高俊+鄭勤玲+和瑾

[摘要] 目的 探討大劑量沐舒坦對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者肺損傷程度、血氣指標(biāo)和血清SOD活力的影響。方法 方便選取2014年3月—2016年3月在該院診治的急性呼吸窘迫綜合征120例，隨機分為觀察組和對照組，對照組450 mL生理鹽水實施靜注，觀察組20 mg/kg沐舒坦外加450 mL生理鹽水靜注，對比兩組血清超氧化物歧化酶活力及肺損傷程度等變化。結(jié)果 觀察組用藥后，肺損傷及血氣指標(biāo)評分[7 d：PaO2/FIO2為（352.1±53.2）mmHg；SaO2：（95.5±3.0）%；PaO2：（95.9±13.8）mmHg]相比于治療前[（7 d：PaO2/FIO2為（126.8±30.2） mmHg；SaO2：（89.1±4.9）%；PaO2：（65.4±10.2）mmHg]，均得到顯著改善，血清SOD活力兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[（165.4±30.2） vs （146.1±28.1）]（P<0.05）。 結(jié)論采用大劑量沐舒坦治療急性呼吸窘迫綜合征患者，可實現(xiàn)其血氣指標(biāo)和血清SOD活力的顯著增強，利于呼吸功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 沐舒坦；急性呼吸窘迫綜合征；影響

[中圖分類號] R322.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0135-03

[Abstract] Objective To study the high-dose mu comfortable for acute respiratory distress syndrome （ARDS） in patients with lung injury degree， the influence of the blood gas index and serum SOD activity. Methods Convenient selection in March 2014 - March 2016 in our hospital diagnosis and treatment of 120 cases of acute respiratory distress syndrome were randomly divided into observation group and control group， control group 450 mL saline implement static note， observe the group of 20 mg/kg mu comfortable plus 450 mL saline static note， compared two groups of serum superoxide dismutase （sod） activity and degree of lung injury in change. Results Observation group after lung injury and blood gas index score [7 d， PaO2/FIO2 to （352.1±53.2） mmHg； SaO2：（95.5±3.0）%；PaO2（95.9±13.8）mmHg]， compared with before treatment[（7 d， PaO2/FIO2 to（126.8±30.2）mmHg； SaO2：（89.1±4.9）%； PaO2：（65.4±10.2）mmHg]， were improved significantly， serum SOD difference [（165.4±30.2） vs （146.1±28.1）]（P<0.05）.Conclusion Using high doses of mu comfortable treatment in patients with acute respiratory distress syndrome， SOD activity significantly enhanced， breathable functional recovery.

[Key words] Mu comfortable；Acute respiratory distress syndrome；Impact

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）作為臨床中一種較為常見且難治型臨床綜合征，當(dāng)前對其治療主要選用以機械通氣為主的綜合治療方案，仍無有效治療藥物。沐舒坦作為一種較新型的粘液溶解劑，能夠?qū)㈣F鰲合游離及清除OH，實現(xiàn)機體在抗氧化損傷能力增強，達(dá)到保護(hù)肺脂質(zhì)目的[1-3]。該文方便選取該院于2014年3月—2016年3月診治的急性呼吸窘迫綜合征120例，對其采用大劑量沐舒坦予以治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院診治的急性呼吸窘迫綜合征120例，所選取患者均為ARDS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的ICU病人，均采用呼吸機實施治療，排除呼吸系統(tǒng)疾病，且將諸如泌尿及消化等系統(tǒng)感染等予以排除。所選取患者均未曾用維生素C、E及激素等抗氧化劑治療史。隨機分為觀察組和對照組，觀察組60例中，男34例，女26例，平均年齡為（51.08±5.64）歲；對照組60例中，男36例，女24例，平均年齡為（51.08±5.64）歲，兩組患者在年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用450 mL生理鹽水實施靜脈滴注，觀察組采用20 mg/kg沐舒坦（生產(chǎn)批號：226186）外加450 mL生理鹽水實施靜脈滴注，時間為3 h，1次/d，兩組均持續(xù)7 d。兩組均采用Draeger-EVITA4呼吸機實施機械通氣，采用相同通氣模式。

