王東輝

[摘要] 目的 探討X線和核磁診斷在腰椎間盤突出癥中的價值。 方法 整群選取2013年1月—2015年12月在長春市中心醫(yī)院醫(yī)學影像科進行診斷的腰椎間盤突出癥患者276例，按照住院時間先后順序分為兩組，對照組138例給予X線檢查，觀察組138例給予核磁檢查，對兩組患者的準確率進行比較。 結(jié)果 所有患者給予X線和核磁檢查后，觀察組準確率為98.6%，對照組準確率為65.2%，兩組患者相比差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。 結(jié)論 核磁在診斷腰椎間盤突出癥中具有優(yōu)勢，準確率高，值得在臨床上大力推廣應用。

[關(guān)鍵詞] X線；核磁；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0193-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of X-ray and MRI in the diagnosis of lumbar disc herniation. Methods Group select the January 2013 to December 2015 in Changchun Central Hospital Department of medical imaging for the diagnosis of lumbar disc herniation were 276 cases， according to the hospitalization time sequence， were divided into two groups， 138 cases of control group were given X-ray examination， 138 cases in observation group were given the MRI， the accurate rate of two groups of patients were compared. Results All patients were given X-ray and nuclear magnetic examination， the accuracy rate of the observation group was 98.6%， the accuracy rate of the control group was 65.2%， the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05 ）. Conclusion Nuclear magnetic resonance in the diagnosis of lumbar disc herniation has the advantages of high accuracy， it is worth popularizing in clinical application.

[Key words] X-Ray；MRI；Protrusion of lumbar intervertebral disc

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病，我國腰椎疾病患者約有2億人，腰椎間盤突出癥患者占總?cè)藬?shù)的15.2%，且越來越向青壯年發(fā)展。腰椎間盤突出癥多見于壯年的體力勞動者，男性患者多于女性患者，一般情況高發(fā)年齡段為30～50歲[1-2]，其中以L4-5、L5-S1發(fā)病率最高，在L4-5和L5-S1節(jié)段的約為90%，L3-4約為2%[3]。腰椎間盤突出癥直接影響患者的行走活動，嚴重時出現(xiàn)下肢癱瘓。因此，早期診斷、早期治療極其關(guān)鍵。X線和核磁是最為常用的診斷方法，為了探討X線和核磁診斷在腰椎間盤突出癥中的價值，對2013年1月—2015年12月期間，在長春市中心醫(yī)院醫(yī)學影像科進行診斷的患者276例給予不同的檢查方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在長春市中心醫(yī)院醫(yī)學影像科進行診斷的腰椎間盤突出癥患者276例，隨機分為兩組，觀察組138例，女54例，男84例；年齡28～61歲，平均年齡（42.5±2.2）歲；病程6～37月，平均病程（19.5±2.3）年。對照組138例，女51例，男87例；年齡27～64歲，平均年齡（43.4±2.5）歲；病程7～43月，平均病程（23.6±2.4）年。所有患者均經(jīng)手術(shù)確診為腰椎間盤突出癥[4]。所有患者的各種資料均經(jīng)患者的同意，并通過倫理委員會的批準。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予X線檢查，采用多功能X線機機器（型號：PLD5000），對患者進行正、側(cè)位攝影，觀察患者椎體的形態(tài)、大小、椎體位置、椎弓情況、椎體邊緣情況等征象。

1.2.2 觀察組 給予核磁檢查，采用MAGNETOM Verio磁共振系統(tǒng)（國食藥監(jiān)械（進）字2008第3282644號，Siemens AG），取仰臥位，正中矢狀面與床面中線一致并垂直與床面，將腰椎置于線圈內(nèi)，觀察患者椎體的形態(tài)、大小、椎體位置及邊緣情況、脊髓的走形，是否光滑，有無凹陷等。

1.3 觀察項目

對兩組患者的準確率進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)用Epicalc 2000軟件進行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的準確率比較

