我今年80歲，患有高血壓三級（極高危）；雙側(cè)頸動脈斑塊形成；冠心病，雙支病變；高同型半胱氨酸血癥；低鉀血癥。請問，如此多病該如何用藥？

廣西 陸先生

陸先生：

您的病根在原發(fā)性高血壓動脈粥樣硬化，雙側(cè)頸動脈斑塊形成，并冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致雙支冠狀動脈病變狹窄（即冠心?。?。高同型半胱氨酸血癥也是導(dǎo)致血管壁斑塊形成的因素之一，是冠心病的一個(gè)獨(dú)立、重要的危險(xiǎn)因素，它的發(fā)生機(jī)理與甲硫氨酸代謝障礙有關(guān)。此外，低鉀血癥也是電解質(zhì)代謝紊亂的表現(xiàn)，所以在防治方面都要全面照顧到。及時(shí)監(jiān)測各種危險(xiǎn)因素的發(fā)展情況，及時(shí)調(diào)整平衡非常重要。如果有條件，應(yīng)該住院在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下用藥，特別是血鉀高低的調(diào)控，有時(shí)帶有極大的危險(xiǎn)性。

這里僅提供幾點(diǎn)一般性防治意見供參考：

●持續(xù)控制高血壓。遵醫(yī)囑持續(xù)服用降壓藥，每天堅(jiān)持測量血壓，不可以隨便自行停藥或加減藥量。

●繼續(xù)服用調(diào)脂藥。他汀類藥有較好的效果，高齡老人應(yīng)減量1/2，或1/4劑量服用，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

●低鉀血癥最好用飲食調(diào)解。多食富含鉀的食物（鮮蠶豆、馬鈴署、山藥、菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黃豆、綠豆等），如需服用氯化鉀溶液或片劑，一定要及時(shí)監(jiān)測，絕不可矯枉過正，因高血鉀比低血鉀更危險(xiǎn)。

●降低血漿中同型半胱氨酸水平。目前尚沒有專門治療高同型半胱氨酸血癥的藥物。補(bǔ)充維生素B6、維生素B12和葉酸可以降低血漿中同型半胱氨酸水平，同時(shí)限制甲硫氨酸的攝入，飲食中應(yīng)減少動物蛋白攝入量。

●及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。特別注意斑塊破碎脫落引發(fā)的不穩(wěn)定心絞痛、冠狀動脈綜合征、腦梗塞發(fā)生。一旦發(fā)生，要力爭在最短時(shí)間內(nèi)獲得專科醫(yī)院的規(guī)范治療。

濟(jì)南市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師王有國