1.3 評分與監(jiān)測

兩組患者經(jīng)檢查均確診為ARDS，分別于治療前、治療5 d及7 d后，采用鹽酸氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20113063）給予治療，并于相同時間對患者動脈肝素鈉抗凝血實施抽取，抽取量為2 mL，采用美國IRMA-SL血氣分析儀檢測血氣，另抽取1 mL靜脈血，選用黃嘌呤氧化酶法，對血清總SOD活力實施檢測。依據(jù)患者病癥表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果及體征，分別于抽血當(dāng)天開展肺損傷評分操作。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施處理，采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，t行組間檢驗，當(dāng)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義時，采用P<0.05予以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PaO2/FIO2、SaO2及PaO2的變化

兩組治療前各項血氣指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者分別于治療5 d、7 d后PaO2/FIO2、SaO2及PaO2均存在不同程度升高狀況，觀察組上述指標(biāo)相比于對照組，升高幅度更為明顯（P<0.05）；觀察組治療7 d SaO2及PaO2相比于對照組，均高于后者且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療5 d、7 d后PaO2/FIO2相比于對照組，均高于后者且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺損傷評分的變化

治療5 d后，兩組變化比較明顯，治療7 d后，觀察組肺損傷評分相比于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血清SOD活力的變化

兩組治療前及治療5 d后均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而治療7 d后，觀察組血清SOD活力相比于治療前，存在明顯升高狀況（P<0.05），相比于對照組，高于后者且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

相關(guān)研究指出[4-6]，諸如HOCL、OH及H2O2等反應(yīng)性氧自由基，作用于ARDS及急性肺損傷相應(yīng)發(fā)病機制。就ARDS患者而言，由于其體內(nèi)的中性粒細(xì)胞存在過度化激活狀況，另外，患者吸入高濃度氧等，均會增多活性氧自由基，如若所增加的氧化負(fù)荷，出現(xiàn)大于或超過機體自身的抗氧化能力狀況，就會氧化損害機體。另有報道指出[7-9]，ARDS病人存在十分顯著的由高水平氧自由基所引發(fā)的蛋白質(zhì)損傷及脂質(zhì)損傷。與此同時，病人血漿當(dāng)中針對活性氧自由基的對抗能力也存在明顯下降狀況[10]。當(dāng)生物膜上的不飽和脂肪酸與自由基發(fā)生反應(yīng)，就會產(chǎn)生一種脂質(zhì)過氧化物，對生物膜造成破壞，進(jìn)而加劇損傷細(xì)胞，所以采取有效促使實現(xiàn)抗氧化防御機制的增強，乃是一種具有可行性的治療方法。SOD作為機體當(dāng)中對超氧陰離子實施清除的唯一一種抗氧化酶，能夠?qū)ι镅趸傻淖杂苫枰郧宄?，達(dá)到保護(hù)細(xì)胞的作用[11]。沐舒坦作為一種新型的粘液溶解劑，能夠?qū)χT如HOCL及OH等氧化物實施清除，還可對巨噬細(xì)胞氧化物予以減少，當(dāng)采用沐舒坦治療后，患者OH水平開始出現(xiàn)下降趨勢，細(xì)胞器膜及細(xì)胞膜損傷狀況開始出現(xiàn)減輕，此乃沐舒坦對肺脂質(zhì)提供保護(hù)的重要表現(xiàn)。

沐舒坦是一種較新的粘液溶解劑，可清除氧化物OH、HOCL，同時還可減少中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞氧化物的釋放，其抗氧化作用已被明確證實。應(yīng)用沐舒坦后，機體OH水平下降，細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜的損傷減輕，這可能是沐舒坦保護(hù)肺脂質(zhì)的原因之一。目前主要以小劑量[0.5～1 mg/（kg·d）]用于治療慢性阻塞性肺部疾病和防治外科術(shù)后肺部并發(fā)癥，效果顯著。近些年來，大劑量沐舒坦[20 mg/（kg·d）]對ARDS予以治療也研究較多[12-13]，該次研究即采用大劑量沐舒坦對ARDS提供治療，最終結(jié)果可知，ARDS患者采用大劑量沐舒坦治療5 d后，其血清SOD活力未發(fā)生改變，當(dāng)治療7 d后，相比于為采用沐舒坦實施治療患者，存在顯著升高狀況，該次研究結(jié)果與上述研究較為一致。

綜上所述，針對急性呼吸窘迫綜合征患者，對其采用大劑量沐舒坦予以治療，可實現(xiàn)其肺損傷程度、血氣指標(biāo)和血清SOD活力的顯著增強，利于呼吸功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2016-06-18）