逄余三 孫 濤

（膠南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266400）

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固本救心方對(duì)慢性心功能不全患者的療效分析

逄余三 孫 濤

（膠南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266400）

【摘要】目的 分析固本救心方對(duì)慢性心功能不全患者的治療效果，為慢性心功能不全的臨床治療提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表的方法將126例慢性心功能不全患者分為觀察組和對(duì)照組，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予真武湯，觀察組給予固本救心方。比較兩組心功能改善情況、中醫(yī)證候療效、生活質(zhì)量評(píng)分及6 min步行平均距離和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組心功能改善情況及中醫(yī)征候改善情況總有效率高于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及6 min步行平均距離改善優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)論 固本救心方可改善慢性心功能患者的治療有效率，改善患者的生活質(zhì)量，且安全性較好，值得臨床深入研究。

【關(guān)鍵詞】慢性心功能不全；固本救心方；療效

慢性心功能不全又稱充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），為臨床常見(jiàn)疾病。長(zhǎng)期處于CHF 的患者，心功能多為衰竭狀態(tài)，且隨著病程的延長(zhǎng)其治療預(yù)后越差，必須給予及時(shí)有效的治療[1-2]。臨床多采用利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物常規(guī)治療，但療效不佳[3]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)理論及中醫(yī)藥的發(fā)展，慢性性能不全患者的中醫(yī)藥治療逐漸成為學(xué)者們研究的熱點(diǎn)[4-5]。我院自2011年5月開(kāi)始采用固本救心方對(duì)慢性心功能不全患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年5月至2013年5月收治住院的慢性心功能不全患者126例，均經(jīng)影像學(xué)確診。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)心功能NYHA分級(jí)法[6]，心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，入院前一個(gè)月未發(fā)生急性心肌梗死、無(wú)繼發(fā)性心衰、無(wú)不穩(wěn)定失代償性心衰；患者均意識(shí)清醒、無(wú)精神異常；舒張壓范圍：60~90 mm Hg，收縮壓范圍：90~120 mm Hg；無(wú)肝腎功能異常；均知情同意。其中，男72例，女54例，年齡50~81歲，平均年齡（66.8±13.5）歲；病程3~10年，平均（6.5±2.2）年；冠心病69例，心肌病21例，擴(kuò)張型心肌病17例，高血壓性心臟病13例，先心病6例。按照隨機(jī)數(shù)字表的方法將126例患者分為觀察組和對(duì)照組各63例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者分組治療前均接受西藥利尿劑氫氯噻嗪、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利、β受體阻滯劑倍他樂(lè)克等藥物常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予真武湯內(nèi)服。處方為：熟附子12 g（煎）、茯苓12 g、白芍 10 g、白術(shù)25 g、生姜 5片。以上水煎至150 mL，內(nèi)服，1劑/d。觀察組在常規(guī)給予的基礎(chǔ)上服藥固本救心方。處方為：丹參25 g、黨參子20 g、麥冬12 g、五味子 6 g、茯苓25 g、白術(shù) 25 g、白芍25 g、肉桂2 g、熟附子12 g（煎）、炙甘草5 g、生姜 5片。以上水煎至150 mL，內(nèi)服，1劑/天。兩組藥物治療療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①心功能改善情況：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對(duì)心功能改善情況進(jìn)行評(píng)定：顯效：臨床癥狀消失、心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或改善2級(jí)或以上，心射血分?jǐn)?shù)（EF）值超過(guò)50%；有效：臨床癥狀部分消失、心功能改善1級(jí)但未達(dá)到Ⅰ級(jí)，EF值為45%~49%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或心功能無(wú)改善或加重，EF值無(wú)變化。②中醫(yī)證候療效判定：顯效：癥狀基本消失或征候積分減少＞70%；有效：臨床癥狀部分消失或征候積分減少30%~70%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重或征候積分減少＜30%。統(tǒng)計(jì)治療總有效率（顯效與有效之和占總治療例數(shù)的比例）。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及6 min步行平均距離比較。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表于治療前后由患者本人填寫，填寫時(shí)間為30 min。④不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（±s）和（%）的形式表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以α=0.05，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：見(jiàn)表1，觀察組心功能改善情況及中醫(yī)征候改善情況總有效率高于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較