觀察組準確率為98.6%，對照組準確率為65.2%，兩組患者準確率相比差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板組成，纖維環(huán)又分為外、中、內(nèi)3層，外層為膠原纖維帶，內(nèi)層為纖維軟骨帶，纖維環(huán)前部和兩側(cè)最厚，后側(cè)最薄[5-6]，正常的椎間盤彈性較大，可以承受巨大壓力，然而隨著年齡的增長或在外力因素的條件下，椎間盤容易發(fā)生退行性變或椎間盤的纖維環(huán)破裂，使髓核組織突出即腰椎間盤突出癥，進而壓迫相鄰脊神經(jīng)出現(xiàn)相應的臨床癥狀，如腰骶部疼痛、下肢麻木、疼痛等。腰椎間盤突出癥可以分為膨出、突出、脫出3種[7]，膨出是纖維環(huán)部分破裂，髓核局限隆起，但表層完整，保守治療即可；突出是纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，有后縱韌帶覆蓋，需手術(shù)治療；脫出是椎間盤組織進入椎管內(nèi)或完全游離，需手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥的發(fā)病與生理因素、職業(yè)、外傷、吸煙等密切相關(guān)[8]，長期從事重體力勞動的人發(fā)病率越高，研究顯示[9]，椎間盤突出癥吸煙者較非吸煙者危險性增加50%。因此，養(yǎng)成良好的生活習慣，適當鍛煉腰背肌功能，提高腰椎的穩(wěn)定性，靈活性和耐久性，對預防和治療腰椎間盤突出癥具有積極的作用。

核磁檢查是臨床上常見的一種新型影像檢查方式，腰椎間盤突出癥核磁可見腰椎椎體排列整齊，L4-5椎間盤向后膨隆，L5S1椎間盤信號減低且向后方隆突，硬囊膜前緣變淺，椎管未示或示明顯狹窄，椎管內(nèi)和椎旁軟組織未見或可見明顯異常信號。腰椎間盤突出癥X線可見腰椎生理曲度改變，腰椎椎體邊緣伴有增生或凹形壓跡，椎間隙縮小，呈前窄后寬。從醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組準確率為98.6%，對照組準確率為65.2%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），與蘭迪[10]報道的X線檢查的診斷準確率為62.0%，CT檢查的診斷準確率為96.0%結(jié)果相似，可見，腰椎間盤突出癥患者進行核磁檢查可以直接作出病變部位的橫斷面、矢狀面、冠狀面等體層圖像，具有成像參數(shù)多、組織分辨率高、圖像清晰、安全系數(shù)高等優(yōu)點。

綜上所述，核磁在診斷腰椎間盤突出癥中具有優(yōu)勢，準確率高，值得在臨床上大力推廣應用。

[參考文獻]

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[2] StevenJ. Kamper， RaymondW.J.G.Ostelo， SidneyM. Rubinstein，et al. Minimallyinvasi vesurgery for lumbardis cherniation：a systematic review and meta-analysis[J]. European Spine Journal，2014，21（5）：548-549.

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[5] 唐劍華，劉旭林，張國偉，等.MR冠狀面迭代分解水和脂肪的回聲不對稱與最小二乘法估計技術(shù)水像對極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的診斷價值[J].中華放射學雜志，2014（7）：276-277.

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[7] 江丹婷，張裕兵，吳新華.腰椎間盤突出癥的直接數(shù)字化X 射線攝影與螺旋CT診斷對比分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015（2）：154-155.

[8] 解淑燦，黃長順，何晨輝，等.C形臂機X線引導下側(cè)隱窩阻滯與骶管阻滯對影像學/體征不吻合腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2014（11）：211-212.

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[10] 蘭迪.腰椎間盤突出癥X線診斷價值及與CT的對比[J].今日健康，2015，14（11）：431-432.

（收稿日期：2016-07-17）