劉 瑩

（吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

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剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血實(shí)施子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療的臨床效果

劉 瑩

（吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

【摘要】目的 對(duì)剖宮產(chǎn)前置胎盤所致產(chǎn)后出血患者行子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)臨床效果觀察。方法 選取我院2011年~2014年實(shí)施治療的92例剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血患者，分兩組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者實(shí)施子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療。結(jié)果 兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及臨床治療有效率均差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血患者行子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；前置胎盤致產(chǎn)后出血；子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見疾病之一，特別是前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，非常容易危機(jī)產(chǎn)婦生命，削弱產(chǎn)婦抵抗力，容易誘發(fā)各種婦科疾病或者其他形式的疾病[1]。這種疾病發(fā)生的主要原因可能是前置胎盤附在子宮下段，導(dǎo)致產(chǎn)婦血管暴露怒張，胎盤剖離后血竇開放活動(dòng)性流血，子宮下段收縮力比較差，導(dǎo)致胎盤附著處出血不止，產(chǎn)生大出血，處理起來比較困難，傳統(tǒng)的處理方式不能很好的起到止血作用，近幾年臨床上使用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)進(jìn)行治療取得較好的效果。我院選取

2011年~2014年實(shí)施治療92例患者進(jìn)行分析、研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2011年~2014年以來收治的92例在我院接受剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血治療的孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，產(chǎn)婦年齡19~35歲，平均年齡（24.12±0.89）歲；將92例產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，每組46例；初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。92例產(chǎn)婦中完全性前置胎盤32例，邊緣性前置胎盤24例，另外36例部分性前置胎盤；所有產(chǎn)婦在年齡、病情等方面沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)治療方法進(jìn)行治療產(chǎn)后出血，給予觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)進(jìn)行治療。具體治療方法是：首先給予患者硬膜外麻醉，首次剖宮產(chǎn)取下腹橫切口常規(guī)進(jìn)腹，再次剖宮產(chǎn)切除原瘢痕切口進(jìn)腹，將子宮從盆腔內(nèi)拖出腹腔外。然后采用專業(yè)醫(yī)用吸收線實(shí)施縫合術(shù)，進(jìn)針方式最好選擇在產(chǎn)婦子宮下段外側(cè)大概0.5 cm處，縫針時(shí)繞過子宮后壁，在進(jìn)針對(duì)側(cè)位置出針，縫針方式環(huán)形捆綁，然后做打結(jié)處理，打結(jié)時(shí)要拉緊縫線；然后根據(jù)出血情況適當(dāng)增加環(huán)節(jié)縫針數(shù)，針與針之間相隔的間距為0.5~1.0 cm為宜，縫合到子宮沒有鮮紅的血液流出為止。在對(duì)產(chǎn)婦做縫線打結(jié)處理使不用擔(dān)心拉線過緊而導(dǎo)致惡露難排。另外在縫針的過程中要特別注意第一針縫針位置，一般情況下第一針靠近最下方出血位置開始縫起，然后由上往下進(jìn)行環(huán)形縫合?？p合完成以后在針眼出血處利用隱形線縫扎止血，然后觀察10~15 min以后，如果沒有出血情況，可以做關(guān)腹縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間以及止血有效率，其中止血有效率的標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)后經(jīng)過產(chǎn)生檢查，產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈血流正常，子宮肌層回聲均勻，沒有出血癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者臨床療效均采用%表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中如果P<0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)之間有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較：經(jīng)過一系列的治療，觀察組產(chǎn)婦止血有效率為95.6%明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦80.4%的止血有效率（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后出血量比較：觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后出血量比較

3 討 論

近幾年，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步臨床上采用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治前置胎盤出血，這種方法不僅簡(jiǎn)潔、方便，而且治療安全性與有效性比較高。子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)止血主要是利用產(chǎn)婦自身子宮肌肉的收縮力或者宮縮時(shí)肌肉縱橫排列方式進(jìn)行治療，使其迅速閉合達(dá)到止血的目的，此方法操作簡(jiǎn)便、止血迅速、安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種比較好的外科止血方法[2]。此手術(shù)方法在實(shí)施的過程中需要注意的問題是，在剖宮產(chǎn)過程中如果產(chǎn)婦部分型前置胎盤附在前壁，孕期反復(fù)陰道出血，要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)，準(zhǔn)確計(jì)量術(shù)中出血量，術(shù)中如果出現(xiàn)子宮下段出血兇猛或者子宮下段局部縫扎止血效果不佳，要立即使用子宮下段環(huán)形縫合術(shù)[3]。手術(shù)過程中要做好準(zhǔn)備工作，發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)可使用單腔引流管，避免手術(shù)過程中損傷膀胱輸尿管等，縫合結(jié)束后，需要進(jìn)一步觀察10~15 min，如果沒有出血及凝血情況，可以進(jìn)行關(guān)腹，否則增加縫合圈數(shù)。

在本次研究結(jié)果可以看出子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)治療產(chǎn)婦前置胎盤致產(chǎn)后出血手術(shù)操作簡(jiǎn)單、止血率高、安全性強(qiáng)，不僅能有效縮短產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，而且能提高產(chǎn)婦預(yù)后生活質(zhì)量。

總之，剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血患者行子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔金暉,李萍,張媛,等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,35(4):767-771.

[2] 陶春梅,張大微,初曉麗,等.宮頸捆扎聯(lián)合X形子宮縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(36):160-161.

[3] 羅素霞.子宮下段壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血18例療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(8):816-817.

中圖分類號(hào)：R719.8；R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0185-02