2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及6 min步行平均距離比較：見(jiàn)表2，兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及6 min步行平均距離比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及6 min步行平均距離均有改善（P＜0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及6 min步行平均距離改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及6 min步行平均距離比較比較（n，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及6 min步行平均距離比較比較（n，±s）

注：△與對(duì)照組比較，P＜0.05

分組　例數(shù)　　生活質(zhì)量評(píng)價(jià)(分)　6 min步行平均距離(cm)治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　63　75.25±9.1518.13±6.06*△278.90±89.19384.68±112.03*△對(duì)照組　63　73.33±11.0627.07±9.07*290.13±102.11336.30±102.59* t　 -　7.074　9.208　7.900　8.078 P　- 　0.079　0.030　0.078　0.038

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：兩組治療中分別有2例患者出皮膚潮紅、輕度惡心等不良不反應(yīng)，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性心功能不全為臨床常見(jiàn)心血管疾病，其是指靜脈回流正常的情況下，心排血量減少致使組織代謝的需要得不到滿足，導(dǎo)致出現(xiàn)以肺循環(huán)障礙、體液循環(huán)淤積、組織血流灌注不足等為主要特征的心血管系統(tǒng)疾病[7-8]。我國(guó)65歲以上人群患病率為1.3%，且臨床醫(yī)學(xué)研究表明該病的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)[9]。臨床常規(guī)治療方案主要包括利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物常規(guī)治療，治療目的為糾正患者血液流變學(xué)特征、提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善患者的微循環(huán)、增加血流量，但療效不佳且部分患者服藥依從性較差[10]。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)慢性心功能不全的治療有其獨(dú)特的思路。祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究表明慢性心功能在中醫(yī)范疇屬于“水腫”、“喘證”，其主要的致病機(jī)制為陽(yáng)虛氣衰、痰飲淤滯相互作用而成，病變以心肺為主，可累及肝腎肺等器官，尤以腎臟為主，本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證[11-12]。雖心氣虛衰、腎陽(yáng)虧損及痰飲淤滯為該病的主要致病機(jī)制，但并非單純等同于心腎病變，因此辯證治療中因采用益氣、溫陽(yáng)、利水及活血為主[13-14]。本文中采用固本救心方對(duì)慢性心功能不全者進(jìn)行治療，在真武湯溫陽(yáng)、利水的功效之上，加用丹參、黨參等中藥，突出了益氣養(yǎng)心之功效。其方中，丹參、黨參等具有較好的改善微循環(huán)之功效，茯苓可利水滲濕、益脾和胃、寧心安神，肉桂可發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈，附子及大棗可補(bǔ)陽(yáng)氣，炙甘草既可解附子之毒還可扶正固本[15]。本文研究表明其方可達(dá)到益氣、溫陽(yáng)、利水及活血的治療效果。經(jīng)給藥治療后，觀察組心功能改善情況及中醫(yī)征候改善情況總有效率高于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及6 min步行平均距離改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本文研究表明，固本救心方可改善慢性心功能患者的治療有效率，改善患者的生活質(zhì)量，且安全性較好，具有益氣、溫陽(yáng)、利水及活血之功效，值得臨床深入研究。

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The Efficacy Analysis of GuBen JiuXin Soup for the Treatment of Patients with Chronic Heart Failure

PANG Yu-san, SUN Tao
(Jiaonan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qingdao 266400, China)

[Abstract]Objective To analyze the efficacy of Guben JiuXin Soup for the treatment of patients with chronic heart failure， in order to provide reference for the treatment of chronic heart failure. Methods According to the random number table methods, 126 patients with chronic heart failure patients were divided into the observation group and the control group. On the basis of conventional western medicine, the control group was given Zhenwu soup and the observation group was given Guben Jiuxin soup. The improvement of cardiac function， TCM syndrome， quality of life score and the average 6 min walking distance and incidence of adverse reactions of the two groups were compared. Results The improvement of cardiac function and symptomatic improvement of traditional Chinese medicine of the observation group were both higher than those of the control group(P＜0.05）. After therapy， the quality of life assessment and the average 6 min walking distance of observation group were both better than those of the control group（P<0.05). Conclusion The Guben Jiuxin soup for the treatment of patients with chronic heart failure could improve the treatment efficiency， improve the quality of life of patients and it is safe and worthy of further study.

[Key words]Chronic heart failure； Guben Jiuxin soup； Efficacy

中圖分類號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0003-02