柴西英司金春

（1 商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100；2 商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476100）

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PDCA循環(huán)在闌尾炎患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究

柴西英1司金春2

（1 商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100；2 商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 商丘 476100）

【摘要】目的 找出一種更有效的普外科常見(jiàn)病護(hù)理方案。方法 選取近兩年來(lái)我院就診的闌尾炎患者300例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（150例）和對(duì)照組（150例），實(shí)驗(yàn)組給予PDCA臨床路徑護(hù)理法，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，分別對(duì)兩組滿意率、轉(zhuǎn)化率（解釋如正文）、感染率及粘連概率等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的考察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，具體卡方值見(jiàn)文中表格）。結(jié)論 PDCA循環(huán)臨床護(hù)理途徑是一種較先進(jìn)的護(hù)理方法，可以有效地提高我普外科臨床護(hù)理質(zhì)量，值得我們大力推廣。

【關(guān)鍵詞】PDCA；護(hù)理途徑；闌尾炎；臨床護(hù)理

PDCA循環(huán)是基于質(zhì)量管理專家Walter A.Shewhart 于20世紀(jì)20年代提出的“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查（Plan-Do-See）”的質(zhì)檢概念，后由戴明（W.Edwards.Deming，世界著名質(zhì)檢專家）將其進(jìn)一步擴(kuò)展成為：計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理（Plan-Do-Study-Act），亦被稱為“戴明環(huán)”。它是被公認(rèn)的全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDCA分別代表Plan（計(jì)劃-包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定）、Do（執(zhí)行-具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容）、Check（檢查-對(duì)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)）和Action（處理-對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理分析，總結(jié)得失）。急性闌尾炎是普外科最常見(jiàn)的疾病之一，臨床分為：?jiǎn)渭冃躁@尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫四個(gè)病理分期［1］，其中后三類常由單純性闌尾炎處理不當(dāng)發(fā)展而來(lái)，后三者臨床特點(diǎn)：病情重，發(fā)展快，治療相對(duì)困難，并發(fā)癥多（切口感染、腹膜炎、腹腔膿腫及腹腔粘連等）。此類并發(fā)癥的出現(xiàn)，加大了治療難度，加重了患者精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響深遠(yuǎn)。要想有效降低此類并發(fā)癥的發(fā)病率，醫(yī)師的處理方案固然重要，但整個(gè)病程中護(hù)理的質(zhì)量也不容忽視。我科近年來(lái)針對(duì)一批闌尾炎患者采取了“戴明環(huán)”護(hù)理法，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2013年1月1日至2015年1月1日來(lái)我院就診的闌尾炎患者300例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（150例）和對(duì)照組（150例），實(shí)驗(yàn)組：男80例，女70例，年齡15～63歲，平均年齡（34.7±5.1）歲，受教育程度，高等教育（大專以上學(xué)歷）15例，高中33例，初中92例，小學(xué)以下包括文盲10例；其中單純性闌尾炎54例，化膿性闌尾炎52例，壞疽穿孔性闌尾炎30例，闌尾周圍膿腫14例；對(duì)照組：男81例，女69例，年齡16～62歲，平均年齡（34.5±5.2）歲，受教育程度，高等教育（大專以上學(xué)歷）16例，高中32例，初中93例，小學(xué)以下包括文盲9例；其中單純性闌尾炎55例，化膿性闌尾炎52例，壞疽穿孔性闌尾炎29例，闌尾周圍膿腫14例。所有病例發(fā)病前無(wú)腹腔、盆腔感染及表皮感染。兩組病例在性別、年齡、受教育程度、病理類型及感染病史方便無(wú)明顯差異（P＞0.05），病例具有可比性。為方便研究，我們將文中述及后三種病理類型統(tǒng)稱作復(fù)雜化闌尾炎。

