孫劍秋李月罡辛桂影（ 大連市老年病醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 大連 603； 大連市老年病醫(yī)院影像科，遼寧 大連 603）

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納洛酮治療肝性腦病的臨床療效觀察

孫劍秋1李月罡2辛桂影1
（1 大連市老年病醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 大連 116031；2 大連市老年病醫(yī)院影像科，遼寧 大連 116031）

【摘要】目的 探討使用納洛酮治療肝性腦病的臨床療效。方法 選取60例肝性腦病患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組30例，使用臨床常規(guī)療法治療肝性腦病，試驗(yàn)組30例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用納洛酮治療。觀察兩組患者的血清氨值的變化、神志轉(zhuǎn)清醒所用時(shí)間及智力測(cè)驗(yàn)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在臨床上使用納洛酮治療肝性腦病患者血清氨值降低快，神志轉(zhuǎn)清醒所用時(shí)間短，并且可以提高患者智力，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】納洛酮；肝性腦病；療效

肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）是由于各種原因?qū)е碌母闻K功能?chē)?yán)重受損，使血液中的代謝產(chǎn)物堆積，最終導(dǎo)致代謝紊亂。該病以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)即中意識(shí)障礙、行為失?；蚧杳?。有研究顯示內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)的積聚與肝性腦病發(fā)病有關(guān)，因此阿片類(lèi)受體拮抗劑可以治療肝性腦?。?］。納洛酮為阿片受體拮抗劑之一，我院使用納洛酮肝性腦病，取得了顯著的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本治療：選取在我院就診的60例肝性腦病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組30例，其中男14例，女16例，年齡43～68歲，平均年齡（51±3.4）歲。試驗(yàn)組30例，年齡41～73歲，平均年齡（53± 2.3）歲。60例患者HE誘發(fā)因素包括：電解質(zhì)紊亂、消化道出血、腹水引流過(guò)多、嚴(yán)重嘔吐、發(fā)熱和便秘、外傷等。兩組患者年齡、性別、病程等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：對(duì)照組使用基礎(chǔ)治療，根據(jù)病因、誘因?qū)ΠY治療，給患者吸氧、呼吸道通暢、合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、保護(hù)肝臟、灌腸、抗感染治療、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、抗昏迷治療，使用甘露醇減輕腦水腫等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用納洛酮（山東新華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055761）0.8 mg靜脈推注，如不緩解可在其后15、30、90、180 min等劑量應(yīng)用，如不清醒則每隔120 min等劑量重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者血清氨值的變化、神志轉(zhuǎn)清醒所用時(shí)間、及智力測(cè)驗(yàn)情況。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組各指標(biāo)比較（±s）

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組各指標(biāo)比較（±s）

組別　　例數(shù)　　血氨濃度（μmol/L）　　神智轉(zhuǎn)清時(shí)間 （h）　　智力測(cè)定治療前　　治療后試驗(yàn)組　30　133.7±1.43　51.3±9.66　6.77±2.57　68.56±12.33對(duì)照組　30　132.3±10.13　65.89±11.43　27.12±11.12　117.01±23.32

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，組內(nèi)比較血氨濃度比治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，試驗(yàn)組治療后血氨濃度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后試驗(yàn)組神智轉(zhuǎn)清時(shí)間、智力測(cè)定明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

HE是肝病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥以及死亡原因。嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命和健康。而且其發(fā)病率較高，在30%～45%［2］。其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，治療也沒(méi)有較統(tǒng)一的說(shuō)法。主要治療方式采取對(duì)癥治療以及去除病因治療。有研究顯示，HE患者血清和腦脊液中β-內(nèi)啡肽（β-EP）高于健康體檢患者。納洛酮作為阿片受體拮抗劑之一，很容易通過(guò)血腦屏障，對(duì)于肝臟的保護(hù)組要是通過(guò)抑制垂體前葉釋放（β-EP）刺激超載氧化物歧化酶的生成，消除自由基。并且可以緩解對(duì)中樞性呼吸的抑制，增加神經(jīng)細(xì)胞興奮性，促進(jìn)意識(shí)障礙患者清醒，縮短清醒時(shí)間。此外納洛酮還可以通過(guò)改善腦皮層的供血情況，減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，通過(guò)本試驗(yàn)可以看出，治療后組內(nèi)比較血氨濃度比治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

＜0.05）。組間比較，試驗(yàn)組治療后血氨濃度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后試驗(yàn)組神智轉(zhuǎn)清時(shí)間、智力測(cè)定明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），綜上所述，使用納洛酮治療肝性腦病患者血清氨值降低快，神志轉(zhuǎn)清醒所用時(shí)間短并且可以提高患者智力，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葛迎春，劉艷瑋，郭風(fēng)玲，等.納洛酮治療肝性腦病的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29（9）:109.

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中圖分類(lèi)號(hào)：R747.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0128-02

Clinical Observation of Naloxone Treatment of Hepatic Encephalopathy

SUN Jian-qiu1， LI Yue-gang2， XIN Gui-ying1
（1 Department of Internal Medicine， Dalian Geriatric Hospital， Dalian 116031， China；2 Department of Radiology， Dalian Geriatric Hospital， Dalian 116031， China）

［Abstract］Objective To explore the use of naloxone clinical curative effect for the treatment of hepatic encephalopathy. Methods 101 Hepatic encephalopathywere selected， randomly divided into experimental group 51 and control group 50， control group used Clinical routine treatment. On the basis of Experimental group treament in Control group used Naloxone treament. Observed two groups of patients Observe the change of the two groups of patients with serum ammonia value， used by conscious transfer time and intelligence test. Results Observation group was better than the Control group （P＜0.05）， the difference was statistically signifcant. Conclusion In the clinical use of naloxone in the treatment of hepatic encephalopathy in patients with serum ammonia value decrease quickly， conscious turn multi-purpose time is short and can improve patients' intelligence， is worth popularizing in clinical.

［Key words］Naloxone； Hepatic encephalopathy； Effcacy