馬麗波

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

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預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者低血壓的影響效果

馬麗波

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

【摘要】目的 分析預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者低血壓的影響。方法 回顧性分析本院2013年10月至2014年10月診治的90例維持性血液透析患者的臨床資料，按照不同護(hù)理方案分為兩組，每組45例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組臨床心理學(xué)指標(biāo)、低血壓發(fā)生率以及透析依從率情況。結(jié)果 研究組低血壓發(fā)生率8.89%顯著低于對(duì)照組28.89%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分值均有所改善，且研究組SAS、SDS評(píng)分值均顯著低于對(duì)照組護(hù)理后，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組透析依從率均高于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析患者的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性護(hù)理干預(yù)；維持性血液透析；影響；低血壓

相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)，低血壓在維持性血液透析中的發(fā)生率處于20%~40%，其是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，因此，維持性血液透析患者采取合理有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義[1]。由此，本研究回顧性分析預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)90例維持性血液透析患者依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2013年10月至2014年10月收治的90例維持性血液透析患者臨床資料，按照不同護(hù)理方案分為兩組，每組45例；對(duì)照組男女比例28∶17，年齡20~81歲，平均（48.32±13.35）歲；文化程度：大專以上11例，中學(xué)16例，小學(xué)及以下18例；研究組男女比例26∶29，年齡21~82歲，平均（48.83±13.53）歲，文化程度：大專以上10例，中學(xué)17例，小學(xué)及以下18例。兩組基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對(duì)照組均予維持性血透析的常規(guī)臨床護(hù)理，其中包括飲食、運(yùn)動(dòng)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，包括：①透析護(hù)理，準(zhǔn)備全血、血漿、高滲糖溶液以及升壓藥物，透析開始后密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)存在低血壓先兆時(shí)及時(shí)向臨床醫(yī)師報(bào)告、處理；醋酸鹽不耐受者改為碳酸鹽透析，存在低血壓傾向患者輔助于序貫超濾，個(gè)子小和高齡患者采用低效率、膜面積較小的透析器，減少透析時(shí)間和次數(shù)[2]。②生活習(xí)慣護(hù)理，構(gòu)建合理膳食結(jié)構(gòu)，予以足夠維生素、熱量以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥者予以對(duì)癥治療和鐵劑補(bǔ)充；以患者的病情為依據(jù)制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。③心理護(hù)理，護(hù)理人員采用心理學(xué)知識(shí)與患者進(jìn)行耐心溝通和交流，分析和疏導(dǎo)患者的不良心理情緒；向患者介紹產(chǎn)生低血壓的原因并介紹相關(guān)預(yù)防措施，予以心理暗示，降低患者的焦慮、恐懼感。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組低血壓發(fā)生率、臨床心理學(xué)指標(biāo)以及透析依從率情況。臨床心理學(xué)指標(biāo)：行抑郁、焦慮自評(píng)量表（SDS&SAS）評(píng)定，滿分均為100分，焦慮、抑郁評(píng)分的分界值為53分，評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越差[3]。透析依從率：統(tǒng)計(jì)兩組患者堅(jiān)持服藥、聽從醫(yī)囑、堅(jiān)持完成透析的依從率情況，依從為規(guī)范遵守醫(yī)囑并如期執(zhí)行，不依從為自行更改醫(yī)囑[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間或組內(nèi)比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組低血壓發(fā)生率情況：研究組低血壓發(fā)生率8.89%顯著低于對(duì)照組28.89%，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如下：研究組共45例，正常血壓例數(shù)41例，占91.11%，低血壓4例，占8.89%；對(duì)照組共45例，正常血壓例數(shù)32例，占71.11%，低血壓13例，占28.89%。與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組臨床心理學(xué)指標(biāo)情況：護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分值均有所改善，且研究組SAS、SDS評(píng)分值均顯著低于對(duì)照組護(hù)理后，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床心理學(xué)指標(biāo)情況（±s，分，n=45）

表1 兩組臨床心理學(xué)指標(biāo)情況（±s，分，n=45）

注：護(hù)理前組內(nèi)比較，@P＜0.05；護(hù)理后組間比較，*P＜0.05

組別　　時(shí)間　SAS　SDS對(duì)照組　　護(hù)理前　59.89±6.23　60.12±6.33護(hù)理后　52.88±5.84@　52.71±5.78@研究組　　護(hù)理前　61.22±6.74　60.85±7.13護(hù)理后　36.98±4.77*@　36.69±3.58*@

