章淼榕

咨詢案例

“老師，我孩子好像著了魔！”咨詢室電話那頭傳來一個焦急萬分的聲音。致電的女士姓戴，“著了魔”的孩子正是她的寶貝兒子小豪，一名一年級的小學生。據戴女士說，最近一個月，小豪的睡眠變得很差。他原本已經獨自睡了，現在卻重新回到父母房間；他還找出幼兒園時抱過的小被子，每晚擁著它才能入睡；即使這樣，小豪還是時常從惡夢中驚醒、在夢中尖叫。小豪的學校生活也越來越糟糕：老師反映他整天神情恍惚，很難集中注意力，成績直線下降；動不動就大發(fā)脾氣，因一點小事與同學吵架、打架，搞得很不愉快。小豪還老說自己頭痛、胃腸不適，但去醫(yī)院檢查后并未發(fā)現異常。面對孩子的種種異常表現，小豪媽心急如焚又無計可施。

都是應激障礙惹的禍

聽完小豪媽的講述，我問：“在此之前，小豪經歷了什么特殊的事件嗎？”小豪媽哽咽不已：“都是我不好?！痹瓉?，一個月前，小豪父母都要去外地出差，又恰逢周末，在家中無人看護孩子的情況下，媽媽決定帶小豪同行。在賓館落腳后，媽媽急著去參加下午的招商會，她囑咐小豪鎖好門，乖乖留在房間里看書、寫作業(yè)。在會議中，小豪用賓館電話給媽媽打了好幾次電話，但手機調為靜音，媽媽直到傍晚回到賓館才看到，而且發(fā)現房門被反鎖了，她在門口叫了好一會，小豪才來開門。媽媽察覺到小豪很不對勁——面無表情、兩眼發(fā)直、全身瑟瑟發(fā)抖，她問孩子發(fā)生了什么事情。這時小豪突然放聲大哭起來，可不管媽媽問他什么，他都沉默不語。

小豪的表現是較為典型的創(chuàng)傷后應激障礙，是由應激性事件或處境而引起的延遲性反應。后來小豪媽媽了解到，當天下午在賓館，小豪聽到有人試圖開門的聲音，他急忙把門反鎖，并且打電話給媽媽，但是沒人接聽。小豪很害怕，一直躲在柜子里。盡管在這個過程中，小豪并未受到過實質性傷害，但由于兒童的特殊脆弱性，他在陌生環(huán)境獨處中體驗到較長時間的無助與恐懼，這足以構成應激源。

創(chuàng)傷后應激障礙一般表現在三個方面：第一，創(chuàng)傷性體驗不可自控的反復闖入，容易引起入睡困難、夢魘不斷；第二，對與創(chuàng)傷有關刺激的主動回避與防御，表現為對應激性事件避而不談、拒絕一個人在臥室以及一定程度的心理退行，如依賴安全物；第三，持續(xù)保持警覺狀態(tài)，導致注意力分散、易被激惹，甚至伴有軀體化癥狀。顯然，小豪的癥狀十分符合創(chuàng)傷后應激障礙的診斷標準。

用認知調整重建情境與感覺的聯結

在媽媽的陪同下，面色蒼白的小豪來到了咨詢室。咨詢室對小豪來說又是一個陌生環(huán)境，所以我沒有像往常一樣關上門，而是打開了一條縫，并且同意媽媽在場，以緩解小豪的緊張情緒。

我先和小豪聊了聊他喜歡看的書、喜歡玩的電腦游戲，等他慢慢放松后，我才轉到正題?？紤]到小豪的回避心理，我并沒有單槍直入追問“那天下午到底發(fā)生了什么”，而是努力改變他的認知方式。我問：“小豪，如果一位和你一樣大的小朋友在黑暗的房間里聽到腳步聲，他會不會很害怕？”小豪說：“肯定會?！蔽艺f：“我也這么認為，但是有一位小朋友跟我說，他不害怕，而且很開心。你知道為什么嗎？”小豪很好奇地搖搖頭。我說：“因為那天是平安夜，他一直盼望第二天能收到禮物，所以他聽到動靜可興奮了，終于盼到圣誕老人來了?！毙『缆冻霾豢伤甲h的表情。我進一步解釋說：“我們之所以會害怕，是因為我們以為壞人來了，以為將要大難臨頭，而我們只有一個人，求助的電話又沒人接，看起來已處在絕境中。雖然后來并沒發(fā)生什么，但當時害怕、無助的情緒太過強烈，它就像一團黏糊糊的面粉粘在我們心里，怎么甩也甩不掉。是這樣嗎？”小豪用力點了點頭?！澳敲矗『?，”我趁熱打鐵，“你愿意把自己心里這團黏糊糊的面粉畫出來嗎？”小豪答應了，他選了灰、黑等暗色的蠟筆，很快就完成了“棉花圖”。我問小豪想怎么處理這張畫，他說把它撕毀扔到垃圾桶。我說：“沒問題，按照你想的去做吧?！彪S著“棉花圖”化為碎片，我覺察到小豪的嘴角出現了久違的笑意。

用“系統(tǒng)脫敏”發(fā)展積極應對方式

盡管小豪逐漸鼓起面對創(chuàng)傷事件的勇氣，但要真正改變他逃避、過度焦慮的情緒反應并非易事。我決定采用“系統(tǒng)化脫敏法”循序漸進地加以引導。

第一步，我先和小豪一起回顧了恐懼的具體情境和感受，并進行總結：“小豪，如果我理解正確的話，你一個人獨處的時候開始心跳加快、手心出汗、雙腿發(fā)抖，感覺你的胃將要從喉嚨里跳出來了，有一種快暈倒的感覺，對嗎？”獲得小豪認可后，接下來的第二步，我又請他簡單列舉多個自己經常會害怕的具體情境，并根據他的不同感受設定等級分數，建立一個小豪的恐懼等級量表。第三步，結合情境開展放松訓練。我選擇了“白天待在自己的臥室”這一等級最低的場景，對小豪說：“現在，想象一下，你一個人在臥室，太陽光透過窗戶照射進來，亮堂堂的，房間里靜悄悄的，你的感覺怎么樣？”“我覺得有一點點緊張，心跳開始加快。”小豪說。“好的，我們來做放松練習，你把注意力集中在特定的肌肉上，并且關注它們在收緊時的感覺；然后放松，放松結束后關注感覺的變化。我們可能需要重復做幾次。你準備好了嗎？”我向小豪發(fā)出指導語，隨后帶領他體驗放松的感覺。在他能應對后，逐步提高恐懼級別幫助他發(fā)展出新的積極情緒。

經過八次面談，小豪的精神面貌得到了較大的改觀。媽媽說小豪做惡夢、發(fā)脾氣的次數減少了，在學校聽課的效率也有所提高。但是她仍憂心于孩子不肯回自己房間睡覺、繼續(xù)抱著小被子入睡的現狀。這說明創(chuàng)傷后，應激障礙確實較為頑固，孩子的恢復不可能一蹴而就。盡管咨詢室中所給予的啟發(fā)、所教授的方法有助于激發(fā)孩子的自助意識，增強他的自助能力，但是小豪更需要父母、家人持之以恒的包容、理解與支持，以獲得心理空間的內在力量。這是我對戴女士一家真誠的提醒與建議。

（作者系華東師范大學碩士，國家二級心理咨詢師。）

編輯 朱璐 zhulu83@126.com