歐陽學(xué)農(nóng)+吳志

前段時間的滑膜肉瘤患者魏某之死，迅速發(fā)酵成為微信刷屏的網(wǎng)絡(luò)事件。那么，身患癌癥的晚期患者，到底是在醫(yī)院堅持治療？還是在家里“居家寧養(yǎng)”？怎樣呵護(hù)生命，進(jìn)行臨終關(guān)懷？

“帶瘤生存”并非等死

傳統(tǒng)的腫瘤治療思路是“寧可錯殺一千，絕不能放過一個”，但是，持續(xù)不規(guī)范的手術(shù)、放化療治療，可能出現(xiàn)臨床上“過度治療”。臨床實踐表明，病灶的完全緩解有時并不等于患者有良好的結(jié)局，少數(shù)患者因追求“無瘤生存”，甚至導(dǎo)致“瘤去人亡”、“走”得更快。

晚期腫瘤患者，要想達(dá)到根治一般不大可能。在正規(guī)三甲醫(yī)院腫瘤?？疲委熞话愣际前凑諛?biāo)準(zhǔn)流程來進(jìn)行的。迄今為止，惡性腫瘤的治療以手術(shù)、放療、化療等治療手段為主，雖有不少新技術(shù)手段涌現(xiàn)，但其療效尚未有突破性進(jìn)展。因此，對于一些對放療、化療不敏感的腫瘤，以及低度惡性的淋巴瘤，或經(jīng)過多次手術(shù)、放療、化療等綜合治療，病情仍呈進(jìn)行性發(fā)展或處于疾病晚期，基礎(chǔ)狀況差或因年齡及臟器功能狀況限制，無法進(jìn)行手術(shù)、化療、放療等主流醫(yī)學(xué)治療的患者來說，可以考慮“帶瘤生存”。

臨床上，患者可以在腫瘤專科醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行規(guī)范化、多學(xué)科、個體化治療后，結(jié)合姑息治療醫(yī)學(xué)“帶瘤生存”。當(dāng)然，“帶瘤生存”不是簡單地等死，而是通過對患者完全、主動、全程的治療和護(hù)理，控制疼痛及影響患者生活質(zhì)量的癥狀，并對心理、社會和精神問題予以重視和有效控制，使人體和腫瘤之間處于一個相對平衡的狀態(tài)，盡可能延長生命、提高生活質(zhì)量。

與癌癥“苦斗”并不一定能贏，將癌癥也變成像糖尿病、心臟病等普通慢性病一樣，讓它們在體內(nèi)與人“和平共處”?！皫Я錾妗蹦軠p輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更簡單地說，就是讓腫瘤患者及家屬“少受罪、活得好、走得安詳”。此外，患者可以積極考慮參與國內(nèi)外新藥的臨床試驗，從新療法中得到目前國際上最好的治療，或能找到可能治愈或提高療效的機(jī)會。正規(guī)新藥臨床試驗均是免費的，且可能比標(biāo)準(zhǔn)療法更安全或更有效。

“居家寧養(yǎng)”活得更好

一些患者不相信專業(yè)醫(yī)院醫(yī)生的話，而非常相信周圍的親友、病友或廣告上各種推薦和吹噓，相信偏方治大病，砸鍋賣鐵也要嘗試各種形式的高價“忽悠式治療”，結(jié)果往往是耽誤了疾病治療，最終“人財兩空”。還有的患者和家屬過分消極，自我放棄治療。遇到患者疼痛難忍，家人更加手足無措。患者在臨死前精神上的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉體，讓家屬也備受煎熬。

“居家寧養(yǎng)”的意義在于“以人為本”，讓患者活更久，活得更好，回歸到醫(yī)療存在的價值本原。有些晚期惡性癌癥沒有更好的治療方法時，可以考慮回到家里去“居家寧養(yǎng)”，與親人在一起，并接受鎮(zhèn)痛治療、生活護(hù)理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、臨終關(guān)懷等方面的上門醫(yī)療服務(wù)?；蛘?，請醫(yī)務(wù)人員提供定期上門服務(wù)、電話咨詢，隨時評估了解患者病情及生活質(zhì)量，指導(dǎo)、輔助家屬正確地做好臨終關(guān)懷。

選擇“居家寧養(yǎng)”時，首先應(yīng)全面評估患者身心的狀況，制定患者在“居家寧養(yǎng)”中的疼痛治療、癥狀控制等基礎(chǔ)用藥。其次，幫助家屬做生理和心理上的全方位舒緩治療、護(hù)理指導(dǎo)等。通過姑息治療和心理慰藉的方法來緩解腫瘤造成的各種癥狀及疼痛，提高患者生活質(zhì)量。這樣，患者心情放松，病情在一定時期內(nèi)穩(wěn)定，達(dá)到延長生存時間的目的。

癌癥末期，患者最缺的是臨終關(guān)懷。在生命的最后一程，患者在熟悉的居家環(huán)境中享受親人的陪伴，不僅減輕了身體上的極端痛苦，最重要的是心靈上的撫慰與支持，提高生活質(zhì)量，讓他們在相對平靜舒適環(huán)境中延長生存期。

別一味拒絕中醫(yī)

手術(shù)和放化療都可能殺不死癌細(xì)胞，中醫(yī)就能管用嗎？臨床上，許多腫瘤患者對中醫(yī)治療效果心生疑惑，常常拒絕中醫(yī)。事實上，中醫(yī)藥的優(yōu)勢是防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，提高免疫功能，配合手術(shù)、化療、放療等治療方法，最大限度發(fā)揮各自療效，促進(jìn)“帶瘤生存”的狀態(tài)。

中醫(yī)治腫瘤，不是想象的那樣熬熬中藥、泡泡藥澡以及針灸等。中藥抗腫瘤機(jī)制的研究正從細(xì)胞水平向分子水平、基因水平，由單一成分向聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行縱深研究。臨床上，中醫(yī)根據(jù)患者的不同病情，開出不同的藥方，在提高機(jī)體機(jī)能狀態(tài)、減輕放化療的副作用、促進(jìn)骨髓功能、提高食欲、增加體力、改善睡眠、促進(jìn)手術(shù)康復(fù)、增加放化療效果方面顯著。此外，對于已經(jīng)發(fā)展為全身性病變的晚期腫瘤患者，中藥還具有增效減毒作用，可增加化療療效，改善患者臨床癥狀。

中西醫(yī)抗癌，有點像皮鞋與草鞋，各具特色。我們不能光穿著皮鞋，就忘記穿草鞋的優(yōu)點。中醫(yī)具有較強(qiáng)的整體觀念，治療多從患者全身的特點加以考慮，而不只是局限在癌癥病灶本身。對多數(shù)的癌癥患者，局部治療是不能解決根治問題的，還必須從整體觀點來看待癌癥。

腫瘤仍是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的難治之癥，應(yīng)全面客觀地看待中醫(yī)藥抗癌的優(yōu)勢和弱點，不能以偏概全。中醫(yī)藥治療腫瘤也不可避免地存在一些局限性，早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤應(yīng)盡早設(shè)法手術(shù)治療，須放化療的患者仍應(yīng)聽從醫(yī)生安排接受治療，不能輕信一些夸大中醫(yī)藥治癌的虛假廣告。