2.3 兩組透析依從率情況：研究組透析依從率均高于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組透析依從率情況（±s，%）

表2 兩組透析依從率情況（±s，%）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別　　例數(shù)(n)　　堅(jiān)持服藥　　聽從醫(yī)囑　　堅(jiān)持透析研究組　45　96.44±12.35*　97.57±13.68*　90.57±13.68*對(duì)照組　45　67.76±10.22　75.11±10.03　30.11±10.03

3 討 論

低血壓屬于維持性血液透析患者中較為常見的一種并發(fā)癥，由于患者在透析后失血量約為2~5 mL，長(zhǎng)期頻繁地進(jìn)行血液透析操作而導(dǎo)致[5-6]。馬少英在相關(guān)研究中指出，采用合理科學(xué)的臨床預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低維持性血液透析患者出現(xiàn)低血壓的概率[7]。本研究回顧性分析90例維持性血液透析患者的臨床資料，并從心理、透析護(hù)理以及生活習(xí)慣等多方面進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)研究組患者出現(xiàn)低血壓的概率顯著低于對(duì)照組，上述研究結(jié)果驗(yàn)證了馬少英的結(jié)論，可見，采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可顯著降低維持性血液透析患者低血壓發(fā)生率。

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，維持性血液透析患者的血壓情況與患者的心里情緒之間存在較為緊密的聯(lián)系，本研究發(fā)現(xiàn)治療前兩組SDS、SAS評(píng)分均高于焦慮抑郁分界值，可見維持性血液透析患者治療前均存在一定程度的不良心理情緒，需予以預(yù)防性心理護(hù)理干預(yù)[8-9]?；谏鲜鲈?，本研究針對(duì)由于疾病相關(guān)知識(shí)匱乏導(dǎo)致的心理問題，予以向患者介紹產(chǎn)生低血壓的原因并介紹相關(guān)預(yù)防措施等預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，以消除患者的治療顧慮；針對(duì)其患病后的焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān)，充分利用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，以調(diào)節(jié)和穩(wěn)定患者心理狀態(tài)。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后不良心理情緒得到改善，且SAS、SDS評(píng)分值顯著低于對(duì)照組護(hù)理后，表明預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)患者不良心理情緒。上述研究結(jié)果可驗(yàn)證預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者的治療過程中具有重要作用，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用?；颊咄瓿赏肝龅囊缽穆蕦?duì)透析效果造成一定程度的影響，本研究經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)研究組患者聽從醫(yī)囑、堅(jiān)持完成透析、堅(jiān)持服藥的依從率均顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者的臨床治療和護(hù)理過程中具有可行性[10]。受到樣本例數(shù)、等因素影響，本研究尚未對(duì)患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步研究予以證實(shí)。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析患者的臨床效果較好，可有效穩(wěn)定患者血壓，且能夠調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提升透析依從率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 常美,戴歡歡,吉小靜,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(20):38-39.

[2] 劉湘華.健康教育在血液透析患者血管通路保護(hù)中的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,3(33):75-76.

[3] 王朵紅,華卓君.糖尿病腎病血液透析低血壓的臨床分析與護(hù)理干預(yù)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(1):133-134.

[4] 陳亞民.維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(18):1699-1700.

[5] 吳愛瓊,湯仙紅,高云.循證護(hù)理在預(yù)防血液透析患者中心靜脈置管感染中的應(yīng)用[J].臨床腎臟病雜志,2012,12(7):324-332.

[6] 白福香,周冰宣,袁波,等.維持性血液透析患者醫(yī)院感染臨床分析及防控 [J].西部醫(yī)學(xué) 2013,25(1):72-73.

[7] 馬少姜,張化英.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防維持性血液透析患者發(fā)生低血壓中的意義[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(3):306-307.

[8] 劉學(xué)平.預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(31):355-356.

[9] 白莉.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)血液內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(25):149.

[10] 郭志娟,邱雪梅,任紅艷.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在血液透析感染控制中的作用[J].醫(yī)療裝備,2015,22(2):137-139.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0284-02