1.2研究方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)組，入院起我們即采取“戴明環(huán)”護(hù)理法，嚴(yán)格按照PDCA的順序進(jìn)行各方面護(hù)理，對(duì)單純性闌尾炎即使在PDCA護(hù)理下亦發(fā)展成化膿性闌尾炎的，將其推至復(fù)雜化闌尾炎行列開(kāi)啟下一個(gè)PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理；針對(duì)對(duì)照組，我們采取常規(guī)護(hù)理的方法。最終統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率、單純性闌尾炎向復(fù)雜化闌尾炎轉(zhuǎn)化情況（簡(jiǎn)稱轉(zhuǎn)化情況）、感染（切口感染、腹腔感染）及粘連情況等方面，記錄數(shù)據(jù)，分別以滿意率、轉(zhuǎn)化率、感染率及粘連概率的形式進(jìn)行對(duì)比。滿意率=（基本滿意+滿意+非常滿意）/150×100%；轉(zhuǎn)化率=轉(zhuǎn)化例數(shù)/單純性闌尾炎例數(shù)×100%；感染率=感染例數(shù)/本組總例數(shù)×100%；粘連概率=粘連例數(shù)/本組總例數(shù)×100%［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，在α=0.05時(shí)，P＜0.05，說(shuō)明兩組研究所得數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組，基本滿意38例，滿意63例，很滿意44例，不滿意5例；單純性闌尾炎向復(fù)雜化闌尾炎轉(zhuǎn)化4例，繼發(fā)感染7例，術(shù)后并發(fā)粘連6例；對(duì)照組，基本滿意33例，滿意49例，很滿意31例，不滿意37例；單純性闌尾炎向復(fù)雜化闌尾炎轉(zhuǎn)化4例，繼發(fā)感染7例，術(shù)后并發(fā)粘連6例。數(shù)據(jù)進(jìn)一步歸納處理見(jiàn)表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)比情況［n（%）

3 討 論

從以上研究結(jié)果可見(jiàn)，PDCA護(hù)理途徑有效地提高了患者的滿意率，有助于改善醫(yī)患關(guān)系，改善了就診的人文環(huán)境，能夠有效提高患者和醫(yī)護(hù)人員的親密度及患者對(duì)治療的依從性，從而更有利于治療的進(jìn)行。另一方面，這一臨床護(hù)理路徑使護(hù)理活動(dòng)程序化和標(biāo)準(zhǔn)化［3］，加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度［4］，并有利于督促護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)和加強(qiáng)自身修養(yǎng)，有利于提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組的單純性闌尾炎向復(fù)雜化闌尾炎轉(zhuǎn)化情況、繼發(fā)感染情況及后期粘連情況均明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。單純性闌尾炎在治療和轉(zhuǎn)歸上均明顯好于復(fù)雜化闌尾炎，一旦轉(zhuǎn)化為后者，闌尾滲出、化膿甚至穿孔，慢性穿孔時(shí)還可以形成闌尾周圍膿腫，闌尾感染較重，細(xì)菌多，易致腹膜炎、腹腔膿腫及腸粘連等并發(fā)癥，不僅大大延長(zhǎng)了患者的病程，加大了患者身心的打擊，還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且治療的難度明顯加大，轉(zhuǎn)歸也不如單純性闌尾炎好。所以，可以看出，PDCA護(hù)理途徑能夠降低如上所述及的負(fù)面因素，更有利于患者的治療和康復(fù)，是我普外科護(hù)理值得推廣的一種護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］ 賈俊平，何曉群，金勇進(jìn).統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.4版.北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社，2009.

［3］ 嚴(yán)雪群.臨床護(hù)理路徑在闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009，10:49-50.

［4］ 韓莉.臨床護(hù)理路徑在闌尾炎手術(shù)患者的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，14（6）:335-336.

Research on Application of PDCA Circulation in Patients with Appendicitis in Clinical Nursing

CHAI Xi-ying1， SI Jin-chun2
（1 Shangqiu First People's Hospital， Shangqiu 476100， China； 2 Shangqiu Medical College， Shangqiu 476100， China）

［Abstract］Objective To find a more effective nursing scheme on common diseases of department of general surgery. Methods 300 patients with appendicitis were selected for nearly two years in our hospital for treatment， who were randomly divided into experimental group （150 cases） and control group （150 cases）， the experimental group was given PDCA nursing path， while the control group was given conventional nursing method， then respectively compared the satisfaction rate，conversion rate （interpreted as text）， infection rate and adhesion rate with each other. Result The indexes of experiment group was significantly better than the control group （P＜0.05， please see the specific chi-square values in the table of the text）. Conclusion The PDCA nursing path is a better than the common nursing method .

［Key words］PDCA； Nursing way； Appendicitis； Clinical nursing

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0028-02