺導(dǎo)致的脫發(fā)率為24.3%，THP、ADM等蒽環(huán)類的脫發(fā)率為65.1%，患者一般在用藥后1～2周開始出現(xiàn)脫發(fā)，2個(gè)月內(nèi)脫發(fā)最為顯著［7］。尤其聯(lián)合化療、靜脈內(nèi)大劑量給藥后患者脫發(fā)更為明顯。脫發(fā)會(huì)影響患者形象和人際交際，給患者身心帶來很大的痛苦，降低了腫瘤患者對(duì)化療治療的依從性，甚至導(dǎo)致患者拒絕接受系統(tǒng)、規(guī)范化療治療，使患者喪失緩解病情、治愈疾病的機(jī)會(huì)。所以化療后脫發(fā)的預(yù)防是腫瘤治療中急待解決的問題。

3.2 化療脫發(fā)的預(yù)防：化療藥物可明確導(dǎo)致腫瘤患者脫發(fā)的發(fā)生。而頭面部血液主要來自頸外動(dòng)脈的分支，藥物通過血液循環(huán)被頭皮毛球下部的毛細(xì)血管網(wǎng)吸收而對(duì)毛囊和毛根發(fā)生作用，誘導(dǎo)毛囊內(nèi)細(xì)胞凋亡，從而使生長(zhǎng)期毛囊提前進(jìn)入衰退期，并抑制毛發(fā)的新生，導(dǎo)致脫發(fā)發(fā)生。我們預(yù)防脫發(fā)主要是在化療治療過程中，血藥濃度的高峰期間，采用頭部冰帽冷敷物理降溫方法，使頭皮血管收縮，減少頭皮血流，降低頭皮血液供應(yīng)和組織細(xì)胞攝取水平，使頭皮局部化療藥物血藥濃度降低；同時(shí)，低溫下低代謝水平，組織細(xì)胞的代謝和吸收性減緩，還可以降低組織細(xì)胞對(duì)化療藥物毒性的敏感性，從而減少化療藥物的不良反應(yīng)，減輕化療所致脫發(fā)。我們臨床觀察，在使用化療藥物前20 min，持續(xù)冰帽進(jìn)行頭頸部冷療，并在整個(gè)過程中保持冰帽下毛發(fā)叢溫度15 ℃左右，有助于緩解化療藥物對(duì)毛囊、毛根的損害，從而預(yù)防或減輕脫發(fā)，停藥后毛發(fā)再生亦較迅速。有學(xué)者認(rèn)為頭部冷敷可能降低頭皮、頭顱和腦的血藥濃度，導(dǎo)致腫瘤顱腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率增高。由于顱內(nèi)血液循環(huán)并非以頭皮血管供應(yīng)，我們臨床觀察未見顱腦轉(zhuǎn)移病例顯著增多。

在采用冰帽冷敷治療前，應(yīng)做好患者解析、疏導(dǎo)工作，告知具體治療措施，并詳細(xì)講解冷療護(hù)理方法、目的、重要性和預(yù)期結(jié)果，減輕其恐懼心理，積極配合治療。冰帽冷敷降溫法操作簡(jiǎn)單、易行、頭帽輕便，無明顯不良反應(yīng)，具有高效蓄冷降溫，可反復(fù)多次應(yīng)用，不變質(zhì)、不漏水、無局部壓迫癥狀、安全無毒、操作方便，對(duì)人體皮膚無刺激性［8］。從患者承受能力和實(shí)際效果來看，我們選擇的冰帽下毛發(fā)叢溫度15 ℃左右，體溫監(jiān)測(cè)無明顯下降，患者基本耐受，無自覺不適癥狀，未發(fā)現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，未出現(xiàn)明顯冷凍傷并發(fā)癥。在降溫處理過程中應(yīng)注意：①嚴(yán)格測(cè)試和掌握冰帽內(nèi)溫度，避免溫度過低，患者產(chǎn)生顯著不適；②嚴(yán)格掌握戴冰帽的時(shí)間，防止產(chǎn)生冷凍性并發(fā)癥的發(fā)生；③冰帽內(nèi)冰塊不宜過大，以減少局部不適感；④嚴(yán)密觀察患者生命體征自覺癥狀，防止應(yīng)激及血管性意外發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用醫(yī)用冰帽冷敷預(yù)防腫瘤患者化療脫發(fā)，操作簡(jiǎn)單、易行，成本低，無明顯不良反應(yīng)，預(yù)防脫發(fā)效果明顯，值得推廣應(yīng)用。但對(duì)某些化療藥物如奧沙利鉑等，應(yīng)當(dāng)避免應(yīng)用，以免患者應(yīng)用藥物后，遇冷引起全身麻木、喉返神經(jīng)痙攣等不適癥狀。

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中圖分類號(hào)：R73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0014-02

Ice Cold Prevention Clinical Observation of Chemotherapy Patients with Alopecia

SUN Shao-jun， LI Xun
（Yantai Beihai Hospital， Longkou 265701， China）

［Abstract］Objective To study the use of ice cap for the head cold， the tumor after chemotherapy in patients with clinical analysis the infuence of hair loss， medical staff and patients better ease chemotherapy hair loss occurs. Methods In January 2013 - January 2015 general surgery patients， 80 cases of cancer chemotherapy， were randomly divided into control group and experimental group 40 cases each. But the experimental group on the basis of routine therapy， chemotherapy period ice cap last cold compresses. Control group given routine therapy during chemotherapy， compared two groups of patients hair loss degree after 2 months，will get the data for statistical analysis. Results The observation group 40 people， no obvious loss of hair 24 people. 9 people Ⅰdegree of hair loss， 5 people Ⅱ degrees of hair loss， 2 people Ⅲ degrees of hair loss. Control group no signifcant hair loss among 40 for 6 people， 12 people Ⅰ degree of hair loss， 18 people Ⅱ degrees of hair loss， 4 people Ⅲ degrees of hair loss. Results after statistics analysis， signifcant differences between the two groups （P＜0.01）. Conclusion Chemotherapy patients with tumor and ice cap for the head cold， can signifcantly reduce the chemotherapy drugs and damage on the scalp hair follicles， for the purpose of clinical to prevent and reduce the loss of hair， provide the basis and the practical value， is worth using for reference.

［Key words］Cancer patients； Chemotherapy； Hair loss； Ice cold