王有國(guó)

近來，隨著越來越多的人被查出患有高尿酸血癥。這個(gè)危害人體健康的又一個(gè)危險(xiǎn)因素，也被業(yè)界稱為“三高”（高血壓、高血糖、血脂異常即有害血脂高）之后的“第四高”，在網(wǎng)絡(luò)上、微信上傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，讓許多人寢食難安；相反，也有一些身患高尿酸血癥的人，卻完全不以為然，根本不拿它當(dāng)回事，任由其繼續(xù)在體內(nèi)“作威作?！备闫茐?，直到發(fā)生不可挽回的后果，才后悔莫及。

為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？就因?yàn)槿藗內(nèi)鄙僦R(shí)，不夠了解這“第四高”的本質(zhì)和危害。因此大有必要，把“第四高”——高尿酸血癥拉出來曝曝光！

我國(guó)約有1.2億高尿酸血癥患者

尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，一般有2個(gè)來源：一是人體細(xì)胞自身嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，叫內(nèi)源性尿酸，約占80%；另一來源是食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，殘余的部分廢物形成尿酸，叫外源性尿酸，約占20%。

在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L（微摩爾/升），女性高于360μmol/L，即稱為高尿酸血癥（HUA）。簡(jiǎn)單地說，就是尿酸在血液中的含量超過了正常標(biāo)準(zhǔn)。就跟血糖超標(biāo)叫高血糖，血脂超標(biāo)叫高脂血癥（現(xiàn)已改稱血脂異常）一樣。各類物質(zhì)成分在血液之中的濃度都有一定的指標(biāo)范圍，即使對(duì)人體有用的糖、脂、蛋白在血液的濃度，超過了正常指標(biāo)，對(duì)人體都是有害無益，何況尿酸原本就是代謝后的廢物。

我國(guó)高尿酸血癥的發(fā)病形勢(shì)有如下特點(diǎn)：

總患病率10%——呈現(xiàn)上升和高流行趨勢(shì)。目前我國(guó)約有高尿酸血癥者1.2億，約占總?cè)丝诘?0%；我國(guó)高尿酸血癥的患病率已經(jīng)高于糖尿病的患病率。

中老年高發(fā)——中、老年人患病率更高，但有年輕化的趨勢(shì)。

東高西低——沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)患病率甚至高達(dá)20%以上。

“重男輕女”——高尿酸血癥患者男女比例約為9∶1。

尿酸高，危害多

男性血尿酸濃度>420μmol/L（7.0mg/dl），女性血尿酸濃度>357μmol/L（6.0mg/dl），這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變，進(jìn)而導(dǎo)致一系列損害。

1.高尿酸沉積于關(guān)節(jié)→痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎→關(guān)節(jié)變形。高尿酸血癥是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，但并不會(huì)導(dǎo)致立即痛風(fēng)發(fā)作，只有尿酸鹽在機(jī)體組織中沉積下來造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)；血尿酸水平越高，未來5年發(fā)生痛風(fēng)的可能性越大。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)血尿酸水平不一定都高。

2.高尿酸刺激血管壁→動(dòng)脈粥樣硬化→加重冠心病、高血壓。多個(gè)流行病學(xué)研究證實(shí)，血尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增高25%。臨床研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者90%合并高尿酸血癥（繼發(fā)性高血壓患者只有30%合并高尿酸血癥），提示高尿酸血癥與原發(fā)性高血壓有因果關(guān)系。有研究顯示，尿酸是冠心病死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于冠心病患者來說，血尿酸每升高1mg/dl，死亡危險(xiǎn)性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>357μmol/L是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；血尿酸>416.5μmol/L是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.高尿酸血癥加重糖尿病。長(zhǎng)期高尿酸血癥可破壞胰腺β細(xì)胞功能而誘發(fā)糖尿病，且有研究證實(shí)，長(zhǎng)期高尿酸血癥與糖耐量異常和糖尿病發(fā)病有因果關(guān)系。

4.高尿酸沉積于腎臟→痛風(fēng)性腎病、尿酸結(jié)石→尿毒癥。尿酸與腎臟疾病關(guān)系密切。除尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎小動(dòng)脈和慢性間質(zhì)炎癥使腎損害加重以外，許多流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物研究顯示，尿酸可直接使腎小球入球小動(dòng)脈發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟疾病。

防治“第四高”從飲食開始

高尿酸血癥系一種代謝綜合征，是現(xiàn)代不良生活方式誘發(fā)的流行病，叫它現(xiàn)代文明病或生活方式疾病有一定道理。隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式發(fā)生了變化，許多人進(jìn)食肉食、海鮮等高蛋白食物過多，過量飲酒、吸煙，戶外運(yùn)動(dòng)減少了，以車代步多了，還有工作壓力大、勞累等，都可以導(dǎo)致尿酸增高。

“吃出來的疾病”，仍然應(yīng)該通過飲食改變將其“吃回去”——

避免高嘌呤飲食 改善生活方式，限制高嘌呤食物，鼓勵(lì)低嘌呤飲食是目前推行的綜合防治措施。動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎）、海產(chǎn)品（尤其是海魚、貝殼等軟體動(dòng)物）和濃肉湯含嘌呤較高；魚蝦、肉類、豆類也含有一定量嘌呤；各種谷類、蔬菜、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬于堿性食物，應(yīng)多進(jìn)食。

嚴(yán)格戒酒 尤其是啤酒、黃酒、烈性酒。已有流行病調(diào)查和分析證明，適量飲用紅葡萄酒、酸奶、牛奶，進(jìn)食櫻桃可降低血尿酸。

促進(jìn)排泄 宜多飲水以利尿酸排出，最好每天攝入1.5～2升以上的水，每日尿量2000毫升以上，增加尿酸排泄。

堿化尿液 長(zhǎng)期堿化尿液，可口服碳酸氫鈉，每次0.5～1.0克，一日3次，使尿酸堿度（pH）維持在6.2～6.9范圍內(nèi)。有利于尿酸鹽晶體溶解，從尿中排出。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重 肥胖者必須減少熱量攝入同時(shí)降低體重；避免過度勞累、緊張、受冷、受濕及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。

避免藥物因素使血尿酸升高 如利尿劑（尤其是噻嗪類）、皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。高血壓合并高尿酸血癥患者，應(yīng)選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥。

使用增加尿酸排泄的藥物 如苯溴馬?。⒓永桑?，成人每次口服50毫克（1片），每日1次，6～8天后多數(shù)患者的血尿酸值可達(dá)到360μmol/L左右。該藥可用于治療有輕中度腎功能不全的高血尿酸血癥患者。而丙磺舒、磺吡酮等只能用于腎功能正常的高血尿酸血癥患者。

積極治療與血尿酸升高相關(guān)的疾病 積極降壓、調(diào)脂；糾正糖脂代謝紊亂，改善胰島素抵抗；控制高尿酸，保護(hù)腎功能。