徐家濤

（山東蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 蓬萊 265600）

?

米力農(nóng)聯(lián)合注射用益氣復(fù)脈對慢性心力衰竭的療效觀察

徐家濤

（山東蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 蓬萊 265600）

【摘要】目的 觀察米力農(nóng)聯(lián)合注射用益氣復(fù)脈治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 入選45例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組23例和對照組22例，兩組均常規(guī)給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑、洋地黃等藥物治療。治療組加用米力農(nóng)及注射用益氣復(fù)脈。分別治療7 d 和14 d。結(jié)果 治療2周后，治療組心臟超聲LVEF值，CO及6 min步行距離較對照組增加更為顯著。治療組的NT-proBNP降低幅度大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上注射用益氣復(fù)脈聯(lián)合米力農(nóng)顯改善慢性心力衰竭患者各項心功能指標(biāo)，療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；米力農(nóng)；益氣復(fù)脈注射液；療效觀察

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因，是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損[1]，心排血量下降，心臟泵功能衰竭。因心力衰竭而住院的患者大多處于急性失代償期，其病死率高，而存活患者常反復(fù)住院，給患者身心來了嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。隨著年齡的增加心力衰竭的患病率和發(fā)病率都明顯升高。目前，血管擴(kuò)張劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、洋地黃等藥物已被列為心力衰竭的基礎(chǔ)治療，但療效仍不滿意。本文旨在探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用米力農(nóng)及注射用益氣復(fù)脈注射液治療慢性心力衰竭的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月至2014年9月在我院收治的慢性心力衰竭患者45例，其中男20例，女25例，年齡60～88歲，平均（65±8.4）歲。所有病例均符合慢性心力衰竭的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。按紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級，Ⅲ級28例，Ⅳ級17例。隨機(jī)分為治療組23例，對照組22例。其中冠心病24例，高血壓病16例，心瓣膜病5例，兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：治療組常規(guī)給予休息.吸氧.病因針對性治療，利尿劑、ACEI或ARB、洋地黃類、擴(kuò)血管藥物等，消除并發(fā)癥和誘因等。對照組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)和注射用益氣復(fù)脈注射液，用米力農(nóng)注射液（魯南制藥產(chǎn)，規(guī)格5 mL：5 mg）10 mg加入生理鹽水50 mL 以90 mL/h泵10 min后，改為5 mL/h。每日1次，連用7 d。治療組在此基礎(chǔ)上加用注射用益氣復(fù)脈（凍干）（天津天士力之驕藥業(yè)產(chǎn)，規(guī)格0.65克/支）8支（5.2 g）溶入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，連用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：治療14d后觀察評價患者心力衰竭NYHA分級、彩色多普勒檢查心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO），檢測NT-proBNP數(shù)值變化。心臟彩超由超聲科有經(jīng)驗醫(yī)師操作，NT-pmBNP送生化室用電化學(xué)發(fā)光免疫法（MCUA）雙抗體夾心技術(shù)測定NT-proBNP濃度，6 min步行距離。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床心功能的評定按照NYHA 2005年提出的分級法。心功能提高2級為顯效，提高1級為有效，無改善或加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組問比較采用χ2檢驗以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較：按NYHA心功能分級改善情況評定臨床療效。治療2周后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。兩組患者在治療中及治療后均未見藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，未見肝腎功能損害等，全部完成療程用藥。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，慢性心衰為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今最重要的心血管病之一。我國心血管病的發(fā)病率也在逐年上升。病死率高，慢性心衰患者長期應(yīng)用常規(guī)強(qiáng)心藥物導(dǎo)致對藥物的不敏感，易對藥物產(chǎn)生耐受性，治療效果差。

米力農(nóng)是一種人工合成的新型雙吡啶酮類強(qiáng)心藥，為磷酸二酯酶-Ⅲ（PDE-m）抑制劑，不僅能夠產(chǎn)生正性肌力作用，還可以直接擴(kuò)張外周血管，改善心臟舒張功能[2]，米力農(nóng)在抗心力衰竭方面起效較快，改善癥狀明顯。在世界許多國家。米力農(nóng)已被廣泛用于心力衰竭患者心臟功能的改善[3]。

注射用益氣復(fù)脈由紅參、麥冬、五味子組成具有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅參具有類似強(qiáng)心甙的作用；麥冬具有明顯提高耐缺氧的能力；五味子具有擴(kuò)血管、提高心肌代謝酶活性、改善心肌的營養(yǎng)和功能、增加冠狀動脈血流量等作用[4]。從而有利于心力衰竭臨床癥狀的改善。

本研究通過觀察米力農(nóng)聯(lián)合益氣復(fù)脈注射液治療慢性心力衰竭，具有較好的短期臨床療效，有助于緩解癥狀，改善心功能各項指標(biāo)。值得臨床應(yīng)用。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05，與對照組同期比較△P<0.01

組別　LVEF(%)　CO(I./min)　NT-proBNP(ng/L)　6 min步行距離治療組(n=23)　　治療前　35.07±4.03　3.38±0.42　4885.36±576.36　132.0±30.6治療后　47.36±3.68*△　3.99±0.45*△　2108.82±745.31*△　175.5±24.11*△對照組(n=22)　　治療前　35.11±3.94　3.33±0.55　4856.67±826.48　135.0±31.2治療后　47.02±4.12*　3.75±0.40*　2658.17±856.42*　205.3±30.2*

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 162-166.

[2] Tveita T,Sieck GC.Effects of milrinone on left ventricular cardiac function during cooling in an intact animal model[J].Cryobiology, 2012,65(1):27-32.

[3] Yasumura Y.Combination of[3-blocker and milrinone foracute heart failure[J].Circ J,2012,76(7):1589-1590.

[4] 薛立新,王慧俐,雷星,等.注射用益氣復(fù)脈(凍干)對慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):279-280.

Curative Effect Observation of Milrinone Combined Injection Yiqi fumai on the Treatment of Chronic Heart Failure Patients

XU Jia-tao
(Penglai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Penglai 265600, China)

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of combined injection of milrinone in treatment of chronic heart failure with Yiqi fumai. Methods 45 cases of chronic heart failure patients were randomly divided into the treatment group of 23 cases and a control group of 22 cases, two groups were given conventional vasodilators， diuretics， digitalis medication. The treatment group was treated with milrinone and with Yiqi Fumai injection. The treatment of 7 dsys and 14 days respectively. Results After 2 weeks treatment， the treatment group echocardiography value of LVEF， CO and 6 min walking distance increased more significantly than the control group. The treatment group of NT-proBNP reduction was greater than the control group， there was significant difference between two groups (P<0.05). Conclusion On the basis of routine treatment with Yiqi Fumai injection combined with milrinone significantly improve the patients with chronic heart failure cardiac function index, obvious curative effect, and no obvious adverse reaction.

[Key words]Chronic heart failure； Milrinone； Yiqi Fumai injection； Effect

中圖分類號：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0010-02