閆忠民

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

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急性呼吸窘迫綜合征運(yùn)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果觀察

閆忠民

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 觀察急性呼吸窘迫綜合征運(yùn)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果。方法 隨機(jī)抽取2014年6月至2015年6月我院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者47例作為研究對象，在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果 較之治療前，患者治療后的pH、SaO2、PaO2、PaO2/FiO2等水平明顯上升，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；PaCO2、血壓、心率、呼吸頻率明顯下降，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)機(jī)械通氣對急性呼吸窘迫綜合征的治療效果理想，能顯著緩解患者的呼吸困難癥狀，改善各項(xiàng)氣血指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)機(jī)械通氣；急性呼吸窘迫綜合征；療效

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）以進(jìn)行性呼吸困難伴頑固性低氧血癥為主要特征［1］，致病因素多樣，比如急性重癥胰腺炎、休克、感染、手術(shù)等，發(fā)病急且病情發(fā)展快［2］，因此致死率令人堪憂。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用于臨床治療ARDS，效果較為理想。本研究隨機(jī)抽取2014年6月至2015年6月我院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者47例作為研究對象，意在進(jìn)一步說明急性呼吸窘迫綜合征運(yùn)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果，為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：隨機(jī)抽取2014年6月至2015年6月我院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者47例作為研究對象，其中男性患者29例，女性患者18例，年齡為31～72歲，平均年齡（51.3±3.1）歲，發(fā)病誘因：手術(shù)10例，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作13例，嚴(yán)重創(chuàng)傷7例，嚴(yán)重感染6例，溺水3例，急性重癥胰腺炎8例。

1.2方法：所以患者均予以常規(guī)對癥治療，包括吸氧、祛痰平喘、呼吸興奮、營養(yǎng)補(bǔ)充等。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療主要步驟：根據(jù)患者病情需要，為患者選取合適的面罩或鼻罩，保證患者舒適，連接呼吸機(jī)，確保不漏氣。根據(jù)患者耐受度適當(dāng)調(diào)節(jié)輔助通氣壓力，壓力起始宜低，后逐漸提高到患者耐受的治療水平，每次通氣應(yīng)控制在3～4 h，每日2～3次，當(dāng)治療有效后，漸漸減小通氣壓力，并減少通氣時間，至治療終止。觀察治療前后血?dú)庾兓闆r及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)：測定患者治療前后二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、pH、心率、血壓、呼吸頻率等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前后患者心率、呼吸頻率、血壓改善情況：較之治療前，患者血壓、心率、呼吸頻率明顯下降，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1　治療前后患者心率、呼吸頻率、血壓比較

2.2治療前后患者血?dú)飧纳魄闆r：較之治療前，患者治療后的pH、SaO2、PaO2、PaO2/ FiO2等水平明顯上升，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2　治療前后患者血?dú)獗容^

3 討 論

ARDS在臨床上發(fā)病較高，發(fā)病迅速，一旦延誤治療患者死亡風(fēng)險很大，傳統(tǒng)治療該病的方法有平喘解痙、祛痰劑、呼吸興奮劑、鼻導(dǎo)管吸氧等，若病情嚴(yán)重則會選用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，但該治療手段創(chuàng)傷大、且極易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生［3］。根據(jù)近年的臨床實(shí)踐表明，無創(chuàng)機(jī)械通氣不僅能夠降低插管概率，降低病死率，還能顯著減少并發(fā)癥，極具優(yōu)勢。無創(chuàng)機(jī)械通氣通過采用將鼻罩或面罩與呼吸機(jī)相連接，從而不需建立人工氣道。進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①當(dāng)患者呼吸急促、呼吸頻率加快時，要及時采取無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，以免機(jī)體因缺氧而加重病情；②在鼻罩或面罩與無創(chuàng)呼吸機(jī)相連接時，應(yīng)把握好連接的松緊程度，以免漏氣或者通氣不暢；③治療前應(yīng)做好患者心理工作，消除患者及其家屬的疑慮，鼓勵患者積極配合治療。

無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€雙水平正壓通氣，具備呼氣相與吸氣相，前者以高壓克服患者氣道內(nèi)壓力，改善呼吸機(jī)疲勞現(xiàn)象，后者以低壓對抗內(nèi)源性呼吸末正壓，助于患者通氣、換氣［4］。無創(chuàng)機(jī)械通氣對氧合功能的改善機(jī)制為［作用于肺微毛細(xì)血管抑制其內(nèi)體液滲出，令呼氣后的肺容積增大，重新舒張塌陷肺泡，進(jìn)而令通氣灌注比發(fā)生改變。在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療過程中，應(yīng)使患者呼吸道保持通暢，如果患者意識不清或者黏稠痰液不易排出，則不宜使用無創(chuàng)機(jī)械通氣。

本研究結(jié)果顯示，較之治療前，患者血壓、心率、呼吸頻率明顯下降，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且患者治療后的pH、SaO2、PaO2、PaO2/FiO2等水平明顯上升，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明無創(chuàng)機(jī)械通氣對急性呼吸窘迫綜合征的治療效果理想，能顯著緩解患者的呼吸困難癥狀，改善各項(xiàng)氣血指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 耿新普.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17（5）:830-831.

［2］ 許承榮.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療成人急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）:892-893.

［3］ 呂青蘭.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的67例療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（12）:2169-2170.

［4］ 喻秋萍，黃秀婕，陳玲.急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療的臨床觀察及護(hù)理［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（16）:90.

中圖分類號：R563.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0153-01